聲觸診組織成像聯合常規超聲鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的臨床價值

劉守國

（武漢經濟技術開發區軍山街衛生院，湖北 武漢 430109）

0 引言

甲狀腺結節為臨床常見內分泌系統疾病，女性患病率高于男性；據流行病學研究數據顯示[1]，自21世紀以來，我國患有甲狀腺結節比例呈逐年遞增趨勢，早期隱匿性較強，存在惡變可能性；因疾病臨床癥狀不顯著，臨床檢出時易錯失最佳治療時機，癌變幾率較高，為近年癌癥防控開展探討熱點課題之一。甲狀腺結節良惡性鑒別診斷難度較大，以早期診斷、早期治療為主要對策；隨著我國醫療技術快速發展，可用于甲狀腺結節良惡性鑒別診斷方案增多，多以彩色多普勒超聲進行首診鑒別，但受心理因素及技術因素影響，存在較高漏診及誤診情況，單獨應用具有一定局限性[2]。聲觸診組織成像作為近年新型成像技術，主要通過對病灶組織硬度差異進行良惡性鑒別，在甲狀腺結節疾病診斷中具有較高的應用價值，受到臨床學者高度關注。本研究筆者特針對聲觸診組織成像聯合常規超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取衛生院2020年7月至2022年7月接收的甲狀腺結節患者為觀察對象，共計篩選46例，其中男12例，女34例，年齡區間22-71歲，年齡均齡（41.06±2.08）歲；結節直徑5-30mm，直徑均值（17.09±2.08）mm。

納入標準：（1）所選患者均符合西醫《甲狀腺疾病診療指南（2018版）》中對甲狀腺結節的診斷依據，患者均經細針穿刺活檢、手術病理診斷確診甲狀腺結節[3]；（2）所選患者均具有良好認知功能，獨立配合聲觸診組織成像、常規超聲檢查；（3）研究開展征求武漢經濟開發區軍山街衛生院臨時倫理委員會批準開展。

排除標準：（1）入組前已確診良惡性甲狀腺結節患者；（2）檢查依從性較差，或拒絕參與研究人員；（3）合并精神障礙性疾病、認知功能不全患者。

1.2 方法

檢查儀器使用西門子Acuson S 3000彩色多普勒超聲儀器，設置超聲探頭頻次4-9MHz。所選受檢者均遵醫囑接受聲觸診組織成像、常規超聲診斷。（1）常規超聲：指導患者檢查體位，頭部后仰，充分暴露甲狀腺部位，借助超聲探查甲狀腺結節位置、形狀、大小、回聲、邊緣、成分及鈣化情況，獲取高清超聲圖像，借助影像數據報告、數據系統進行分級。（2）聲觸診組織成像：依據不同組織彈性所展示的黑白灰色值，組織較硬則為黑色，組織較軟則為白色，觀察病灶區域內黑白色顯示比例；將聲觸診組織成像分為6級；若病灶區域黑色部分低于20%，整體多為白色，即為Ⅰ級；若病灶區域黑色部分僅占20%-40%，整體多為白色，即為Ⅱ級；若病灶區域黑色白色占比一致，黑色約占40%-60%，即為Ⅲ級；若病灶區域整體多為黑色，占比60%-80%，伴有少量白色，即為Ⅳ級；若病灶區域多為黑色，占比80%以上，即為Ⅴ級；若病灶區域完全呈黑色，即為Ⅵ級。

1.3 評價標準

評分標準：常規超聲征象，邊界清晰記0分，邊界模糊記1分，等高回聲記0分，低回聲記1分，邊緣完整記0分，邊緣殘缺記1分；結節縱橫比＜1，記0分，結節縱橫比≥1分，記1分；結節血流低于2級，記0分，血流＞2級，記1分。聲觸診組織成像低于Ⅳ級，記0分，Ⅴ級記1分，Ⅵ級記2分，評分0-8分。由相同工作人員對受檢者聲觸診組織成像分級、常規超聲征象進行評分，計算平均值。

良惡性診斷標準，聲觸診組織成像聯合常規超聲診斷甲狀腺結節良惡性標準，按照《甲狀腺疾病診療指南（2018版）》標準，依據聲觸診組織成像Ⅰ-Ⅵ分級結果，結合超聲成像惡性特征，聲觸診組織成像中Ⅳ級以上則為確診惡性，低于Ⅳ級則為良性，若聲觸診組織成像低于Ⅳ級，但超聲中可見典型惡性特征，則為惡性[4]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05表示組間差異有統計學意義，P＜0.01表示組間差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節聲觸診組織成像及超聲檢查評分

聲觸診組織成像聯合超聲檢查診斷良性結節35例，惡性結節11例，超聲征象及聲觸診組織成像分級評分，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 甲狀腺結節聲觸診組織成像及超聲檢查評分

2.2 甲狀腺結節聲觸診組織成像及常規超聲診斷結果

聲觸診組織成像聯合常規超聲檢查在甲狀腺良惡性鑒別診斷，惡性檢出率高于單用常規超聲、聲觸診組織成像，診斷敏感性、特異性、精準性高于單用常規超聲、聲觸診組織成像，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、3。

