北京市大興區鄉鎮衛生院 的院內感染管理現況調查

張榮華

（北臧村鎮社區衛生服務中心，北京 102600）

0 引言

醫院感染的出現一直就是院內管理的重點所在，醫院感染可以對患者的預后產生極為不良的影響，普遍會導致患者個體的痛苦程度增加以及醫療費用提升，在部分嚴重的情況下可導致患者的死亡事件出現[1-2]?？梢哉J為醫院感染的出現直接影響了 醫療機構的經濟利益以及社會效益[3]。近些年以來，新聞媒體對于國內醫院感染的報道數量較多，特別是新冠疫情以來，對于醫院感染的重視程度更加提升，各個相關部門對于醫院感染的關注也達到了前所未有的程度[4-5]。但是需要客觀認識的現實是，我國廣大基層的醫療機構，特別是農村的鄉鎮衛生院的管理層以及醫療、護理工作人員對于醫院感染的重要性認知仍然略顯不足，醫院感染的防控意識尚較為薄弱[6]。本研究對北京市大興區11家鄉鎮衛生院的院內感染管理情況進行分析，一方面為了對該地區內的鄉鎮衛生院院內感染管理現況進行調查，另一方面也為了分析目前所存在的問題，為今后的工作改進提出相應的對策?，F將過程以及結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年9月至2021年10月選取北京市大興區所轄11家鄉鎮衛生院（不包括轄區內的社區衛生服務中心以及社區站）進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計

依據我國原衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》[7]，設計本次調查所使用的問卷，調查的內容主要包括有衛生院的基本情況，衛生院內的醫院感染管理組織體系，具體的工作開展情況等。在預調查中，該問卷的顯示出良好的可信度，其克朗巴赫系數（Cronbach'α）為0.827。

1.2.2 問卷調查實施

由北京市大興區衛健委以及醫院感染管理質量控制中心組織完成本次調查之前的統一培訓，要求各鄉鎮衛生院的院長或主管院長參加培訓，從行政管理以及業務技術2個方面保證本次調查的順利實施。調查表由北京市大興區衛健委通過正式文件的形式下發到各個鄉鎮衛生院，待填寫完成后回收。工作人員通過電話回訪或者網絡等方式對調查表的填寫情況進行核對，對出現疑問的數據進行反復的審核，之后整理數據并錄入分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，計數資料使用例數（n）及百分率（%）表示。

2 結果

2.1 全部參加此次調查的鄉鎮衛生院工作的基本情況

共 有11家鄉鎮衛生院參加本次調查，均為中心衛生院。全部鄉鎮衛生院區域內分服務人口數量約70萬人。11家衛生院共有醫生452名，護士1357名。編制床位數量為198張，實際開放的床位數量為156張。

2.2 鄉鎮衛生院的醫院感染管理部門和人員情況

全部11家衛生院均設立了醫院感染管理委員會，其中2家衛生院未能定期召開會議（18.18%）。11家衛生院均設置了醫院感染管理科，其中3家衛生院為獨立設置（27.27%），8家衛生院為其他科室的掛靠設置（72.73%）。在掛靠的科室之中，護理部4家，醫政科（醫務科）3家，預防保健科1家。4家衛生院未能實現足夠頻率的醫院感染管理工作的日常檢查（36.36%）。11家衛生院均成立了醫院感染管理小組，但4家未能實現定期的小組工作開展（36.36%）。

在人員配置方面，11家衛生院的醫院感染管理工作均由院長或分管院長直接領導，醫院感染管理的專職以及兼職工作人員共63名，其中專職人員3名，兼職人員60名。兼職人員的專業類別為臨床醫學，護理學，公共衛生學，口腔醫學。但是有4家衛生院的兼職人員包括財務科，病案室，醫院辦公室的工作人員。

2.3 鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作開展情況

2.3.1 醫院感染的相關數據監測情況

5家衛生院開展醫院感染的相關監測（45.45%），均為回顧性監測。3家衛生院設置有手術室，均開展了手術部位感染的目標性監測（主要的手術類型有闌尾炎手術，骨折固定手術，疝氣手術等）。2家衛生院開展了留置導尿管的目標性監測。2家衛生院開展了醫院感染的現患率調查。

2.3.2 衛生院的 手衛生設備情況

全部衛生院的感染科、檢驗科、手術室的非手觸碰式洗手設備的安裝率分別為87.50%（7/8）、72.73%（8/11）、100.00%（3/3），而其他科室（內科，兒科，婦科，中醫科等）的非手觸碰式洗手設備的安裝率均不足50%。11家衛生院均配備了醫用洗手液以及普通肥皂或者普通洗手液，4家衛生院配備了干手紙，3家衛生院配備了干手毛巾，6家衛生院未配備任何的感受設備。4家衛生院開展了手衛生的依從性監測，但是監測的數據不全。

2.3.3 醫院感染管理知識培訓情況

11家衛生院均制定了醫院感染管理相關知識的培訓計劃，也均進行了相關知識的培訓。其中3家衛生院缺少培訓后的考核，2家衛生院缺少培訓后的總結。各個培訓內容的培訓率分布在63.64%～81.82%，全部培訓內容均完成的衛生院為6家（54.55%）。在2020年11家衛生院共派出27人次參加區級的醫院感染管理工作方面的外出培訓。

