內蒙古中西部地區功能性構音障礙兒童發音狀況研究

王姝，劉清清，李超，郭雅欣

(內蒙古醫科大學附屬醫院口腔科，內蒙古 呼和浩特 010050)

0 引言

功能性構音障礙（functional articulation disorders，FAD）是指構音器官無結構及功能異常，但是有構音錯誤變成了固定狀態，語言的發展達到了4歲以上。音位是在一種語言或語言系統中能夠區分意思的最小聲音單位；音位對比是在對比中使患者感知兩者的差異和聯系。音位對比度包括最大音位對比度和最小音位對比度，最小音位對比度在對比度的兩個詞中，聲母或韻母只存在一個特性維度的差異[1]。

FAD是孩子常見的構音障礙癥，近10%的人受到過語音障礙（包括構音障礙）的影響[2]。3-7歲的孩子FAD的患病率達到10%以上[3,4]。根據Shriberg和Kwiatkowski的研究，美國3-11歲的孩子中有7.5%經歷過構音障礙[5]。關于功能性構音障礙的流行率，文獻研究為1%～21%。國外有研究表明，幼兒園兒童的FAD總流行率為7.4%，男孩的發病率為8%，女孩為6%[6]。國內的學者也對FAD進行過流行病學研究，根據蘇振生和劉博亞的調查，FAD的發生率是1%-4%；萬國斌等1996年對湖南省8644個孩子進行了FAD調查，4-6歲孩子FAD的患病率是2.14%。內蒙古自治區還沒有關于兒童功能性構音障礙的報道。近年來，FAD的發病率越來越高。本研究回顧分析了內蒙醫科大學附屬醫院口腔科91例兒童功能性構音障礙的病例，期望為語音訓練開展個性化的治療方案提供循證依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

本研究回顧了內蒙醫科大學附屬醫院2015年3月至2021年7月的91例兒童功能性構音障礙患者的臨床資料。男性為67例，女性為24例，年齡在4-12歲之間，平均年齡約為（7.2±0.5）歲。

納入標準：4-12歲的功能構音障礙患者；口腔生理結構正常發育；可以定期來醫院進行語音訓練。排除標準：患有精神疾病或不能正常交流者；唇裂和（或）腭裂。

1.2 研究方法

通過采集每位孩子的語音，明確孩子的具體發音問題。根據每個兒童的實際情況制定語音訓練計劃，訓練內容包括唇舌運動和語音訓練兩部分[7,8]，具體訓練如下：（1）訓練雙唇和舌的靈活性；（2）依次訓練聲母發音，改善聲母發音后加上韻母練習單詞發音，并進一步練習詞組的發音。練習一個字的讀法時把重點放在記錄韻母錯誤類型上，加強韻母的訓練。

1.3 觀察指標

根據語音測試表，在所有兒童語音訓練過程中記錄聲母和韻母發音的特征。

1.4 統計分析

使用SPSS 22.0軟件進行數據統計學分析，將計數資料顯示為[n（%）]，使用卡方檢驗（χ2），P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 91例功能性構音障礙兒童基本資料

91例功能性構音障礙兒童中男性67人，女性24人，男女比例約2.8:1。按年齡分組，學齡前組是4-6歲，小學組是7-12歲，中學組是13-14歲。其中，學齡前小組的患者有50例，占54.94%；小學的兒童38例（41.76%）；初中組僅3名兒童，比例為3.3%（表1）。

表1 91例兒童功能性構音障礙患者基本資料

2.2 功能性構音障礙兒童的年齡和性別分布

為了了解不同年齡組性別分布，通過卡方檢驗統計分析的結果是：χ2=6.250，P=0.041，P＜0.05說明不同年齡組間存在性別差異（表2）。

表2 不同年齡組FAD兒童性別分布特征

2.3 聲母發音錯誤種類的統計分析

功能性構音障礙兒童在語音訓練中根據聲母的錯誤發音狀況分類，91例孩子中的8例完全不發送空氣；29例不能正確發d/t；30例不能正確發j/q/x；56例不能正確發l；48例不能正確發zh/ch/sh；44例不能正確發z/c/s；37例不能正確發g/k。各種類型中男孩的聲母錯誤發生率都高于女孩。根據不同性別聲母發音錯誤的種類進行分類統計，采用卡方檢驗進行統計學分析，結果顯示：χ2=2.230，P=0.908，可以說明不同性別間聲母發音錯誤類型的比較無統計學差異（表3）。

表3 輔音構音障礙分類

3 討論

在本研究中，男孩的發病率明顯高于女孩，與王建紅等研究一致[9]。各組男女比較顯示，男孩聲母的錯誤發生率都高于女孩，男孩的語音問題比女孩嚴重。國內外關于語言、語言障礙的研究表明，男孩的發生率較高，病情更嚴重，男性是功能性語音障礙的危險因子[10]。另外，有研究報告稱，女孩的語言中樞（左半球大腦）比男孩發育得快，語言的聽覺能力和詞語的視覺能力占優勢。

盡管孩子的語言能力隨著年齡的增長變得成熟，但是功能性構音障礙兒童的發音錯誤方式隨著年齡的增長而沒有好轉的傾向。長期的錯誤發音可能會形成異常的神經肌肉運動模式，所以需要言語干涉。

本研究詳細分析了功能性構音障礙兒童的聲母和韻母的發音狀況，語音訓練對改善錯誤發音至關重要。（1）以口唇運動訓練為聲音訓練的基礎，不僅改變了孩子不能積極開口的問題，而且提高了口唇運動的柔軟性。（2）通過反復進行聲音訓練，創建口腔神經肌肉記憶，形成正確的發音習慣。本研究還發現只要孩子配合并堅持，盡早進行語音訓練有利于改善現有的錯誤發音方式,與繆麗麗等的觀點一致[11]。

隨著醫學技術的發展和信息傳播方式的進步，父母對孩子的發音問題不再一味等待，積極來醫院看病咨詢，對語音訓練重視程度也不斷提高。很多孩子在學齡前（4-6歲）就可以接受語音訓練。家長參與語音訓練的療效更好[12]。長期臨床實踐證明，功能性構音障礙兒童可以通過語音訓練準確地發出聲母和韻母，并有效地改善孩子的聲音清晰度，因此采用系統化的語音訓練模式對改善患者語音障礙有重要意義[13-16]。近年，關于構音障礙的信號分析研究、知覺學習法、聽覺辨別訓練等的研究涌現[17-23]，不斷提高對構音障礙的認識，進而促進語音訓練的發展。

內蒙古中西部地區方言種類多，旗縣的普通話使用率低。FAD的孩子受到當地語言環境、家庭撫養人的口音、傳統觀念等原因的影響，不能立即進行語音治療。另外，自治區內進行語音訓練的醫院很少，孩子的檢查治療很不方便。對于目前的情況，我們建議加強宣傳，對孩子的父母進行宣教，強調及時的語音訓練可以減少對孩子生活、學習和心理的不利影響。針對我區的實際情況，普及語音治療法，使偏遠縣市的FAD患者能夠更好地接受語音訓練。