呼吸科危重癥患者護理實施護理風險管理的效果及對不安全事件發生率的控制

張蓓蓓

（如皋市人民醫院 呼吸科,江蘇 如皋 226500）

0 引言

呼吸科危重癥患者除了存在呼吸系統相關疾病外，多伴有其他系統、臟器功能損害，病情危急，需及時展開救治，且救治過程中存在較多的護理風險[1]。因此，對呼吸科危重癥患者展開救治的過程中，為進一步提升救治效果及安全性，需注重護理風險的評估與控制，而以往臨床護理多強調用藥觀察、管道管理等基礎性護理，導致風險事件發生，不僅影響救治效果，而且可致使患者痛苦增加。護理風險管理強調對護理工作潛在的風險進行識別、評估，并實施科學管理，以達到降低或規避風險事件發生的效果[2]。本院近年來對呼吸科重癥患者展開實施護理風險管理，并以2019月11月至2021年11月接收的100例患者為對象探討實施效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019月11月至2021年11月本院呼吸科接收的危重癥患者中選取100例，通過電腦數字表法隨機分組，共2組。對照組50例包括38例男性，12例女性；年齡42～65歲，平均58.96歲；原發疾病：細菌性肺炎8例，慢阻肺26例，彌漫性間質性肺疾病5例，支氣管擴張合并感染5例，其他6例。觀察組50例包括31例男性，19例女性；年齡45～65歲，平均59歲；原發疾病：細菌性肺炎6例，慢阻肺28例，彌漫性間質性肺疾病5例，支氣管擴張合并感染7例，其他4例。納入標準：（1）急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分＞10分；（2）病歷資料完整；（3）知情同意研究，并配合簽字。排除標準：（1）合并多器官功能衰竭；（2）精神疾病史；（3）合并惡性腫瘤；（4）認知、語言交流障礙。本院醫學倫理會審批通過了此項研究，且對比兩組性別、年齡與原發疾病可見(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組行常規護理：患者入院后，遵醫囑予以相關治療藥物，介紹疾病、治療方法與藥物的相關知識，告知需要注意的事項，用藥期間嚴密予以觀察，并實施心理干預，安撫患者不良情緒，予以飲食指導。

觀察組在對照組基礎上實施護理風險管理：（1）護理風險小組組建。組建由呼吸科護士長、質控護士組成的護理風險小組，小組成員共同學習呼吸科危重癥護理的相關知識，內容包括呼吸科危重癥應急預案處理流程、藥品安全管理流程、安全核查流程、風險意識等，以便于護理風險管理工作的開展。（2）建立并完善風險預警機制。護理小組共同對呼吸科危重癥患者的護理工作流程、應急預案、工作制度進行制定，并分析此類患者可能存在的風險因素，依據此制定風險防控應急預案，包括墜床、跌倒、導管脫落、儀器設備故障等。同時，護理小組對護理敏感指標進行收集與整理，患者入院后，對其展開全面化、細致化的評估，強化對高風險患者的關注與安全管理。此外，定期對患者治療期間的護理質量進行總結，分析其中存在的疏漏，并進行針對性整改。（3）強化基礎護理。依據呼吸科危重癥患者護理風險評估結果，進一步對基礎護理工作進行強化，首先，實施嚴格的病區環境護理，保持病區干凈整潔、安靜、地面干燥，張貼醒目的防滑、防跌倒標志與宣傳畫；其次，實施嚴密的病情觀察，患者治療期間，定期予以其病情、風險因素評估，規范落實各項防風險措施，攜帶管道者合理進行固定，并懸掛防脫管標志，嚴格進行交接班，檢查安全核查標準落實情況，形成總結。最后，對患者展開詳細的健康宣教與心理干預。親切接觸患者，對住院環境、相關制度、治療知識、預防跌倒與墜床、治療配合要點等進行介紹，使患者陌生感、恐懼感減輕，并提升其認知水平。同時，主動詢問患者不適癥狀、心理擔憂情況，借此時機告知患者醫護人員會全力予以其幫助，并實施不良情緒安撫、放松指導，通過深呼吸、轉移情緒等指導促進患者放松，并介紹治療優勢、恢復良好病例等，使患者治療信心提升，積極、正確對臨床干預進行配合。

1.3 觀察指標

（1）護理風險事件發生情況。統計兩組的非計劃拔管、護理投訴、設備故障、給藥錯誤等護理風險事件發生情況；（2）不安全事件發生情況。統計兩組的跌倒、管道滑脫、墜床、壓瘡、誤吸等不安全事件發生情況；（3）患者預后情況。護理前、后，通過APACHEⅡ評分、格拉斯哥昏迷評分（GCS）評價了解兩組預后情況。APACHEⅡ介于0～71分，得分越高，病情越嚴重；GCS介于3～15分，得分越低，預后越差[3-4]；（4）護理滿意度。設計護理滿意度調查表，調查了解兩組患者對護理的滿意度，共100分，＞80分表示滿意，60～80分表示一般，＜60分表示不滿意，滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統計學分析

此研究數據處理以SPSS 20.0進行，[n(%)]表示計數資料，檢驗方法是χ2，（）表示計量資料，t檢驗，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理風險事件發生情況

觀察組的護理風險事件發生率是4.00%，比對照組的16.00%低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理風險事件發生情況對比[n（%）]

2.2 不安全事件發生情況

觀察組的不安全事件發生率是6.00%，比對照組的20.00%低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不安全事件發生情況對比[n（%）]

