臨床懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)輸血不良反應(yīng)的影響

趙露，魏婷婷

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

0 引言

輸血作為臨床常見輔助治療手段，可有效糾正血容量丟失，有效避免失血性休克，挽救患者生命安全，為近年醫(yī)療工作開展重要搶救措施。輸血主要是通過靜脈輸注的方式補(bǔ)充血容量。當(dāng)前階段輸血主要以異體血為主，在異體血輸注過程中極易出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，影響因素較多。常見不良反應(yīng)包括過敏、發(fā)熱、溶血、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染、肺栓塞等，臨床潛在危害性較大，若沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)T發(fā)死亡，為臨床輸血亟待解決的問題之一[1]。隨著近年我國(guó)居民整體素質(zhì)提高，社會(huì)責(zé)任感增加，臨床無償獻(xiàn)血人數(shù)增多，為我國(guó)血庫供給提供基礎(chǔ)保障，以滿足臨床大量用血需求；為確保臨床輸血安全性，在血液制備過程中，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，去白細(xì)胞血液在臨床用血時(shí)，可有效降低輸血不良反應(yīng)。我院輸血科采用懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血，可有效確保輸血安全性，維護(hù)患者生命安全，降低輸血不良反應(yīng)[2]。隨著近年醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，人們維權(quán)意識(shí)增加，如何提高血液開展安全性尤為重要，本研究特針對(duì)懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血技術(shù)對(duì)減少輸血不良反應(yīng)有效性進(jìn)行探討，分析臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院輸血科2021年1月1日至2021年12月31日行懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血患者為研究對(duì)象，篩選其中100例，男43例，女57例，年齡13-95（43.67±2.15）歲，輸血量300-1000（582.50±56.50）mL。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所選患者均遵醫(yī)囑接受輸血治療，對(duì)本研究項(xiàng)目知情，自愿簽署《輸血（血液制品）治療知情同意書》、研究知情同意書，授權(quán)相關(guān)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)成員統(tǒng)一批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血液性疾病患者；非自愿性參與研究、或觀察期間因不可抗因素中途脫落人員。

1.2 方法

本研究使用的輸注血液均來源本市中心血站統(tǒng)一采集的無償獻(xiàn)血者，對(duì)無償獻(xiàn)血者信息血液質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估后，排除血液污染、傳染性疾病后，給予患者輸注治療。血液成分制備嚴(yán)格按照《全血成分血質(zhì)量要求》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估；血液儲(chǔ)存及環(huán)境要求均滿足世界衛(wèi)生組織要求的血液儲(chǔ)存條件，輸注血液均依據(jù)患者年齡、疾病、住院科室、血型選取合適的血型，配有完整的血液信息，包括血液儲(chǔ)存天數(shù)、血型信息等。

輸血不良反應(yīng)：嚴(yán)格按照《輸血反應(yīng)分類》、《血液安全監(jiān)測(cè)指南》等法律法規(guī)，對(duì)患者輸血過程中及輸血后出現(xiàn)的新臨床癥狀及體征進(jìn)行評(píng)估，并開展病例追蹤，判斷是否為輸血相關(guān)不良反應(yīng)，并評(píng)估不良反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重程度、類型等[3]。所有信息數(shù)據(jù)采集及處理均依據(jù)電子病歷中輸血不良反應(yīng)反饋表、輸血病程紀(jì)錄表，由相同醫(yī)務(wù)人員借助統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察100例懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)、性別、輸血類型、相關(guān)性及嚴(yán)重程度。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血，4例出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%，具體見表1。

