手術室舒適護理在經皮腎鏡碎石取石術中的應用研究

黃夢香，吳耀娟

（貴港市人民醫院手術室，廣西 貴港 537100）

0 引言

手術室作為醫院所有外科的重要臟器，亦作為醫院搶救和治療危重患者的必備科室[1]，使得患者和手術醫師在手術過程對手術室的各種能力的要求進一步提高，手術室是確保患者手術順利進行和保證患者生命安全的重要場所。因此，手術室的安全管理和服務質量的提高是應對醫療發展的客觀需要。舒適護理模式的應用在臨床上給患者帶來了較大的獲益[2]。本研究對經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）患者應用手術室舒適護理，有效提升了手術室的護理服務質量，保證了患者的生命安全。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月至2022年5月100例在我院就診且需行 經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的腎結石患者，其中男 56 例，女44 例，患者病程1.5-13年，平均 5.7年，患者年齡29-68歲。經影像學等檢查均為腎結石患者，其中左腎結石46例，右腎結石41例，雙腎結石13例。通過隨機數字表把患者分成對照組和觀察組各50例患者，對照組應用手術室常規護理，觀察組應用舒適護理。術中所有患者均在經皮腎鏡下完成碎石取石，不需要中專開放。觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后并發癥、住院時間、患者的滿意度、手術醫師滿意度。

1.2 方法

兩組患者均擇期行 PCNL治療疾病，手術期間給予對照組患者行常規護理，觀察組患者行手術室 舒適護理干預，具體的舒適護理干預如下：

（1）術前訪視：術前訪作為舒適護理的主要組成部分之一，通過術前訪視可以了解患者的基本病情、既往病史、過敏史、手術方式、麻醉方式、生命體征等情況，針對性地做出護理方案，告知患者大體手術步驟、麻醉方式、擺放的體位以及麻醉前患者需要做的配合事項等，類似病例的手術治療效果并順利康復出院的患者，介紹手術室的環境以及先進的儀器設備，主刀醫生的精湛技術等，以緩解患者緊張、低落、煩悶等負面心理和情緒，訪視內容除了手術相關的需要患者理解和配合的內容外的疑問，根據患者的具體需要進行訪視，讓患者對手術更加有信心，對疾病的治療更加放心。

