中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化失代償期營(yíng)養(yǎng)不良患者焦慮抑郁的影響

王紅霞

（河南省中醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

0 引言

肝臟在人體的器官中是重要的組成部分，其主要發(fā)揮著代謝的作用，同時(shí)也能有效儲(chǔ)備肝糖，實(shí)現(xiàn)去氧化的作用，并對(duì)分泌性的蛋白質(zhì)進(jìn)行有效的合成。但是乙肝肝硬化的患者自身肝臟無(wú)法完成上述功能。對(duì)乙肝肝硬化等嚴(yán)重肝臟疾病患者而言，如果不是急性期發(fā)作，就需要在日常生活中注意休息、飲食，服用抗病毒藥物等方式治療[1]。為了更好地提升治療效果，需要有高質(zhì)量護(hù)理工作進(jìn)行配合。近年來(lái)，臨床對(duì)乙肝肝硬化患者的護(hù)理技術(shù)越來(lái)越成熟，配合使用的護(hù)理方式也在不斷完善。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容，無(wú)法解決患者精神、情緒狀態(tài)方面的問(wèn)題，而中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)方法，可以提升患者及家屬對(duì)乙肝肝硬化病情發(fā)展的認(rèn)識(shí)[2]。讓患者在接受護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，可以擁有良好的精神狀態(tài)，從側(cè)面有助于提升整體的治療與護(hù)理效果[3]。本次研究以乙肝肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)患者焦慮、抑郁心理在臨床上的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共選取128例于2019年1月至2020年9月入住本院并接受護(hù)理的乙肝肝硬化失代償期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、干預(yù)組，每組選入患者64例，分別采用常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)情志護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)專業(yè)影像學(xué)檢查或活檢穿刺，確診為乙肝肝硬化并確定為肝硬化的失代償期；（2）納入的患者無(wú)重要臟器慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等；（3）本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者及家屬簽署許可同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；（2）具有系統(tǒng)性疼痛的患者；（3）在認(rèn)知上存在障礙，或是在交流中有困難的患者；（4）對(duì)本次研究不配合或是不予以支持的患者。

干預(yù)組：男性患者35例，女性患者29例，最小年齡26歲，最大年齡63歲，平均年齡為（45.86±15.32）歲；對(duì)照組：男性患者34例，女性患者30例，最小年齡25歲，最大年齡65歲，平均年齡為（46.11±15.68）歲。兩組基線資料同質(zhì)化（P＞0.05），具有對(duì)比性，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，告知患者及患者家屬肝硬化失代償期護(hù)理與治療期間的注意事項(xiàng)，解答患者及家屬的疑問(wèn)，按醫(yī)囑向患者提供藥物及其他治療。

1.2.2 干預(yù)組

（1）情志傾聽：首先需要為患者營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境，病房?jī)?nèi)要布置的溫馨舒適，保持空氣清新、光線充足，讓患者保證健康的作息習(xí)慣。其次，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，部分患者在患病后往往會(huì)認(rèn)為他人會(huì)對(duì)自己投來(lái)異樣的眼光，也會(huì)覺得得不到他人的理解，因此，護(hù)理人員應(yīng)充當(dāng)患者的傾聽者，讓患者能夠?qū)⒆约簝?nèi)心的不良情緒發(fā)泄出來(lái)，并鼓勵(lì)患者多和他人交流，以將自身的負(fù)面情緒充分地傾瀉出來(lái)，從而形成正面的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。（2）順意護(hù)理方法：開展高質(zhì)量的護(hù)理工作，從心理層面安撫患者情緒；在護(hù)理操作中要對(duì)患者的隱私部位做好保護(hù)工作，尊重患者的人格，使其在心理上放松警惕[4]。加強(qiáng)與患者的交流，并注意語(yǔ)氣要柔和，以對(duì)患者的不良情緒起到疏導(dǎo)的作用，從而進(jìn)一步提升對(duì)于患者的治療和護(hù)理效果。幫助新接受護(hù)理的患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，并掌握他們的病情及心理表現(xiàn)。在為患者實(shí)施護(hù)理操作之前應(yīng)先做好解釋工作，并介紹操作步驟及想要達(dá)到的效果。在具體的操作中要注意每個(gè)動(dòng)作都要輕柔，并在操作中繼續(xù)與患者進(jìn)行溝通，緩解他們的恐懼心理，讓患者對(duì)疾病的治愈產(chǎn)生信心[5]。（3）以情勝情：向患者及其家屬發(fā)放疾病相關(guān)的健康知識(shí)手冊(cè)，增加他們對(duì)疾病的認(rèn)知度。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地了解患者的生活方式，為他們建立個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，以專業(yè)的護(hù)理體系為指導(dǎo)，并與患者之間建立良好的關(guān)系，讓患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提升患者對(duì)護(hù)理工作的配合程度[6]。（4）食飲有節(jié)：中醫(yī)治病理論講求食飲有節(jié)，也就是要根據(jù)病情的恢復(fù)情況來(lái)合理膳食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。護(hù)理初期應(yīng)指導(dǎo)患者吃流食。后期讓患者以清淡的飲食為主，保證機(jī)體能夠保持均衡的營(yíng)養(yǎng)，減少食用辛辣、油膩等刺激食品，讓患者有良好的食欲，側(cè)面提升護(hù)理效果[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性效果對(duì)比：記錄兩組患者用藥、作息、飲食等方面對(duì)護(hù)理工作的配合程度。滿分為25分，得分越高表明患者依從性越高。得分為20分及以上的為完全依從，得分在14-19分的為部分依從，得分在13分及以下的為不依從。

