蒙醫“治未病”理論聯合溫針治療膝骨性關節炎的療效觀察

鮑烏云山丹

（內蒙古民族大學附屬醫院治未病科，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性、進行性骨關節疾病，通常表現為單或雙側膝關節疼痛、腫脹、僵硬、膝關節活動障礙等[1]。多發生于中老年群體，以50-60歲者居多[2]。目前臨床西醫治療KOA使用消炎鎮痛藥物幫助患者緩解局部疼痛，雖可在短時間內改善患者臨床癥狀，但副作用大，長時間服用易產生依賴性，遠期療效欠佳[3]。目前，蒙醫療法在KOA治療中得到廣泛應用。

近年來，人們對于健康有了更高的要求，而蒙醫藥“治未病”的理論優勢突顯，“預防”重于“治療”理念深入人心，通過飲食、起居、運動、情志、藥物及非藥物等方面對患者進行個性化的干預。蒙醫“治未病”思想是蒙醫傳統醫學在預防治療疾病方面的特色和精髓，是千百年以來蒙醫治療疾病、預防疾病的醫學智慧結晶。蒙醫學“治未病”思想有三個重要環節：未病先防、既病防變、瘥后防復，在預防治療KOA上有較為優質的效果。蒙醫學的“未病先防”及“既病防變”一直被視為對疾病的預防、診斷和治療有重要價值，并指導著臨床實踐。蒙醫藥在防治膝骨關節炎方面有其獨特的優勢，膝骨關節炎患者應該在疾病發展的早期積極有效地進行治療，控制疾病進展，將其充分運用到臨床許多疾病的防治中，體現了蒙醫預防保健方面得天獨厚的優勢。

蒙醫溫針是結合針刺、艾灸兩種方法，通過在針柄加熱，艾葉之溫熱滲透皮膚而對患處發揮直接作用，可起到行氣活血、溫經通絡、改善局部疼痛的作用。本研究旨在探討觀察蒙醫“治未病”理論聯合溫針治療KOA的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取2020年1月至2022年1月本院就診的102例KOA患者，隨機分為對照組與觀察組，每組51例。女性61例，男性41例；年齡43-73歲，平均年齡（45.01±9.88）歲。選入標準：滿足膝骨性關節炎診斷標準；經過X線、CT等影像學檢查確診；并無其他并發癥產生；患者年齡45-70歲；病歷資料齊全、完整；不存在精神類疾病，認知能力良好；能夠配合溫針灸和用藥治療。排除標準：不符合上述標準；合并其他膝關節疾病；合并嚴重心、腦、腎等臟器疾病；合并感染性膝關節炎；存在明顯膝關節內外翻畸形。對兩組基本資料（年齡、性別）進行比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行研究。

1.2 蒙醫診斷標準

熱型：膝關節疼痛或有腫脹膝關節腫，肢節屈伸不利，遇寒痛甚，得熱稍減，口干，脈弦細，舌苔泛薄紫，尿黃；寒型：膝關節酸痛，屈伸不利，晨起僵硬和活動受限，骨節肥大，遇寒則舒，神疲倦怠，脈弦緊，舌淡苔白滑。

1.3 治療方法

對照組：采用醋氯芬酸緩釋片治療，整片吞服，勿嚼碎，每次0.2g，每日1次，共用藥1個月。

觀察組：于蒙醫溫針治療中加入“治未病”理論，主要內容包括：（1）治其未生：對于天氣情況的改變應當予以重視，天氣變化時注意添減衣物，居住宜溫暖陽光，遠離潮濕的環境，幫助患者做好必要的防寒保暖工作；預先進行體育鍛煉，增強體質，根據患者的身體狀況適當增加運動量，提高機體抵御病邪的能力；加強疏導，建立信心，保持規律作息，保證足夠的休息時間，保證睡眠充足，并且禁忌煙酒，從而進一步提升患者的免疫力。（2）治其未發：應用手法按摩、蒙藥熏洗膝關節（五味潤僵湯熏洗），同時做好患者的膳食調理工作，降低高脂肪的攝入，防止食用辛辣等刺激性食物，補充維生素C、維生素D及鈣劑，如患者合并有高血壓，同時還要做好水鈉的攝入限制。（3）治其未盛：引導患者開展日常功能訓練，多運動以促進血液循環，運動的強度應當控制在患者能夠接受的范圍之中；為了避免患者出現晨僵，還需要讓患者在睡覺前戴上彈力手套做好保暖工作，使用艾灸、TDP燈照射膝關節。（4）治其未復：對于患者的飲食情況應當嚴格控制，依據相關方案保證飲食的科學合理，最大限度降低食用禁忌食物，同時應當持續性進行運動訓練。