術中舒適護理① 手術室環境：手術室內的溫度與濕度需要合理控制，手術室的室內溫度控制在21℃～25 ℃[3]，接診患者前至手術開始切皮時我們把溫度調節到25℃以防止患者低體溫的發生，相對濕度控制在50%～60%，一切操作盡量做到輕、快、準、穩，盡量保持室內環境安靜整齊；② 麻醉前患者心理護理：麻醉前，患者處于清醒狀態，對手術室的環境相對陌生，對我們的各項操作都感到害怕，心理比較緊張，我們在對患者進行靜脈輸液、心電監護、給氧給藥麻醉等操作都要跟患者做解釋溝通，轉移患者的注意力，讓患者在麻醉前的短時間內放寬心；③ 體溫的管理： 患者進入手術室后給予棉被等進行充分的保暖，除了擺放體位以及消毒術野區域需要暴露皮膚外，其他任何部位任何時間都得使用棉被或者升溫儀進行保暖，升溫儀的溫度調節 為37℃[3]，避免溫度過高造成患者的燙傷，術中給患者輸入的液體以及術中碎石用到的沖洗液均使用專用的設備加溫到37℃[3]， 避免任何引起患者低體溫發生的因素，術中持續監測患者的體溫情況，發現患者體溫低要立即匯報醫生且協助處理；④ 體位的護理：經皮腎鏡碎石取石術目前我院采取的體位有兩種，一種是先擺截石位進行輸尿管置管并留置尿管隨后改為俯臥位進行經皮腎鏡下碎石取石，另外一種體位是直接擺放側臥半截石位進行手術，兩種體位擺放需要的體位用物是不同的，我們要提前跟手術醫生做好溝通，根據體位擺放的要求提前準備好體位用物，同時根據體位受壓部位選著合適的預防壓力性損傷的工具，受壓部位加上襯墊，關節處避免過度伸屈防止壓迫神經和血管并減少患者的不適感。患者清醒狀態下要提前評估患者的四肢活動以及手術情況，截石位擺放尤其要評估雙側關節功能狀態，是否實施過髖關節手術，做過髖關節手術的患者要注意髖關節外展不能超過30°，屈髖以120°為限，不能內旋，否則容易引起髖關節脫位。體位擺放前觀察患者的生命體征，生命體征正常方可進行體位擺放，俯臥位需要采用軸線翻身法將患者安置于俯臥位支撐用物上，保持頸椎呈中立位，并維持人體正常的生理彎曲[3]。體位擺放期間也要動態觀察患者的生命體征，謹防體位改變引起的血流動力學改變或者病情突變帶來的安全隱患。體位擺放后要認真檢查受壓部位是否正確，眼部保護時應確保雙眼眼險閉合，防止術中角膜干燥及損傷，受壓部位避開眼球。安置體位后或變換體位后，應對患者身體姿勢、組織灌注情況、皮膚受壓部位和約束帶固定的位置以及所有襯墊、支撐物的放置情況進行重新評估。術中應盡量避免儀器設備、手術器械和手術人員對患者造成的外部壓力。術前對患者進行壓瘡風險的評估，壓瘡高風險的患者，對非手術部位，在不影響手術的情況下，應當至少每隔2小時調整受壓部位一次[3]。術中調整手術床或者受壓部位時要觀察體位有無移位，受壓部位是否保護妥當。解除截石位時要注意雙下肢應單獨、緩慢放下，放下一側下肢應該觀察血壓正常再放下另外一側下肢，并通知麻醉師，防止因回心血量減少，引起患者低血壓；⑤ 細節舒適護理：選擇合適留置針，操作前做好解釋工作，輕柔操作。術中加強生命體征監測，發現病情變化要馬上匯報醫生并協助處理。動態監測患者的體溫，防止低體溫帶來的寒戰等安全隱患。

⑶術后舒適護理：PCNL術后要及時把患者變為仰臥位，應用溫水紗布清除皮膚表面的血跡及殘留的消毒液等，同時做好保暖工作，迅速整理衣褲，以防著涼和保護其隱私，保護好各種管道，保持管道通暢并粘貼管道標簽，轉運前未清醒帶呼吸管道的患者要提前預約復蘇室，準備好監護儀與呼吸機并調整好參數，轉運時注意保護患者頭部去枕偏向一側，適當約束，并與復蘇室護士做好交接工作。

1.3 觀察指標

對比分析兩組術中出血量、手術時間、術后并發癥、住院時間、患者的滿意度、手術醫師滿意度情況。（運用自制的患者滿意度調查表以及手術醫師滿意度調查表，每份調查表總分100分，分數越高代表滿意度越高）

1.4 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS 19.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標比較

對照組患者術中出血量明顯大于觀察組(142.60±22.73 VS 132.60±15.69)，P＜0.05，差異有統計學意義；對照組患者手術時間顯著多于觀察組（125.00±6.39 VS 109.80±9.58），P＜0.05，差異有統計學意義；兩組患者住院時間差異無統計學意義（7.52±1.07 VS 7.28±0.90），P＞0.05；觀察組患者滿意度顯著高于對照組患者，（87.00±6.49 VS 74.60±7.06），P＜0.05，差異有統計學意義；觀察組手術醫師滿意度顯著高于對照組患者，（85.20±7.89 VS 73.00±9.09），P＜0.05，差異有統計學意義。如表1。

表1 兩組患者觀察指標比較()

表1 兩組患者觀察指標比較()