表2 甲狀腺結節聲觸診組織成像及常規超聲診斷結果（n）

表3 聲觸診組織成像、常規超聲診斷敏感性、特異性、精準性比對（%）

3 討論

據衛生組織發布數據顯示[5]，甲狀腺結節患病率在4%-7%之間，主要以女性患者為主，女性患病率高于男性，病因病機較為復雜，臨床學者針對甲狀腺結節發生機制尚處于探究階段，多認為與生活因素、遺傳因素、放射因素具有一定關聯。甲狀腺結節早期隱匿性較強，多數患者無不適癥狀，結節存在惡性可能性；甲狀腺癌具有較高病死率，以早期診斷、早期治療為主，故針對甲狀腺結節開展早期良惡性定性尤為重要。

超聲檢查作為臨床常用影像學檢查技術、臨床應用具有操作簡單、性價比高、無創、可重復操作等應用優勢，為我國甲狀腺結節首選診斷方案，可通過超聲探查，了解甲狀腺結節形態、位置、大小、與周圍組織關聯等，對疾病早期篩查具有顯著幫助。經臨床研究表明，超聲探查下可見結節邊界模糊、結節邊緣不光正、以低回聲為主，縱橫比＞1，可見內部血流信號，沙粒樣鈣化病灶，則為甲狀腺惡性結節特異性征象。但于臨床診斷應用顯示[6]，因部分甲狀腺結節呈現多樣性，影像征象不顯著，對疾病良惡性鑒別造成誤導，是導致超聲診斷漏診、誤診的主要因素，單獨應用價值受限。

聲觸診組織成像是基于傳統超聲診斷技術而進一步優化的新型技術，臨床醫生借助自身專業知識，通過觸診，了解腫塊性狀，通過分析腫塊硬度與病變之間關系，基于分子和微觀結構，進行疾病良惡性診斷。正常情況下，甲狀腺良性結節以增生結節為主，由大小不一濾泡細胞組成，內部含有大量膠質，質地較軟[7]。惡性結節中因含有較多的纖維性間質、血管，因此組織相對良性結節硬度較硬[8]；通過聲觸診組織成像，借助剪切波彈性成像技術，可有效反饋甲狀腺結節硬度，診斷特異性及敏感性較高，可為臨床醫生鑒別診斷提供更多數據參照。聲觸診組織成像與傳統彈性成像技術相比，劃分為6級，逐級表示組織硬度，臨床將Ⅳ級以下定義為良性結節，等級越高，則表明組織浸潤度越深。甲狀腺結節若浸潤至鄰近組織，經由常規超聲圖像無法探查，可通過彈性成像進行描述，癌組織浸潤可導致結節周圍組織變硬，病變區域擴大，在聲觸診組織成像中可見明顯侵襲、浸潤特征。聲觸診組織成像與常規超聲均為無創操作，檢查用時短，時效率高，可滿足甲狀腺結節早期診斷需求，具有臨床開展意義。

研究結果顯示，聲觸診組織成像聯合超聲檢查予以確診良性結節35例，惡性結節11例，超聲征象及聲觸診組織成像分級評分，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；依據手術病理診斷結果為金標準，聲觸診組織成像聯合常規超聲檢查在甲狀腺良惡性鑒別診斷中，惡性檢出率高于單用常規超聲、聲觸診組織成像，診斷敏感性、特異性、精準性高于單用常規超聲、聲觸診組織成像，差異有統計學意義（P＜0.05）。聲觸診組織成像的開展可深入鑒別鈣化結節良惡性，良性結節含有鈣化病灶，多為Ⅲ級以下，惡性結節多以Ⅳ級以上為主，良惡性甲狀腺結節在此表現上存在明顯差異，同時除聲觸診組織成像鑒別之外，可依據病灶組織形態、血流信號、鈣化灶等指標，進行鑒別。良性結節一般以粗大鈣化病灶為主，邊緣存在環形或條狀粗大鈣化結節，以邊緣血流為主，為甲狀腺結節鑒別診斷重要參照指標。但于臨床觀察顯示，橋本氏甲狀腺炎結節、亞急性甲狀腺炎，超聲探查可見邊界不光滑，以低回聲為主，邊界較為模糊，且聲觸診組織成像以Ⅳ級以上，易與甲狀腺惡性結節相混淆。但經進一步影像分析可見，良性甲狀腺炎內部以低回聲為主，多數病灶無鈣化表現，病灶形態不規則，縱橫比＜1，且結節直徑較小，結節形態規則，甲狀腺惡性結節則與其具有明顯差異，可以此作為診斷標準。經本研究結果反饋，聲觸診組織成像聯合超聲檢查存在一定漏診、誤診情況，主要為微小甲狀腺癌，在檢查過程中易忽略微小病灶，進而導致漏診情況。在臨床檢查過程中，若以低回聲或極低回聲為主，多發性甲狀腺結節，內部存在鈣化現象，需高度懷疑為惡性結節，早期給予病理檢查，從而實現最大程度降低漏診率。

綜上，聲觸診組織成像聯合常規超聲便于進行甲狀腺結節良惡性鑒別，具有較高敏感性及特異性，聯合診斷價值優于單用聲觸診組織成像、超聲檢查，具有推廣價值。