社區(qū)傷口護(hù)士在提高養(yǎng)老院護(hù)工壓力性損傷知識(shí)及行為的效果研究

馬英，范恩芳

（上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201306）

0 引言

隨著社會(huì)人口的老齡化，失能老年患者日趨增多，壓力性損傷的發(fā)病率也隨之居高不下[1-3]。壓力性損傷的發(fā)生不僅降低生活質(zhì)量，威脅生命，還消耗巨大的醫(yī)藥資源[4-5]。由于人口結(jié)構(gòu)的變化以及拆遷等因素，許多家庭會(huì)將老人送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，僅在浦東泥城社區(qū)就有近85%以上的老年人都居住在社區(qū)養(yǎng)老院，因此直接照顧老人的護(hù)工在壓力性損傷方面的技能優(yōu)劣將直接影響老人的預(yù)后。本研究是以社區(qū)專科護(hù)理小組為主導(dǎo)，在2021年4月至9月期間，選擇上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)4家養(yǎng)老院的51名護(hù)工為研究對(duì)象，進(jìn)行壓力性損傷防護(hù)能力的干預(yù)效果研究，希望降低養(yǎng)老院壓力性損傷的發(fā)病率，從而減輕今后的社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)4家養(yǎng)老院的護(hù)工為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將4家養(yǎng)老院分為對(duì)照組2家、實(shí)驗(yàn)組2家。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職護(hù)工；具有護(hù)工證件者；知情同意，并能配合問卷調(diào)查、課程培訓(xùn)、行為隨訪跟蹤的干預(yù)過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確本研究期間離職或要退休的護(hù)工；不具有護(hù)工證件者；不愿意合作者。

按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，分別在兩組中選擇符合條件的護(hù)工共51例，其中對(duì)照組護(hù)工22例，實(shí)驗(yàn)組護(hù)工29例。兩組護(hù)工的平均年齡、性別分布、文化程度、護(hù)工證取得年限、護(hù)齡、是否接受過除考證外的有關(guān)壓力性損傷的知識(shí)教育等狀況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1，具有可比性。

表1 養(yǎng)老院護(hù)工一般資料（n=51）

1.2 方法

1.2.1 組隊(duì)

建立社區(qū)專科護(hù)理小組，包括國(guó)際造口治療師1名、傷口護(hù)理師3名、全科醫(yī)生1名、全科護(hù)士4名。研究前組織培訓(xùn)，內(nèi)容包括：研究目標(biāo)、問卷調(diào)查方法、壓力性損傷相關(guān)知識(shí)課程復(fù)習(xí)、如何進(jìn)行行為督導(dǎo)、跟蹤隨訪、干預(yù)效果持續(xù)改進(jìn)等內(nèi)容，培訓(xùn)后人人考核通過，以保證研究無偏差的有效進(jìn)行。

1.2.2 對(duì)照組

予以社區(qū)團(tuán)隊(duì)常規(guī)管理：每月1次為養(yǎng)老院護(hù)工健康講座，內(nèi)容為老年人一般護(hù)理（慢性病護(hù)理：包括糖尿病、高血壓、腦卒中等；服務(wù)指導(dǎo)：包括安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等）。予以社區(qū)團(tuán)隊(duì)常規(guī)隨訪，上門隨訪每月1次，主要為慢病護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組

在社區(qū)團(tuán)隊(duì)常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行為期4周的壓力性損傷相關(guān)知識(shí)課程教育，內(nèi)容包括：壓力性損傷基礎(chǔ)知識(shí)概述、預(yù)防護(hù)理意義及觀察、預(yù)防護(hù)理方法、技術(shù)的使用以及護(hù)理誤區(qū)、個(gè)體化的指導(dǎo)及答疑解惑。理論課程由社區(qū)傷口護(hù)理師負(fù)責(zé)，每周2學(xué)時(shí)課程，為每一位研究對(duì)象建立培訓(xùn)登記本，進(jìn)行學(xué)分及考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)，務(wù)必做到人人修滿8學(xué)時(shí)并通過考核。完成理論學(xué)習(xí)后進(jìn)行為期3個(gè)月的行為跟蹤隨訪，電話或微信隨訪每周1次、上門隨訪每2周1次，隨訪內(nèi)容包括評(píng)估、觀察的方法是否正確；翻身及體位變化技巧、輔助減壓裝置的使用是否正確等。微信或電話隨時(shí)指導(dǎo)壓力性損傷的正確預(yù)防護(hù)理方法，同時(shí)解答咨詢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前后用照顧者壓瘡認(rèn)知問卷[6]

測(cè)量護(hù)工對(duì)壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。該問卷共有25個(gè)條目，均為是非題，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，總分0-25分，得分越高，壓力性損傷相關(guān)知識(shí)水平越高；反之越低。該問卷效度指數(shù)為0.94；信度在0.69-0.85之間；問卷的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.77。

1.3.2 干預(yù)前后用照顧行為問卷[6]

測(cè)量護(hù)工有關(guān)壓力性損傷防治的照顧行為。該問卷內(nèi)容包括翻身行為10個(gè)條目、皮膚護(hù)理4個(gè)條目、營(yíng)養(yǎng)支持2個(gè)條目、創(chuàng)面護(hù)理4個(gè)條目，共20個(gè)條目。各條目從“從不這樣”“有時(shí)這樣”“多數(shù)時(shí)間這樣”到“總是這樣”，正向條目從0-3，反向條目從3-0計(jì)分。總分范圍為0-60分，得分越高，照顧行為越好，反之越差。該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，信度為0.73，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.70。

表3 兩組護(hù)工干預(yù)前后照顧行為得分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)工干預(yù)前后照顧行為得分比較（±s，分）