蒙醫溫針治療方式：患者保持臥位，進行常規消毒，選擇穴位：膝眼穴（內膝眼、外膝眼穴），強身穴，脛內側穴。針具：銀質針，規格為：0.35mm×75mm，消毒針灸，用毫針針刺穴位。針刺方法：外膝眼向膝中斜刺，進針長度約1-1.5寸，針柄上各插入適宜長度的艾條，并從艾條下端點燃，將一張中間有孔的薄紙片放在穴位處，避免灰燼燒傷患者，艾柱約2cm，放在針柄上長，艾條和皮膚保持2-3cm的距離，等到它燃燒殆盡之后，去除灰燼，30min/次，每天1次，每周5次，連續治療2周。

1.4 觀察指標與判定標準

①療效判斷標準參照：依據《中醫病癥診斷療效標準》中的臨床療效作出比較，參照西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）評分評定。治愈：關節伸屈如常，疼痛徹底消失，臨床狀況痊愈；顯效：關節伸屈無明顯障礙，疼痛大致消失，臨床狀況痊愈，關節活動不受限制；有效：關節屈伸得到一定緩解，疼痛有所改善，臨床癥狀好轉；無效：關節疼痛和關節活動沒有轉好，還可能更加嚴重。計算公式：總有效率=臨床有效率+臨床顯效率。

②比較兩組患者治療前后的膝關節功能，參照WOMAC評估膝關節功能，主要包括疼痛、僵硬程度及關節活動，總分是120分，評分越高，關節越僵硬。采用視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）評價疼痛，分值10分，評分越高說明疼痛越嚴重。

③患者晨起時采集空腹空腹肘靜脈血各5mL，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定基質金屬蛋白酶-1（matrix metalloproteinase-1，MMP-1）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，以3000轉離心10min，分離血清，置于-20℃環境中。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0統計分析數據，計數數據以［n（%）］表達，行χ2檢驗；計量數據用（±s）表達，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后VAS評分及膝關節功能評分比較

見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及膝關節功能評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分及膝關節功能評分比較(±s,分)

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與對照組比較，2)P＜0.05

組別 例數 VAS評分 WOMAC評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 5.86±1.31 2.36±0.741) 127.42±14.85 85.64±8.891)觀察組 51 5.91±1.38 1.49±0.201)2) 130.21±14.74 71.12±7.201)2)t 0.753 5.582 0.435 7.082 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

見表3。

表3 兩組治療前后血清因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，1)P＜0.05；與對照組比較，2)P＜0.05

? 中國學術期刊綜合評價數據庫統計源期刊 ? 中國核心期刊（遴選）數據庫收錄期刊組別 TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) MMP-1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 65.79±4.20 59.12±1.221) 4.24±0.75 2.39±0.291) 4.14±1.23 2.42±1.691)觀察組 64.80±5.13 46.37±1.111)2) 4.36±0.49 1.60±0.091)2) 3.73±1.02 1.03±0.081)2)

3 討論

KOA以膝關節軟骨蛻變和骨質增生為特征，為臨床常見病、多發病，發病機制尚不能完全明確，患者大多存在膝關節疼痛、腫脹、僵硬等狀況[4]，陰天和雨天疼痛加重，休息時疼痛緩解，輕者影響其日常活動，嚴重的情況則可導致肌肉萎縮、殘疾等，嚴重影響患者的生活質量[5]。目前西醫以對癥治療為主，根據患者的臨床癥狀進行相應的藥物治療。這種干預措施盡管有一定效果，但是隨著病程時間延長，病情容易反復[6]。基于此，臨床上旨在探尋有效性、安全性高，且花費較少的醫治手段，以此進一步減緩病情發展，促使患者膝關節功能轉好，減少或避免膝關節畸形，從根本上對KOA進行治療。蒙醫對本病的防治有著獨特的優勢，在“治未病”理論的指導下，辨證個體化靈活用藥，針對不同的體質給予對應的治療方案，減少KOA發生的風險，能夠鞏固治療效果。在本次整個治療中，堅持貫徹“治未病”理論，是從患者的飲食、環境、生活、治療、康復、功能鍛煉等多個環節實施個體化治療，能夠充分體現蒙醫特色，有利于預防疾病發生，引導患者通過積極養生防護，增強患者對疾病的認知，能夠加快疾病康復的過程，減少致殘率以及致死率，發揮更好的療效[7]。

蒙醫溫針結合了針刺、艾灸兩種方法，針灸是通過針刺患者相應的穴位來改善患處的氣血運行情況，從而對機體內部血液流暢以及平衡起到調節作用[8]，改善局部疼痛；而艾灸通過點燃艾條產生熱量，通過刺激穴位來實現調整經絡氣血的目的。

本研究結果表明，觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS評分少于對照組，WOMAC評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組血清炎性因子（MMP-1、TNF-α、IL-6）水平顯著少于對照組（P＜0.05）。

綜上，“治未病”理論聯合溫針可以有效緩解KOA患者疼痛，控制機體炎癥反應，此療法值得推廣。