拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的應(yīng)用效果

陳星冰，洪小娟

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，廣東 廣州 510700）

0 引言

在分娩過程中，由于嚴(yán)重的分娩疼痛，產(chǎn)婦通常會經(jīng)歷焦慮和恐懼，從而導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)姆置洹７置渲斜憩F(xiàn)出的疼痛會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致分娩的時間更長，增加失血量，威脅母嬰健康。目前，中國的剖宮產(chǎn)率較高，隨著中國三胎政策的開放，再次懷孕將使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面臨各種并發(fā)癥和高風(fēng)險[1]。在分娩中對產(chǎn)婦實(shí)施有效的干預(yù)方法，有效減輕其分娩痛苦，保證產(chǎn)程順利一直是臨床研究重點(diǎn)。拉瑪澤減痛分娩法作為新型的分娩助產(chǎn)方式，能夠幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)無痛分娩，具體的分娩過程中是教給產(chǎn)婦正確的呼吸方法，并對肌肉進(jìn)行有效的控制，通過深呼吸來分散產(chǎn)婦的注意力，從而大大減輕疼痛感[2]。在訓(xùn)練的過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦了解整個生產(chǎn)的過程，讓她們在內(nèi)心能夠真正地接受自然分娩，從而緩解緊張焦慮的情緒。護(hù)理干預(yù)通常在分娩期間由專業(yè)助產(chǎn)人員提供，主要包括孕期營養(yǎng)、體重管理、分娩球訓(xùn)練、分娩技巧培訓(xùn)等[3]。拉瑪澤呼吸訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理干預(yù)對減輕產(chǎn)婦疼痛和改善分娩結(jié)局具有較好的效果。本研究分析產(chǎn)前教育包括拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果、產(chǎn)程與分娩結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2020年1月至2021年12月在廣東省某三級甲等醫(yī)院助產(chǎn)士門診建檔并定期產(chǎn)檢的孕婦作為研究對象。共收集自愿參加拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護(hù)理干預(yù)（孕期營養(yǎng)教育，體重管理指導(dǎo)，分娩球訓(xùn)練和分娩技巧配合教育）的50例孕婦作為觀察組，將同期不參加產(chǎn)前教育的孕婦編號，選出50個編號的孕婦作為對照組，對兩組孕婦的基本情況進(jìn)行分析后顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組中的孕婦按照常規(guī)的孕期保健方法進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組懷孕30周以后每周于醫(yī)院內(nèi)助產(chǎn)士門診參加產(chǎn)前分娩教育門診培訓(xùn)課程，課程包括拉瑪澤減痛分娩呼吸法，孕期營養(yǎng)教育，體重管理指導(dǎo)，分娩球訓(xùn)練和分娩技巧配合教育。①拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法[4,5]：包括5個動作，胸腹呼吸法、輕淺呼吸法、淺的呼吸法、吹蠟燭運(yùn)動和憋氣用力法，孕婦可以在助產(chǎn)士門診學(xué)習(xí)練習(xí)。同時囑咐孕婦在家中進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí)；②孕期營養(yǎng)教育：囑孕婦遵循健康的飲食計劃，注意平衡膳食，提供均衡營養(yǎng)，可參考中國居民膳食寶塔，從妊娠早期對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)教育，讓孕婦掌握一定的營養(yǎng)知識，平衡飲食；③體重管理指導(dǎo)：確定增長目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)合理設(shè)計各階段增長計劃，孕婦自我定期監(jiān)測體重，結(jié)合增長情況動態(tài)管理飲食和運(yùn)動；④分娩球訓(xùn)練：指導(dǎo)孕婦科學(xué)的利用分娩球進(jìn)行骨盆訓(xùn)練，同時可結(jié)合拉瑪澤呼吸法對宮頸收縮放松進(jìn)行節(jié)奏控制[6,7]。囑孕婦歸家后可根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)練習(xí)，由助產(chǎn)士對孕婦的練習(xí)結(jié)果以及操作進(jìn)行指導(dǎo)和評估，指出不足并予以糾正,直至孕婦能夠掌握相關(guān)技能。⑤分娩技巧配合教育。將進(jìn)入產(chǎn)房后的一些分娩技巧向孕婦說明。如使用分娩球進(jìn)行搖擺骨盆和上下顛動的訓(xùn)練，與此同時，對患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，通常情況下，需伴隨宮縮節(jié)奏改變呼吸的節(jié)律。分娩過程中，適宜采用淺而慢的胸式呼吸，且進(jìn)行閉氣用力運(yùn)動。宮縮間歇期，可以神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動法促進(jìn)全身肌肉放松。

