心臟康復護理對急性心肌梗死患者心理狀態和并發癥的影響研究

毛華琴

（桂林市人民醫院，廣西 桂林 541100）

0 引言

心肌梗死就是指冠狀動脈突然發生連續、持續性、不能緩解的劇烈胸痛，心肌缺血、缺氧，導致心肌的壞死[1]。隨著生活水平的提高和生活習慣的改變，心肌梗死發生率在逐年升高。心肌梗死往往發生在原來本身就有冠狀動脈病變的基礎上，如果遇到突然的寒冷刺激、情緒激動等各種原因，導致血栓破裂，血液里的血小板急劇升高，形成新的血栓，堵塞血管，引起心肌缺血、缺氧，出現心肌的壞死[2]。急性心肌梗死者在治療時加強護理干預，有效改善治療效果。本文選取70例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月70例急性心肌梗死者為對象，所有患者簽署知情同意書表示自愿參加。本次研究得到醫院倫理委員會許可。表1中內容為兩組患者一般資料，參照組、研究組資料比較，差異可見P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料詳細數據與差異

所有患者均與下述標準相符：納入標準：①存在冠心病[2]；②積極配合研究；③意識清晰；④臨床資料完整。將下述患者排除：①存在其他嚴重器官疾病；②對研究用藥存在過敏反應；③存在精神疾病；④存在惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

所有患者在入院以后實施心電監護，采用抗血小板聚集、調脂、穩定斑塊、維持內環境穩定治療，同時使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療。

參照組采用常規護理：在住院過程中，由護理人員向患者講述疾病有關知識，指導患者家屬增加對患者的關心，并講述日常飲食、運動、用藥等。

研究組實施心臟康復護理：①基礎護理：為患者提供舒適、安靜的病房環境，做好室內的清潔工作，將室內溫度調整到18℃～25℃左右，濕度維持在50%～60%為宜，定期給病房通風與消毒。②健康教育和心理疏導：為患者進行心理疏導，避免語言上的消極暗示，多鼓勵患者，讓其勇敢地面對疾病，并積極的配合治療。在與患者聊天的過程中觀察其情緒變化，與患者聊天，讓患者認識到消極情緒會對病情造成不良影響，與患者分享治療成功或者恢復效果較好的病例增加其治療的信心。③住院期間飲食護理：術后為患者制定飲食方案，以清淡、容易消化的食物為主，適量范圍內多食用優質蛋白、富含維生素的食物。④睡眠護理：為患者提供安靜舒適的病房環境，減少病房內操作儀器設備等產生的噪音，限制人員的出入，讓患者能夠充分休息。叮囑患者日間少睡或不睡，晚間睡前不要運動，也不要飲食過量。⑤疼痛護理：增加巡房的次數，通過非藥物方式緩解其疼痛感，與患者聊其感興趣的話題或者播放舒緩的音樂轉移患者的注意力以緩解疼痛感，避免患者將所有的注意力都集中在身體的痛苦當中。若非藥物方式無效，患者疼痛感仍然較嚴重，可遵醫囑給予止痛藥物。⑥加強出院指導，出院前調查患者的自我護理能力與疾病認知情況，進行強化教育，提高患者對疾病的了解與自我護理能力。⑦出院前要留下患者至少兩種聯系方式，出院后對患者展開隨訪，以電話隨訪為主要方式，必要時可采取家庭隨訪，同時利用互聯網平臺與患者溝通交流，如微信公眾號、QQ群等，了解患者的自我護理情況與疾病控制情況，解答患者的問題。

1.3 觀察指標

①評估心理狀態，使用HAMA量表、HAMD量表進行評估，各量表滿分是56分，隨著分數升高，患者越焦躁、越抑郁。②觀察兩組患者護理前、護理后的心功能，包括LVESD、LVEDD、LVEF，詳細記錄相關數據并比較。③對比兩組患者的炎性因子水平，包括TNF-α、IL-6，使用美聯免疫吸附法進行檢測，使用試劑盒來自于上海研域生物科技有限公司，使用全自動生化分析儀進行診斷。④對比兩組患者的血脂指標，晨起空腹，抽取3～5 mL靜脈血，靜置0.5 h，離心取血清，檢測TG水平、LDL-C水平。⑤治療效果：若心電圖明顯改善，心功能指標正常，體征消失，即為顯效；若體征改善，且心功能指標改善，表示有效；若不符合以上情況則無效。⑥詳細統計兩組患者并發癥發病率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0分析，P＜0.05，統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

研究組護理后HAMA評分、HAMD評分均低于參照組，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者心理狀態比較（ ）

表2 兩組患者心理狀態比較（ ）

HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 12.67±2.45 6.37±1.28 12.42±1.35 6.72±0.98參照組 35 12.26±2.61 9.17±1.09 12.65±1.27 9.16±0.78 T-0.8922 7.9443 0.4523 4.8556 P-0.4524 0.0000 0.6712 0.0000組別 n