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(天) 患者滿意度 手術醫師滿意度對照組 50 142.60±22.73 125.00±6.39 7.52±1.07 74.60±7.06 73.00±9.09觀察組 50 132.60±15.69 109.80±9.58 7.28±0.90 87.00±6.49 85.20±7.89 t-2.560 9.333 1.209 -9.158 -7.168 P-0.012 0.000 0.230 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥情況比較

對照組患者術后發熱發生率高于觀察組患者（14.0% VS 6.0%），P＜0.05，差異有統計學意義；對照組患者術后出血發生率高于觀察組患者（6.0% VS 2.0%），P＜0.05，差異有統計學意義；對照組患者術后疼痛發生率高于觀察組患者（20.0% VS 8.0%），P＜0.05，差異有統計學意義。如表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

腎結石作為泌尿系結石高發疾病之一，倘若患者無法及時有效的治療可能會出現尿毒癥，對患者生命健康引起較大威脅。目前大多數患者采用微創經皮腎鏡激光碎石術進行治療，利用鈥激光碎石術時光熱反應可以將結石粉碎得更加徹底，碎石率高，可以使患者術后恢復得更加快。為了跟上外科手術的發展以及目前提倡的快速康復理念，手術室如何做好患者個性化的護理尤為重要。

近年來，舒適護理模式在手術室護理進行應用，取得較好效果[4]。將舒適護理在手術室中應用，患者血壓、心率等得到有效控制，較少出現焦慮和心理負擔，從生理及心理上同時讓患者感到更加舒適，提升了手術室護理的服務質量。李桂華研究報道舒適護理模式的應用，令患者術前負面情緒減少，術中生命體征較穩定，有效地縮短住院時間，減少并發癥的發生，提升了患者的滿意度[5]。

有研究發現手術室舒適護理干預在泌尿系手術圍手術期各階段均有較大意義。術前患者對手術預后以及手術配合相關知識等不了解，均有不同程度的擔憂、恐懼等不良心理，此時手術室護士需具備較好的業務素質和較好的人文關懷素養顯得尤為重要[6]。通過術前訪視善于發現患者的不良心理，運用舒適護理給與患者更多的關愛，能有效改善患者的不良心理和情緒，使患者的身心處于最佳的狀態，更加有信心配合術者手術，從而減少術后不良反應的發生，加快患者術后康復[7-10]。

體位擺放在手術室舒適護理中尤為重要，其對經皮腎鏡碎石取石術能否順利進行很關鍵，術前訪視可以告知患者手術需要擺放的體位，讓患者在病房提前練習并適應手術體位，以緩解術后患者清醒時由于長期一種強迫體位帶來的不適感。術中擺放體位時要注意保持患者正常的生理彎曲及生理軸線，維持各肢體、關節的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經損傷。注意保持患者呼吸通暢、循環穩定。體位擺放后正確約束患者，維持體位穩定，防止術中移位、墜床。在減少對患者生理功能影響以及滿足手術醫生需要的前提下，充分顯露手術野，保護患者隱私[3]。

本研究將舒適護理模式應用于經皮腎鏡碎石取石術中，在術前通過有效的溝通使患者焦慮、恐懼等不良情緒得到有效緩解，患者依從性及配合度較高。術中通過手術室環境、麻醉前患者心理護理、體溫的管理、體位的護理、細節舒適護理等舒適護理干預使患者生理及心理上得到充分照顧，各項操作配合穩、準、快，術者手術過程中患者出現的應激反應少，手術進展快且順利。手術結束后迅速整理好患者的衣物以及各種管道以減少患者皮膚的暴露以及避免管道脫落的風險。通過術前、術中、術后三個階段的舒適護理干預可以有效減少術中出血量、縮短手術時間，提高患者及手術醫師的滿意度，降低術后發熱、出血、疼痛等并發癥的發生率，也提高了護士的自豪感。因此舒適護理在經皮腎鏡碎石術中值得推廣應用。