半導體激光治療儀在鼻科術后的臨床應用

朱金獅

（廣東省惠州市博羅縣人民醫院，廣東 惠州 516100）

0 引言

鼻科手術是治療鼻竇炎、肥厚性鼻炎及鼻中隔偏曲等常見疾病的主要方案，具有很好的治療效果，同時也是臨床針對此類疾病的首選治療方案。由于疾病位置的特殊性，鼻腔空間小，手術操作有一定難度，手術對患者造成創傷，術后疼痛是常見問題，且容易發生鼻腔黏膜術后出血、水腫，影響療效，延長術后康復時間[1]。另外，鼻科手術后疾病復發率也比較高，給患者身心健康造成重復傷害，且增加治療、康復費用，經濟壓力及心理壓力大[2]。因此，探索一種有效的、用于鼻科手術后的治療方案具有重要意義，根本目的是促使患者術后康復，減少手術對機體造成的疼痛、出血水腫等，預防疾病復發。有研究表明[3]，對接受鼻內窺鏡手術治療的患者采取術后聯合治療方案，使用鼻竇洗劑與半導體激光照射方法，對于患者術后恢復起到很好的臨床效果。半導體激光治療儀應用于鼻科手術后可以起到促進局部炎癥吸收作用，減輕術后疼痛、出血水腫，縮短傷口愈合時間[4]。本研究選擇120例2018年1月至2018年12月期間鼻科手術患者分組對照，探究半導體激光治療儀在鼻科術后的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月期間我院鼻科術后患者120例為研究對象，隨機數字表法分成對照組和試驗組，每組6 0例。對照組中男33例，女27例，年齡22-58歲，平均(39.90±6.10)歲；病程2－9年，平均（6.60±1.10）年；疾病類型：慢性副鼻竇炎鼻息肉33例，慢性肥厚性鼻炎17例，鼻中隔偏曲10例。試驗組中男32例，女28例；年齡22-59歲，平均（39.91±5.93）歲；病程3－10年，平均（6.50±1.30）年。疾病類型：慢性副鼻竇炎鼻息肉31例，慢性肥厚性鼻炎18例，鼻中隔偏曲11例。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者及其家屬均對本次研究內容、時間、方式、目的及意義等知情同意，自愿參加并簽署《知情同意書》。研究通過醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：①年齡＞20周歲；②病程≥2年；③均接受鼻內窺鏡手術；④精神狀況良好，依從性高；⑤臨床資料完整。排除標準：①未成年患者，或者年齡＞60歲老年患者；②合并精神疾病；③合并惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤手術、麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者術后常規治療。術后對患者生命體征進行密切觀察，重點觀察有無出血情況。評估患者術后疼痛程度，給予對癥治療。術后第2天將鼻腔填塞物拔除，每日常規口服激素，并使用生理鹽水進行鼻腔局部清洗1次，連續治療2周。術后2周隨訪，囑咐患者術后清淡飲食，忌辛辣食物。嚴格戒煙、戒酒。注意鼻腔衛生，避免感染。

1.2.2 試驗組

患者在對照組基礎上增加半導體激光治療儀。使用HFJ-DY型半導體激光治療儀（西安鴻福科技發展有限責任公司生產），將治療儀配到鼻帽插入患者鼻腔并到位，調整治療參數：①波長：550mm；②功率：250m W；③光斑直徑：30mm。每天治療1次，20min/次。連續治療2周。術后2周隨訪。

1.3 觀察指標

比較兩組術后鼻腔傷口愈合情況、疼痛程度、鼻腔黏膜出血水腫情況、術后并發癥發生率。指標評價及判斷標準：①術后鼻腔傷口愈合情況：傷口無滲血、無疼痛、黏膜無水腫，視為治愈。疼痛可接受，輕度滲血，粘膜輕度水腫，視為有效。疼痛不能忍受，需用止痛藥，中度滲血，黏膜中度水腫，視為好轉。疼痛不能忍受，需注射止痛藥，重度滲血，重度水腫，視為無效。術后鼻腔傷口愈合效果=（治愈患者例數+有效患者例數）/病例總數×100%。②疼痛程度：使用國際通用的視覺模擬評分量表（VAS）[5]評定疼痛程度，計分范圍0-10分，評分越高表明疼痛程度越大。分別在治療前、治療后對兩組患者各評價1次，取兩組平均值進行比較。③鼻腔黏膜出血水腫情況：統計患者術后鼻腔黏膜出血水腫情況術后7d消退情況。④術后并發癥發生率：統計兩組患者術后發生感染、鼻腔粘連例數，計算術后并發癥發生率。術后并發癥發生率=發生并發癥患者例數/患者總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后鼻腔傷口愈合情況比較

試驗組術后鼻腔傷口愈合情況比對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1數據所示。

表1 兩組術后鼻腔傷口愈合情況比較[n(%)]