（2）焦慮與抑郁評(píng)分：采用《焦慮評(píng)價(jià)量表》和《抑郁自評(píng)量表》對(duì)患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果患者得分越高，則表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

（3）運(yùn)用滿意度測(cè)評(píng)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行維持性血液透析患者的滿意度，主要包括護(hù)理人員對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理操作水平。總分為100分，患者分?jǐn)?shù)值與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0處理器作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和信息的工具，用χ2檢驗(yàn)表示為（%）的計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的計(jì)量資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療依從性情況得出，干預(yù)組中的完全依從率達(dá)到了85.94%，而對(duì)照組僅為65.62%，干預(yù)組的總有效率達(dá)到了96.88%，明顯高于對(duì)照組的84.37%，組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分情況對(duì)比

干預(yù)組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳情見表2。

表2 兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分情況對(duì)比s，分）

表2 兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分情況對(duì)比s，分）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分干預(yù)組 64 42.23±11.35 41.14±11.28對(duì)照組 64 47.65±10.66 45.68±12.34 t 2.533 2.002 P 0.013 0.048

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

乙肝肝硬化疾病，根據(jù)疾病病因的不同可分為病毒性肝炎引發(fā)的肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。肝硬化疾病分為代償期和失代償期。代償期肝硬化的主要癥狀包括輕度黃疸、腹脹、脾腫大等[8]。失代償期肝硬化的患者會(huì)表現(xiàn)出較重的臨床癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、消化道不適癥狀、內(nèi)分泌障礙、出血傾向、低蛋白血癥等[9]。目前，臨床上治療乙肝肝硬化的重點(diǎn)是實(shí)施抗病毒治療，選擇適合的干擾素治療，并配合綜合護(hù)理干預(yù)[10]。

應(yīng)用中醫(yī)理論看待乙肝肝硬化疾病，可以將其歸為血瘀證的范疇。在臨床上，患者臟腑發(fā)生的病變，將直接影響到患者的情緒反應(yīng)。正如《素問(wèn)》中所言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐[11]”。中醫(yī)理論中肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)神情意志的作用。肝硬化患者的肝臟功能失調(diào)，會(huì)對(duì)患者情志產(chǎn)生負(fù)面影響。患者的不良情緒也會(huì)不利于對(duì)疾病的干預(yù)。長(zhǎng)此以往會(huì)形成惡性循環(huán)，加重肝硬化病情。在臨床治療的前提下，單純對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，并不能針對(duì)患者的負(fù)面心態(tài)進(jìn)行糾正，不利于及時(shí)有效地救治患者，幫助患者恢復(fù)正常生活。

當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中，越來(lái)越多的護(hù)理學(xué)者認(rèn)識(shí)到將西醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的重要性[12]。并在臨床的護(hù)理實(shí)踐中，將中西醫(yī)護(hù)理理念進(jìn)行融合改進(jìn)，經(jīng)過(guò)不斷積累經(jīng)驗(yàn)得出了中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)方法。中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)中，最重要的任務(wù)就是針對(duì)患者的情志狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，與西醫(yī)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，細(xì)致分析并及時(shí)對(duì)患者的負(fù)面心態(tài)進(jìn)行糾正，在與患者的溝通交流過(guò)程中，用熱情溫柔的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)患者的心理訴求表達(dá)[13]。在接受治療及護(hù)理操作中患者會(huì)呈現(xiàn)出不同的負(fù)面情緒，可以在相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài)秩序中得到化解[14]。情志護(hù)理工作讓患者正確看待自己所患的疾病，并用正面的心態(tài)來(lái)接受治療和護(hù)理工作，樹立樂(lè)觀的、積極的生活態(tài)度，側(cè)面提升了護(hù)理工作質(zhì)量[15-17]。

本次研究中，對(duì)干預(yù)組患者應(yīng)用了中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，包括以情勝情、情志傾聽、食飲有節(jié)法等方法。干預(yù)組收到了更高的臨床治療有效率，與對(duì)照組比較后呈現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；干預(yù)組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化失代償期營(yíng)養(yǎng)不良患者焦慮抑郁的臨床效果顯著[18]，能夠明顯緩解乙肝肝硬化失代償期營(yíng)養(yǎng)不良患者的負(fù)面情緒，提升患者對(duì)護(hù)理工作的依從性，同時(shí)有助于提升患者治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)。