1.3 觀察指標(biāo)

收集研究對象的臨床一般資料（包括孕產(chǎn)情況、分娩平均年齡、分娩孕周、孕前和分娩時體質(zhì)量指數(shù)）；記錄兩組的第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間、胎兒情況（包括胎兒體重、身長、臍血PH、1min Apgar評分和5min Apgar評分）、分娩結(jié)局及其并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)情況、分娩平均年齡、分娩孕周、孕前和分娩時體質(zhì)量指數(shù)如表1，各項(xiàng)指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 兩組胎兒情況比較

收集兩組胎兒體重、身長、臍血PH、1min Apgar評分和5min Apgar評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各項(xiàng)指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒的出生情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間進(jìn)行統(tǒng)計分析顯示：觀察組 第 一 產(chǎn) 程[（316.30±168.53）min，P=0.000]、第二產(chǎn)程9（33.54±17.71）min，P=0.000]和總產(chǎn)程[（359.94±185.68）min，P=0.000]均有顯著性減少（P＜0.05）；第三產(chǎn)程雖有縮短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組疼痛評分較低（7.26±0.75，P=0.000）、陰道助產(chǎn)率（4%，P=0.028）和陰道側(cè)切率均較低（30%，P=0.013），陰道裂 傷 率 較高（66%，P=0.027），和對照組數(shù)據(jù)對比，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組出血量較少，但和對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

臨床中，分娩產(chǎn)婦因各類社會因素和心理因素等對分娩疼痛的恐懼、焦慮情緒會促使血壓升高，心跳加速，宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露和下降停滯等導(dǎo)致難產(chǎn)[8,9]。拉瑪澤減痛分娩法是近年來被廣泛推崇的分娩助產(chǎn)方法，其能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，且在產(chǎn)婦分娩期間，能夠幫助其調(diào)節(jié)呼吸，減輕焦慮和恐懼情緒。與此同時，還能使產(chǎn)婦集中注意力，增加產(chǎn)力，從而減少分娩時間，降低新生兒窒息的風(fēng)險，保障新生兒健康。而文獻(xiàn)報道在分娩中運(yùn)用拉瑪澤呼吸法能夠在宮縮時降低胎兒對于盆腔的壓力，減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，產(chǎn)婦也會提高對疼痛的耐受程度，在分娩中有助于減少3級疼痛[10,11]。本研究結(jié)果顯示，對照組疼痛評分為（8.88±0.87）分，觀察組為（7.26±0.75）分，觀察組的疼痛程度較對照組疼痛輕微，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與既往文獻(xiàn)報道的結(jié)果相吻合，與拉瑪澤減痛呼吸法對子宮收縮時的肌肉控制息息相關(guān)。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程的時間分別是（316.30±168.53）min、（33.54±17.71）min、（9.10±7.04）min、 （359.94±185.68）min，和對照組數(shù)據(jù)對比，雖然第三產(chǎn)程時間無明顯差異，但其他產(chǎn)程均有顯著性差異。這與產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道、產(chǎn)婦精神狀況和胎兒情況息息相關(guān)，拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護(hù)理干預(yù)通過定期產(chǎn)檢，為孕產(chǎn)婦介紹相關(guān)健康知識和分娩技巧，能夠起到安撫孕產(chǎn)婦不良情緒的作用，從而在分娩中使其能夠自覺配合，充分發(fā)揮主動能動性，可以極大縮短產(chǎn)程時間[12,13]。孕期營養(yǎng)教育、體重管理指導(dǎo)和分娩球訓(xùn)練，能有效增加產(chǎn)婦肌肉耐力并糾正不良姿勢，使得關(guān)節(jié)韌帶能夠處于更加放松的狀態(tài)，對于分娩中肌肉放松有很好的緩解作用，減少產(chǎn)道的阻力，減少不良事件的發(fā)生[14-16]。本研究中對拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護(hù)理干預(yù)（包括孕期營養(yǎng)教育，體重管理指導(dǎo)，分娩球訓(xùn)練和分娩技巧配合教育）的孕婦生產(chǎn)中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了探討。結(jié)果表明，觀察組因進(jìn)行有效的產(chǎn)前教育指導(dǎo)，在生產(chǎn)時陰道助產(chǎn)率為4%，而接受常規(guī)產(chǎn)前教育指導(dǎo)的對照組為18%，陰道側(cè)切率為30%，對照組為56%。這說明拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以有效降低產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生率。

綜上，實(shí)施拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可有效改善母嬰結(jié)局，具有積極的臨床意義，可縮短產(chǎn)程并減少陰道助產(chǎn)率和側(cè)切率，值得臨床推廣。