照顧行為t值 P值對(duì)照組(n=22) 實(shí)驗(yàn)組(n=29)干預(yù)前 33.51±4.92 32.95±5.20 1.171 0.247干預(yù)后 37.14±5.18 53.71±1.93 -13.469 1.104E-12時(shí)點(diǎn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS 22.0對(duì)問卷收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)工干預(yù)前后壓力性損傷相關(guān)知識(shí)得分比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組護(hù)工壓力性損傷相關(guān)知識(shí)得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)工較對(duì)照組護(hù)工壓力性損傷相關(guān)知識(shí)得分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)工干預(yù)前后壓力性損傷相關(guān)知識(shí)得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)工干預(yù)前后壓力性損傷相關(guān)知識(shí)得分比較（±s，分）

壓力性損傷相關(guān)知識(shí)t值 P值對(duì)照組(n=22) 實(shí)驗(yàn)組(n=29)干預(yù)前 13.70±4.65 14.05±3.07 -0.223 0.826干預(yù)后 14.55±2.47 20.32±5.24 -5.267 4.733E-06時(shí)間

2.2 兩組護(hù)工干預(yù)前后照顧行為得分比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組護(hù)工照顧行為得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)工較對(duì)照組護(hù)工照顧行為得分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 泥城社區(qū)養(yǎng)老院護(hù)工壓力性損傷防護(hù)能力的嚴(yán)重缺乏

許多研究表明[7-10]，除了患者的自身因素，照護(hù)者缺乏專業(yè)知識(shí)是造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)壓力性損傷發(fā)生率高的主要原因。本研究前期調(diào)查顯示，護(hù)工壓力性損傷相關(guān)知識(shí)問卷及行為問卷得分率較總分占比只有55%左右（見表2-3）。可見，泥城社區(qū)養(yǎng)老院護(hù)工對(duì)壓力性損傷的相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，照顧行為也存在有很多的誤區(qū)。雖然本社區(qū)所有護(hù)工都經(jīng)歷過相關(guān)部門規(guī)定的課程培訓(xùn)和考核，都有持證上崗，但在上崗后近80%（見表1）都沒有接受過除考證外的有關(guān)壓力性損傷的知識(shí)教育，因此嚴(yán)重缺乏這方面的知識(shí)點(diǎn)。賈靜[11]等對(duì)鎮(zhèn)江市1所福利院和6所養(yǎng)老院的調(diào)查也顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工對(duì)壓力性損傷的預(yù)防知識(shí)97.2%都來源于以往教育或工作經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)非常滯后，于本研究調(diào)查一致。由此可見，想要降低本社區(qū)養(yǎng)老院壓力性損傷的發(fā)生率，設(shè)法提高養(yǎng)老院護(hù)工的壓力性損傷護(hù)理知識(shí)及照顧行為是關(guān)鍵的問題，能起到長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果。

3.2 干預(yù)養(yǎng)老院護(hù)工壓力性損傷防護(hù)能力過程中的見解點(diǎn)

目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工普遍年齡段偏高，文化程度低下，在理論知識(shí)培訓(xùn)中，接受能力參差不齊，很難掌握知識(shí)要點(diǎn)[12-13]。結(jié)合上述問題，本研究課程設(shè)計(jì)不以指南、文獻(xiàn)及講義的理論形式展示，注重以收集現(xiàn)實(shí)管理中嚴(yán)重傷口發(fā)展過程的圖片為震懾力，幫助護(hù)工掌握壓力性損傷發(fā)生的原因、部位和分期；課件通過真實(shí)案例的展示[14]，來逐步影響并建立防范意識(shí)的理念，使她們?cè)敢庵鲃?dòng)參與學(xué)習(xí)；現(xiàn)實(shí)管理養(yǎng)老院傷口患者，在微信群中實(shí)時(shí)共享，共同探討和見證傷口的愈合過程[15-16]，在潛移默化中掌握知識(shí)點(diǎn)，從而提高成就感、提高積極主動(dòng)性。

有研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工雖然在照護(hù)能力方面有積累一定的經(jīng)驗(yàn)，但在壓力性損傷防護(hù)行為中還是存在有很多誤區(qū)和陳舊的觀念[13]。結(jié)合上述問題，本研究在行為跟蹤過程中，除了電話或微信及上門隨訪外，針對(duì)前期調(diào)查中錯(cuò)誤率高的行為誤區(qū)，專科小組組織現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)，在糾正錯(cuò)誤防范理念和技術(shù)的同時(shí)，加入新技術(shù)、新理念指導(dǎo)正確的照護(hù)行為[16]。如在翻身行為的10個(gè)條目中，糾正坐位、臥位角度誤區(qū)的同時(shí)，引進(jìn)滑毯及減壓手套等先進(jìn)工具，使其掌握如何減壓、輕松翻身及體位變化的技巧。結(jié)合跟蹤隨訪與現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)的干預(yù)后，養(yǎng)老院護(hù)工在在照護(hù)能力方面有明顯的提升，照護(hù)能力更專業(yè)化、服務(wù)水平更精細(xì)化。

總之，以社區(qū)專科護(hù)士為主導(dǎo)，為養(yǎng)老院護(hù)工設(shè)計(jì)的易于接受又能有效提高壓力性損傷相關(guān)知識(shí)與照顧行為的干預(yù)方法，不僅為日后養(yǎng)老院護(hù)工的繼續(xù)教育節(jié)省開支，也為后續(xù)更好地在社區(qū)中發(fā)揮傷口預(yù)防及護(hù)理的健康管理優(yōu)勢(shì)打下基礎(chǔ)。