表1 懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

3 討論

輸血作為貧血、骨髓移植、血容量丟失常用治療手段，可及時(shí)補(bǔ)充血容量，挽救患者生命安全。但在異體輸血治療過程中，極易出現(xiàn)排斥現(xiàn)象，出現(xiàn)過敏、發(fā)熱、溶血等不良反應(yīng)，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。少白細(xì)胞輸血技術(shù)通常是指在輸血時(shí)去掉一部分白細(xì)胞，以此使白細(xì)胞數(shù)目下降，減少病毒攜帶概率，并且不會(huì)對(duì)紅細(xì)胞造成損傷，其更好地保證預(yù)期輸血效果，同時(shí)還能減少白細(xì)胞攜帶病毒因素造成的并發(fā)癥，減少對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的傷害，保證患者的生命健康。隨著近年醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，臨床針對(duì)醫(yī)療安全性關(guān)注度不斷提高，基于醫(yī)患緊張的背景下，規(guī)范輸血操作，提高輸血安全性，為醫(yī)學(xué)探討熱點(diǎn)課題[4]。輸血不良反應(yīng)發(fā)生因素較多，包括患者主觀因素及血液因素，主觀因素方面，主要受原發(fā)疾病、患者精神狀況影響，在輸血過程中，因患者過度緊張，易增加輸血不良反應(yīng)發(fā)生概率；除患者主觀因素外，血漿成分與輸血不良反應(yīng)具有密切關(guān)聯(lián)性，常見因素包括白細(xì)胞，白細(xì)胞具有異物吞噬功能，在異體血輸出過程中，易產(chǎn)生抗體，發(fā)揮機(jī)體保護(hù)機(jī)制[5]；若輸血者血漿中抗體與供體白細(xì)胞、血小板上白細(xì)胞出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)，會(huì)釋放血管活性物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)。

依據(jù)上述因素，在血液成分制備過程中，選取懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血，可有效預(yù)防同種免疫反應(yīng)，提高輸血安全性。同時(shí)，據(jù)臨床流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，血液作為多種傳染性疾病傳播的主要途徑，主要傳播因素與血液中的白細(xì)胞相關(guān)；白細(xì)胞作為病毒傳播主要載體，在輸血治療中選取懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血，可有效降低或阻斷傳染性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)[6]。基于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)階段去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液制備過程中，白細(xì)胞去除率可達(dá)99.9%，臨床操作簡(jiǎn)單，可滿足臨床大量血液樣本制備需求。

研究結(jié)果顯示，4例患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，占比4.0%，1例患者再次輸注血漿后腹部出現(xiàn)散在紅疹，1例患者再次輸注輻照血小板后發(fā)生蕁麻疹，不良反應(yīng)發(fā)生均與懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血無相關(guān)性；1例患者輸注懸浮少白紅細(xì)胞結(jié)束后發(fā)生寒顫反應(yīng)，1例患者輸注懸浮少白紅細(xì)胞后出現(xiàn)皮膚紅色皮疹，伴有瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生均與懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血有明確相關(guān)性；患者均為女性；輸血不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)均為1級(jí)，即非重度不良反應(yīng)。因此，從安全角度考慮，懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血安全系數(shù)更高。輸血治療風(fēng)險(xiǎn)性較高，僅次于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床輸血適應(yīng)癥評(píng)估存在主觀經(jīng)驗(yàn)性，臨床醫(yī)生針對(duì)輸血量把控存在主觀因素，擔(dān)心因輸血量不足導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。冰凍血漿輸血目的是為了補(bǔ)充凝血因子，但大量輸血會(huì)導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ缺失、凝血功能障礙、血栓性血小板減少性紫癜；臨床多以血漿代替球蛋白、白蛋白，將其應(yīng)用于低蛋白血癥、肝硬化、癌癥輸血中，部分用作于“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”，血漿輸血需求增多，因血漿輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)居多。

機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞為病毒寄生主要載體，例如T淋巴細(xì)胞白血病病毒、人體免疫缺陷性病毒（human immunodeficiency virus，HIV），血液采集及處理過程中，無法有效濾過上述病毒，在異體輸血時(shí)，因血液成分中含有病毒，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)性較高。經(jīng)多部文獻(xiàn)資料研究顯示，輸血相關(guān)移植物抗宿主病（transfusionassociated graft versus host disease，TAGVHD）為輸血中最為嚴(yán)重不良反應(yīng)之一，因機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)無法有效識(shí)別異體淋巴細(xì)胞，無法對(duì)其進(jìn)行清除，輸血后會(huì)無限增殖，從而影響輸血者組織器官；該類不良反應(yīng)發(fā)生需要滿足三個(gè)必要條件，供血者與輸血者的人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）不同，輸血成分中含有免疫活性淋巴細(xì)胞，輸血者機(jī)體無法自動(dòng)清除免疫活性細(xì)胞，相較其他輸血不良反應(yīng)發(fā)生率略低，但死亡率高達(dá)85%以上；經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，γ射線、X射線可降低淋巴細(xì)胞活性，故提出射線輻照血液輸血，以減少免疫反應(yīng)；本研究中存在1例同時(shí)輸注懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、輻照血小板，因輻照血小板輸入導(dǎo)致蕁麻，考慮發(fā)生該類過敏反應(yīng)與血小板制品存儲(chǔ)過程中釋放的生物活性因子相關(guān)，并非因血小板本身是過敏源所導(dǎo)致的。

懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血技術(shù)可滿足長(zhǎng)久重復(fù)性輸血治療患者需求，例如再生障礙性貧血、白血病等，在輸血之前，有效濾出白細(xì)胞病毒、T淋巴細(xì)胞、人體免疫缺陷性病毒等，可避免因白細(xì)胞相關(guān)疾病，預(yù)防紅細(xì)胞自身形態(tài)、功能被炎癥物質(zhì)破壞，臨床開展適應(yīng)性廣泛，通過該技術(shù)輸血，與其他紅細(xì)胞輸血相比，可降低輸血治療期間的不良反應(yīng)，確保輸血的安全性；隨著近年血液成分制作技術(shù)成熟，為懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血開展提供技術(shù)支持，為近年輸血探討熱點(diǎn)課題。本文數(shù)據(jù)同時(shí)顯示，懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血雖然可有效降低輸血不良反應(yīng)，但仍存在輸血不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血清學(xué)輸血反應(yīng)、過敏性皮疹等，主要指患者在輸血過程中因出現(xiàn)白細(xì)胞抗體，再次輸血時(shí)與供血者血液發(fā)生抗原反應(yīng)，釋放致熱源，導(dǎo)致下丘腦體節(jié)調(diào)節(jié)中樞刺激，誘發(fā)寒戰(zhàn)等癥狀。同時(shí)，懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血中，因少量白細(xì)胞同樣具有傳播病毒的可能，血液中白細(xì)胞可刺激機(jī)體釋放大量炎癥因子，例如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8，會(huì)增加抗原抗體反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致免疫功能改變，出現(xiàn)皮膚過敏等一系列反應(yīng)[7]；在輸血過程中需密切觀測(cè)患者臨床癥狀及體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況，準(zhǔn)備應(yīng)急措施，開展早期應(yīng)對(duì)措施，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)安排患者休息，聯(lián)合抗敏藥物，緩解不良反應(yīng)癥狀。

同時(shí)需要注意，懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞血液儲(chǔ)存過程中，易出現(xiàn)活性物質(zhì)，主要是因白細(xì)胞破裂過程中與血液中不同成分發(fā)生相互作用，而活性物質(zhì)無法被機(jī)體濾除，直接影響血液質(zhì)量[8]；在臨床用血之前，需對(duì)懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞血液質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，考慮儲(chǔ)存、時(shí)間、樣本量等多重因素影響，以免增加輸血不良反應(yīng)。并于懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血過程中，預(yù)見性使用抗過敏藥物，可有效預(yù)防輸血反應(yīng)。輸血時(shí)需規(guī)范醫(yī)務(wù)人員自身操作，有效避免醫(yī)療器械及醫(yī)護(hù)人員操作等因素導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)輸血人員相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，提高輸血安全重視度，有效預(yù)防輸血不良反應(yīng)。同時(shí)本研究顯示，所有輸血治療不良反應(yīng)患者均為女性，存在偶發(fā)性，本研究有一定不足之處，未針對(duì)不同性別輸血治療的不良反應(yīng)差異進(jìn)行深度探究，考慮與病例選取、偶發(fā)性及心因性相關(guān)，選取的100例隨機(jī)病例中女性患者居多，在輸血治療中女性出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒偏多，因心理因素影響，增加輸血相關(guān)不良反應(yīng)，更多因素有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上，浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血技術(shù)相較比冰凍血漿、輻照血小板輸血安全性高，輸血不良反應(yīng)少，可于臨床深化推廣開展。