表1 11家衛生院的醫院管理各項內容培訓率分布(n,%)

2.3.4 職業暴露管理情況

10家衛生院建立了職業暴露管理制度以及職業暴露后的處置流程。7家衛生院開展了職業暴露后的宣教指導。各類職業防護用品的配備情況率在72.73%～100.00%。具體如表2所示：

表2 衛生院內各類職業防護用品配備情況分布(n,%)

2.3.5 消毒和滅菌的工作管理情況

6家衛生院設置有供應室，均出正常工作運轉狀態。5家未設置供應室的衛生院均與外院簽訂消毒、滅菌工作的相關合同。在衛生院的科室中不存在器械自行浸泡消毒和滅菌的情況。

2.3.6 醫療廢物管理情況

全部11家衛生院的醫療廢物均使用專用醫療廢物包裝袋，2家衛生院缺少科室醫療廢物登記相關記錄。8家衛生院設置了醫療廢物暫存處。4家衛生院的衛生流程布局存在不合規的情況。全部11家衛生院的醫療廢物均交由正規的醫療廢物處理公司處置。2家衛生院設立了污水處理站，均通過環保部門的監測，每月開展污水監測。

3 討論

建立完善的醫院感染管理體系，保證工作人員的數量和質量，這同醫院感染的工作發展具有密切的關系，但是從本次調查結果可見，鄉鎮衛生院在該項目上仍然具有較大的可改善余地。調查結果顯示，衛生院中的轉兼職人數比例失衡，絕大多數均為兼職狀態，且存在非醫學人員參與管理的情況。這與部分研究結果較為接近[8-10]。目前我國的鄉鎮衛生院普遍存在著醫院感染管理職責不夠明確，人員配備不合理等情況，這也直接導致了關于院感的工作職責不能正常執行，所存在的問題難以改進等結果。部分領導對于該項工作的管理也缺乏足夠的重視，只是在應對上級領導檢查時，才組織人員進行應急而已。

手衛生是院感工作中的重點之一，同時也被認為是控制醫院感染最有效，最經濟的方法之一[11-12]。不過調查結果顯示，手衛生的設備投入仍然需要繼續加強。在近些年以來，特別是新冠疫情的督促之下，各個衛生院對于院感工作的重視程度提升，相關的培訓力度也在加強，但是在相關培訓的內容完善程度方面仍然需要改善。作為鄉鎮衛生院的院感管理工作人員，更需要積極的參加更高級別的相關培訓，充實自我，掌握先進的理念以及技術，但是總體上衛生院參加區級或者更高級別的培訓的人次數較低，這也在一定程度上限制了鄉鎮衛生院的院感管理工作發展。院內培訓中也存在無考核，無總結等問題，這也是必須改正的。

相當比例的衛生院并沒有開展醫院感染的病例監測或者現患率調查等工作，這也導致醫院感染的基礎數據缺乏，致使在制定管理方案時，大多只能憑借主觀臆斷，難以找到針對性很強的措施。當然，在新冠疫情的沖擊之下，政府以及衛生部門持續加大對于各個醫療機構的醫院感染管理工作的投入，各個衛生院的職業保護用品保障較為良好，消毒和滅菌工作流程較為規范，醫療廢物的處理也十分合規，這也是近些年的發展結果。

筆者就調查結果，提出如下的改進建議：（1）完善鄉鎮衛生院的院感管理組織體系。利用政策為導向，吸引高素質人才的加入，建立一個健全有序穩定的醫院感染管理系統，保證最為基層的醫療機構的院感工作質量；（2）繼續加大區域內的醫院感染工作經費投入，提升培訓的力度以及行政管理的水平。特別是對于基層衛生院的院感相關硬件的投入需要加強。此外也需要加強院內的院感培訓以及更高級別的培訓，要求全部參加培訓的人員均需取得合格證。針對疫情的防控要求，也可以使用遠程視頻培訓的方法實現；（3）尋求相關政策的支持?？梢园l揮出區級醫院感染管理質量控制中心的作用優勢，通過政策指引，對目前存在的衛生學布局等問題進行糾正，在鄉鎮衛生院新改擴的過程中，需要給予針對性的建議并審核把關，保證布局的合理性。此外也需要制定出符合鄉鎮衛生院醫院感染管理的標準，因地制宜的開展工作；（4）鄉鎮衛生院一般規模不大，位置較為偏僻且分布零散，醫院自身的能力往往十分有限，這也可能誘發出一系列的消毒滅菌以及醫療廢物處理的問題，這里也建議通過政策扶植的方法，建立起區級的社會化區域性的消毒供應中心，鼓勵社會資本注入，開展有償的對口服務。特別對于開展手術服務的鄉鎮衛生院，更需要嚴格的執行醫療器械的消毒滅菌以及效果監督工作。

綜上所述，目前北京市大興區鄉鎮衛生院的醫院感染管理存在著組織體系不夠健全、人員配備不合理，培訓不到位等問題，需要盡快實施有效的措施，提升鄉鎮衛生院的醫院感染管控水平。