MR在交叉韌帶腱鞘囊腫診斷中的臨床應用

顧菁菁，顧曉清，董芹

（南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院 放射科，江蘇 蘇州 215228）

0 引言

膝關節交叉韌帶腱鞘囊腫 (Ganglion cyst) 又稱為神經節囊腫，是膝關節疼痛的罕見病因之一，神經節囊腫是由致密結締組織結合的良性病變，充滿富含透明質酸和粘多糖的凝膠狀液體[1]。雖然它們非常罕見，MR由于良好的軟組織對比度，目前已經成為診斷該疾病的首選檢查方法。本病在國內外報道中相對較少，本次旨在進一步研究其影像特征，對臨床進一步診治做出貢獻。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集江蘇盛澤醫院2021年01月至2021年12月近1年時間內，MR診斷的29例交叉韌帶腱鞘囊腫患者，予以研究其囊腫的大小、范圍、分隔等等。年齡14歲-74歲，平均值（46.69±15.39）歲，其中男性27人，女性12人；右膝15例，左膝14例；前交叉韌帶腱鞘囊腫21例，后交叉韌帶腱鞘囊腫8例。

1.2 MR檢查方法

1.2.1 檢查設備

使用美國GEHDx Signa 1.5T超導型磁共振掃描設備。

1.2.2 檢查準備

所有患者均采用仰臥位，膝關節微曲，膝關節后方使用專業軟質墊片，并使用膝關節8通道硬質專用線圈。

1.2.3 檢查序列

包括：冠狀位T 1 W I：T R=6 5 4.0，T E=1 1.7；矢狀位T 1 W I：T R=6 6 5.0.，TE=10.0；冠狀位fsT2WI：TR=2421.5，TE=46.8；矢狀位fsT2WI：TR=2426.7，TE=47.0；橫斷位f sT 2 WI:TR=2 553.6.，T E=5 5.7；層 厚 均 為3 m m，F O V為180＊180mm，矩陣為192＊320。

1.3 檢查圖像分析

所有交叉韌帶腱鞘囊腫病例，均由2名高年資放射診斷醫師進行閱片，如果結果出現分歧，則2人協商解決；如果協商不一致，就不納入統計，以增加其診斷的客觀性、可靠性。

1.4 影像表現

（1）囊腫常呈圓形，橢圓形，條狀及紡錘形長T1長T2信號影，不與關節腔相通；（2）囊腫在FS序列顯示最清晰，囊腫呈明顯高信號，病灶邊緣清楚；（3）多數為分隔結構的多發囊腫；（4）囊腫如果合并出血，T1WI呈明顯高信號；（5）病灶常位于髁間窩，常與交叉韌帶走行一致[2]。

1.5 影像學測量方法

在矢狀位fsT2 WI序列，囊腫最大層面上測量囊腫的長度，測量3次，并取平均值。在冠狀位及矢狀位fsT2 WI序列上觀察囊腫的形態、分隔，并做好記錄。

1.6 統計方法

使用IBM SPSS Statistics24統計軟件，數據表示為平均值±標準差（±s）和范圍，并描述其數據特點。

2 結果

29例交叉韌帶腱鞘囊腫患者，囊腫長度5mm-29mm，平均值（13.14±5.62）mm；囊腫寬度3mm-16mm，平均值（7.59±3.12）mm，囊腫長度占交叉韌帶自身長度1/3，為15例，占總數51.7%；占交叉韌帶自身長度2/3，為13例，占總數44.8%；占交叉韌帶自身全長的，為1例，占總數3.4%。其中囊腫有分隔21例，占總數72.4%；無分隔8例，占總數27.6%。其中有半月板病變7例，占總數24.1%，無半月板病變22例，占總數75.9%（見表1）。矢狀面、冠狀面和橫切面觀察，所有囊腫要么位于包裹ACL、PCL的髁間切跡中，要么位于ACL和PCL之間，要么位于ACL、PCL的后方。

表1 影像診斷結果明細(n,%)

患者39歲，女性，因關節疼痛、腫脹就醫，做膝關節MR檢查。圖abc分別為冠狀位fsT2WI、矢狀位fsT2 WI、橫斷位fsT2WI 可見前交叉韌帶中上部后緣見囊狀橢圓形水樣信號影（白箭），與前交叉韌帶走行一致，其內見分隔。該患者隨訪，術后病理與MR診斷一致。

3 討論

3.1 病因及臨床表現

交叉韌帶腱鞘囊腫是一種罕見的病變。MRI檢查和關節鏡檢查報告的交叉韌帶囊腫發病率分別為0.36%和0.8%[3]。交叉韌帶腱鞘囊腫通常分為“無癥狀”和“有癥狀”。通常在排除其它膝關節病變的情況下，囊腫是膝關節間歇性疼痛或不適的主要原因。患者主要表現為不同程度的關節酸痛、腫痛、乏力、不適感等，伴有關節的活動受限，會出現走路間歇性跛行，關節絞索等等。

3.2 診斷及處理方法

大多數交叉韌帶腱鞘囊腫是通過超聲、磁共振成像（MRI）或關節鏡檢查膝關節其他病變偶然發現的[4]。

超聲檢查廣泛應用于臨床檢查及診斷。其對環境的要求較低，檢查的性價比較高，近年來也應用于骨關節的影像診斷中，可以用于隨訪檢查及超聲定位下穿刺。

關節鏡檢查雖然是診斷交叉韌帶腱鞘囊腫的金標準，但是具有創傷性，一般廣泛用于臨床各種關節內病變的治療。

MR由于良好的軟組織對比度，MRI是定位和診斷膝關節周圍囊性病變的首選方法。腱鞘囊腫可以是單房或多房的，通常有分隔。位于前交叉韌帶（ACL）或后交叉韌帶（PCL）之內或附近，通常是前交叉韌帶[5]。腱鞘囊腫的MRI表現：在T1WI上顯示清晰且均勻的類圓形或梭形、不規則形低信號影，在T2WI上顯示高信號影，在壓脂序列囊壁中等或低信號。本組病例的MRI圖像與這些影像學特征一致。

關節鏡下切除術是一種安全有效的手術，可確保患者完全康復，復發率最低[6]。與其他關節內病變相比，交叉韌帶腱鞘囊腫通常表現為非特異性的臨床癥狀和體征，因此在沒有磁共振檢查的情況下，臨床很難及時明確診斷。隨著臨床對交叉韌帶腱鞘囊腫診斷的認識，加上MR能很好的顯示病變，及早的作出臨床診斷，能及早的進行臨床干預及治療。特別是對癥狀性交叉韌帶患者、兒童患者尤其重要，他們對臨床觸診的敏感度過高，對疼痛的耐受性可能很低[7]。

3.3 現狀

本組數據大歲數患者囊腫長度占交叉韌帶1/3以內，因此不容易被發現，得到及時處理。且大部分患者無癥狀，是MRI檢查時候偶然發現。也有局部腫脹及疼痛的情況，隨著MRI檢查的普及及臨床醫生的重視，膝關節腱鞘囊腫的診斷準確率不斷提高，為患者制定精準的治療方案帶來福音。