2.3 患者預后情況

護理前，兩組APACHEⅡ、GCS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組APACHEⅡ評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），GCS評分均提升，且觀察組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組APACHEⅡ、GCS評分比較（ ，分）

表3 兩組APACHEⅡ、GCS評分比較（ ，分）

APACHEⅡGCS t值 P值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=50） 25.85±3.54 18.29±2.46 12.401 ＜0.001 5.12±1.32 9.31±1.52 14.717 ＜0.001觀察組（n=50） 25.91±3.52 15.26±2.37 17.746 ＜0.001 5.09±1.28 12.56±1.51 26.684 ＜0.001 t值 0.085 6.272 - - 0.115 10.726 - -P值 0.932 ＜0.001 - - 0.908 ＜0.001 - -組別（n）t值 P值

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度是96.00%，比對照組的82.00%高P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

呼吸科危重癥患者病情復雜程度較高，并伴有相關并發癥，加之住院期間有較大的心理壓力，極易發生護理風險事件，致使患者病情進一步加重[5]。相關研究顯示，對危重癥患者實施護理風險管理可降低病情加重、死亡風險，促進患者病情有效轉歸[6]。因此，呼吸科臨床上需進一步強化危重癥患者的護理工作，在全面評估其護理風險的基礎上實施針對性風險預防護理措施，減少不安全事件的發生，使患者預后有效改善[7-8]。然而，以往呼吸科臨床上對危重癥患者展開護理時，對護理風險的關注與處理程度不夠，護理風險事件時有發生，不利于臨床治療工作的有效開展。

護理風險管理指的是識別、分析、控制護理工作中潛在風險的過程，可有效預防風險事件的發生，減少風險事件對患者、醫院產生的不良影響，近年來已被應用于多個科室、多種疾病護理工作中[9-10]。本次研究對呼吸科危重癥患者實施護理風險管理，結果顯示，觀察組護理風險事件發生率、不安全事件發生率均比對照組低（P＜0.05），提示護理風險管理應用于呼吸科危重癥患者中可達到有效預防風險事件、不安全事件的效果。護理風險管理對護理風險小組進行組建后，組織小組成員共同對呼吸科危重癥護理的相關知識，可使其風險評估與處理能力、專科護理水平有效提升，為患者提供規范而專業的風險護理[11]；建立并完善風險預警機制強調對呼吸科危重癥患者應急預案、風險防控方法的制定，并對患者進行全面的風險評估，可準確識別其中存在的風險，以便于提前進行處理；強化基礎護理通過展開嚴格的病區環境護理、嚴密的病情觀察、詳細的健康宣教與心理干預，可使患者治療期間生理、心理方面的風險因素減少，提升治療及護理工作的安全性。通過以上各方面護理風險管理工作的實施，可有效對呼吸科危重癥患者治療過程中存在的風險進行識別與防控，達到降低護理風險事件、不安全事件發生率的效果。

呼吸科危重癥患者病情嚴重，可能伴有意識、行動障礙，且肺功能多有損傷，護理風險較高，因此，護理風險管理應貫穿于此類患者治療的整個過程中，以達到減少風險事件發生，提升臨床干預有效性的效果[12-13]。本次研究中，觀察組護理后APACHEⅡ比對照組低，GCS評分比對照組高（P＜0.05），提示呼吸科危重癥患者實施護理風險管理可進一步提升臨床干預效果，促進患者預后有效改善。護理風險管理通過對護理風險小組進行組建后，小組成員學習安全核查流程、風險意識等知識，可使其專業護理技能、風險防控能力進一步提升，有效預防呼吸科危重癥患者治療期間的風險；建立并完善風險預警機制環節對墜床、跌倒、導管脫落等風險防控方案進行制定，并強調高風險患者的管理，注重護理工作的總結與分析，可達到有效減少風險事件的效果；強化基礎護理環節通過展開病區環境護理，可減少地面濕滑、清潔不到位等導致的不安全事件，嚴密的病情觀察通過實施病情、風險因素評估，并規范落實各項防風險措施、嚴格進行交接班，可及時發現患者風險并進行處理，詳細的健康宣教與心理干預通過對患者實施住院環境、治療知識、預防跌倒與墜床等知識介紹，并予以患者心理支持，可促進其積極心理轉變，使其能夠正確對臨床干預進行配合，促進臨床干預工作順利進行，并減少其中的風險事件[14-15]。通過對患者展開以上多個方面的護理風險管理后，患者治療過程中的風險事件、不安全事件得到有效控制，可進一步提升臨床干預效果，使患者病情有效緩解，從而達到改善其預后的效果。不僅如此，本次研究還發現，觀察組護理滿意度比對照組高（P＜0.05），提示對呼吸科危重癥患者展開護理風險管理可進一步提升其對護理工作的滿意程度。對此類患者展開護理風險管理后，患者住院治療過程中的風險事件得到有效控制，不良事件、不安全時間均減少，可使其順利接受相關治療，促進疾病癥狀有效緩解，減輕治療過程中的身心痛苦，從而達到提升其滿意度的效果。

綜上所述，呼吸科危重癥患者實施護理風險管理可有效減少護理風險事件、不安全事件的發生，并進一步改善患者預后，提升其護理滿意度。然而，本次研究存在樣本量僅為100例、未行長期隨訪等不足，后續需展開更大規模的研究，以更為客觀地探討呼吸科危重癥患者實施護理風險管理的臨床價值。