2.2 兩組術后疼痛程度比較

兩組術后疼痛程度比較：試驗組患者術后第3天VAS評分小于2分病例數占比顯著高于對照組，6分病例數占比顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后第3天VAS評分4-10分病例數占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2數據所示。

表2 兩組術后疼痛程度比較[n(%)]

2.3 兩組術后鼻腔黏膜出血水腫情況比較

兩組術后鼻腔黏膜出血水腫情況比較，試驗組術后第7天鼻腔黏膜出血水腫消退比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3數據所示。

表3 兩組術后鼻腔黏膜出血水腫情況比較[n(%)]

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4數據所示。

表4 兩組術后鼻腔黏膜出血水腫情況比較[n(%)]

3 討論

鼻竇炎、肥厚性鼻炎及鼻中隔偏曲是鼻科常見疾病，臨床發病率高，對患者生活造成較大影響，需要及時治療。鼻竇炎是發生于鼻竇黏膜炎癥性疾病統稱，臨床發病率很高，典型癥狀是鼻塞、頭痛、流膿涕。肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜層、鼻甲骨增生肥厚為特點的疾病，多由慢性單純性鼻炎長期遷延不愈造成，主要癥狀為持續性鼻塞，伴隨流涕、嗅覺減退。鼻中隔偏曲可引起患者鼻腔功能障礙，是因鼻中隔的諸骨發育不均衡造成，典型癥狀是鼻塞、鼻出血、頭痛。三種疾病有比較高的臨床發病率，癥狀類似、典型，需要及時治療，消除或緩解疾病癥狀，改善體征，減少疾病對患者鼻腔功能的影響，提高生活質量。手術是目前我國臨床治療此類疾病的主要方案，常用手術方案是鼻內窺鏡手術，療效一般比較明顯，疾病癥狀術后可顯著改善。手術對患者形成一定創傷，術后疼痛較為常見，且疼痛感覺一般較為強烈，形成生理應激、心理應激，是影響術后傷口愈合的主要因素，患者術后治療依從性下降[6]。另外，鼻科手術后鼻腔黏膜出血、水腫發生率高，術后復發率高，需要對鼻科手術患者進行有效、針對性的治療，確保患者術后快速康復，手術傷口良好愈合，預防其他并發癥發生。

鼻科手術后的治療對于術后康復、手術傷口愈合、并發癥預防等均有重要意義，是臨床治療的重點與難點。以往臨床上鼻科手術后普遍對患者使用激素，使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，能夠減輕炎癥反應，預防感染等。但是對于手術傷口愈合幫助不大，且并發癥預防效果有限。原因是患者個體差異大，對手術耐受程度不同，機體免疫力及組織修復能力相差較大，術后康復效果存在差異。本次研究中，試驗組術后鼻腔傷口愈合情況顯著好于對照組，提示在鼻科手術后對患者應用半導體激光治療儀可促進傷口愈合。分析原因：半導體激光治療儀擁有熱效應、生物刺激效應兩種生物學效應[7-8]。其中熱效應包括吸收生熱與碰撞生熱。對鼻科手術患者應用半導體激光治療儀進行術后弱激光照射，對于機體免疫功能調整有很好作用[9]。在創面上直接應用半導體激光治療儀進行局部照射，可以改善微循環，有助于局部組織修復和再生，使得手術傷口快速、良好愈合[10]。試驗組術后第3天疼痛VAS情況比對照組好，輕微疼痛患者例數多，劇烈疼痛例數少。分析原因：對患者應用半導體激光治療儀可以提高機體致痛物質代謝，并對感覺神經傳導形成抑制，干擾阻斷痛覺沖動的傳導，從而達到鎮痛效果[11]。試驗組術后7天鼻腔黏膜出血水腫情況比對照組好，消退例數多。分析原因：應用半導體激光治療儀對患者術后鼻腔局部照射，可以促進炎癥介質下降，改善局部滲透壓，使水腫逐漸消退。試驗組術后感染、鼻腔粘連并發癥概率低于對照組，分析原因：應用半導體激光治療儀可以提高機體全身及局部免疫力，同時手術傷口愈合快、愈合好，不容易發生并發癥。半導體激光治療儀治療方案簡單、易行，操作容易，費用經濟，具有廣泛適用性。同時半導體激光治療儀治療過程中不會對患者造成損傷，舒適度高，容易被患者接受。

本次研究中，試驗組術后鼻腔傷口愈合情況、疼痛情況、鼻腔黏膜出血水腫情況、術后并發癥發生情況均顯著優于對照組，提示半導體激光治療儀可以明顯減輕術后患者疼痛程度、出血程度，能改善通氣情況，縮短鼻腔黏膜上皮化時間。

綜上所述，半導體激光治療儀在鼻科術后應用效果顯著，對于術后康復、并發癥預防具有不可忽視的作用，應該推廣使用。