2.2 對比兩組心功能指標

研究組護理后心功能指標顯著優于參照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標對比（ ）

表3 兩組心功能指標對比（ ）

LVESD LVEDD LVEF護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 46.76±2.31 36.70±2.21 54.67±2.09 46.47±3.22 54.67±2.87 49.77±3.98參照組 35 46.45±2.12 41.69±2.61 54.78±2.34 50.48±4.36 54.53±22.65 43.75±4.09 T-0.7856 10.9832 0.3564 10.7832 0.7867 10.6722 P-0.5634 0.0000 0.6756 0.0000 0.4534 0.0000組別 n

2.3 兩組患者炎性因子比較

研究組患者護理后TNF-α、IL-6水平均優于參照組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者炎性因子比較（ ）

表4 兩組患者炎性因子比較（ ）

TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 12.17±2.74 4.75±2.86 31.78±1.59 10.95±3.37參照組 35 12.56±2.83 8.62±2.95 31.95±1.48 18.27±3.86 T-0.6734 4.9567 0.4583 7.0848 P-0.5183 0.0000 0.6745 0.0000組別 n

2.4 兩組患者血脂水平比較

對于護理后TG水平、LDL-C水平，研究組明顯更優（P＜0.05），如表5。

表5 兩組患者血脂水平比較（ ，mmol/L）

表5 兩組患者血脂水平比較（ ，mmol/L）

TG水平 LDL-C水平護理前 護理后 護理前 護理后研究組 35 1.68±0.54 1.23±0.54 3.84±1.13 2.09±0.98參照組 35 1.62±0.61 1.59±0.36 3.79±1.26 2.87±0.76 T-0.4894 4.6784 0.7455 4.2784 P-0.7489 0.0000 0.4894 0.0000組別 n

2.5 兩組患者治療效果比較

對于治療有效率，研究組明顯更高，形成了統計學意義（P＜0.05），如表6。

表6 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.6 兩組患者并發癥比較

研究組患者把并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），如表7所示。

表7 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 心臟康復護理簡介

早在20世紀70年代，第一期心臟康復治療方案被提出，內容是二級預防、運動鍛煉的健康教育，廣泛應用于臨床[4]。在1982年，歐洲成立了心臟康復工作組，深入研究心臟康復，逐漸形成了包含行為干預、運動處方、醫學評估、矯正心臟危險因素、咨詢教育的綜合性心臟康復程序。在多年發展過程中，心臟康復逐漸成為冠心病護理標準的重要組成部分[5]。心臟康復屬于綜合性長期程序，其目的在于避免心臟疾病影響患者的身心健康，預防再梗死或猝死發生，改善生活質量[6]。美國心臟病協會在2007年更新了冠心病心臟康復內容，主要有基線評估、身體活動與營養咨詢、管理危險因素、運動鍛煉、心理干預。我國在2013年制定了冠心病心臟康復管理，其內容有改變生活方式、雙心健康、評估和改善生活質量、循證用藥、職業康復[7]。冠心病心臟康復受益對象包括外科術后患者、冠狀動脈旁路移植術、急性冠脈綜合征、心肌梗死、穩定型心絞痛、冠狀動脈介入術患者。心臟康復護理的實施者包括運動專家、心臟專科護士、營養師、職業治療師、醫師等組成的康復團隊。

3.2 急性心肌梗死患者實施心臟康復護理價值

急性心肌梗死往往是從患者血管病變開始的，患者的冠脈發生痙攣，患者的心肌血液供應不足，患者心肌細胞發生病變，當患者出現急性心肌梗死時，患者心肌細胞的活性不足，容易出現心律失常的情況，急性心肌梗死患者并發心律失常會出現頭暈、無力。臨床在治療急性心肌梗死患者時多采用西藥治療，如阿司匹林、氯吡格雷等，同時配合實施心臟康復護理，有效改善心功能，促進恢復。本次研究中，兩組患者應用不同護理方案，即常規護理、心臟康復護理，結果可見，研究組患者在血脂指標、炎癥指標、心功能指標、治療有效率方面均優于參照組，差異（P＜0.05）。且研究組負性情緒、并發癥發生率方面均優于參照組。心肌梗死患者在住院期間，患者能夠得到醫護人員的悉心照料，在心理、飲食、用藥、疼痛、睡眠等方面得到良好的監督與照顧，有利于病情的恢復，然而在患者出院后因其自我管理能力較為薄弱，出院后依從性會有所下降，為了幫助患者提高自我管理能力并提升其對疾病的認知，有必要對患者出院后開展延續性護理。延續性護理能夠更細致、更全面的給予患者院外護理服務，可與醫護人員建立長期聯系，有任何問題都可隨時咨詢，有助于提高患者的治療依從性，遵醫囑按時按量用藥，可促進患者病情的恢復[8]。

綜上所述，急性心肌梗死者應用心臟康復護理，有助于消除患者負性情緒，提高機體多項指標，促進心功能恢復，同時還可有效預防并發癥，改善治療效果，對患者具有重要意義。