結直腸息肉內鏡下黏膜切除術（EMR）與圈套高頻電凝電切術的療效及并發癥發生率研究

季利民，司大敏

（淮安市一院醫療集團瑞濟醫院，江蘇 淮安 223299）

0 引言

結直腸息肉是在結直腸部位表面出現的多種病變（增生、腺瘤、腸黏膜肥大等）的統稱，該病的發病率約為1%。結直腸息肉的病灶個數并不固定，可能是單個也可能是多個，該病具有遺傳性，受到多種因素的共同作用，該病有一定的癌變概率。該病的發生和發展受到不良生活和飲食習慣、慢性炎性反應等因素的直接影響，發病后患者會出現多種不良癥狀（腹部疼痛、大便改變性狀、便血等），但是該病在早期這些癥狀并不明顯，隨著病情的不斷惡化，息肉數量和體積達到一個臨界狀態并出現較為嚴重的腹痛、便血等癥狀的時候，有很大的概率轉變為腫瘤。因此，結直腸息肉患者在盡早將息肉切除對預防癌變具有重大的意義。臨床研究證實[1]，結直腸息肉患者5年內復發率高達40%以上，因此，臨床中迫切需要探尋一種復發率低、并發癥少、能將息肉徹底切除的一種治療結直腸息肉的手術方式。本研究分析了EMR與圈套高頻電凝電切術的療效，闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準以雙盲法隨機抽取并均分242例自愿參與、資料齊全并簽署知情文件、經腸鏡及病理檢查確診的結直腸息肉患者（2019年3月至2022年3月），將有其他手術史、合并其他嚴重器質性疾病、精神和意識障礙、不能使用語言交流等患者排除，對照組平均年齡、體重、息肉大小、男女比例分別為（46.52±3.27）歲、（58.32±4.26）Kg、（1.42±0.46）cm、（17:14）和觀察組的（46.13±3.21）歲、（58.84±4.34）Kg、（1.46±0.47）cm、（18:13）對比無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 手術前的準備工作

（1）醫護人員協助患者完成常規檢查（凝血功能、血常規、心電圖、血液生化等）；（2）告知患者術前2d的飲食注意事項，囑其以無渣食物為主、不能食用蔬菜水果等；（3）叮囑患者手術前一晚只能食用牛奶，晚6點后不能飲食，晚9點后分次服用瀉藥，手術當日早上服用一次瀉藥，將腸道準備工作做好，從而保證手術中有較為清晰的視野；（4）如果患者有便秘癥狀，在手術前2d給予患者緩瀉劑，對飲食時間嚴格控制。

1.2.2 手術操作

（1）對照組：圈套高頻電凝電切術，利用腸鏡了息肉的基本信息（所處位置、大小、形態等），以檢查結果為基礎結合患者的年齡、身體素質等制定適合的手術方案，選擇切除息肉的位置一般為息肉基底稍上方，使用圈套器鋼絲貼緊黏膜層，充分突出息肉，將圈套器收緊，電凝、電切，將病灶徹底切除。

（2）觀察組：EMR，利用奧林巴斯結腸鏡確定息肉的基本信息（位置、形態等），向病變底部黏膜下層注射高滲鹽水+美蘭+腎上腺素鹽水，抬起病灶，病灶基底部套圈高頻圈套器，將病變黏膜完整切除，鈦夾用于較大創面，回收標本并送檢。如果息肉過大，可以分次徹底切除。手術中要注意可能出現的并發癥（出血、穿孔等），如果切除息肉部位出血，要立即對癥處理。

1.2.3 術后干預

叮囑患者術后臥床充分休息，對患者恢復情況（腹痛、排氣、排便等情況）仔細觀察記錄。遵醫囑給予患者抗炎處理，對患者生命體征指標變化情況密切監測，如果患者有不良癥狀（腹痛劇烈、便血、高熱等）需要立即協助醫生對癥處理。叮囑患者術后1d不能飲食，術后3d內可以食用牛奶、面條等流質、半流質食物，可使用一定數量的雞蛋、魚肉等，如果患者沒有出現任何不良反應，可以在術后5d正常飲食，叮囑患者戒煙酒，不能使用具有刺激性的食物，不能服用促腸蠕動藥物。術后半月內不能進行劇烈運動、重體力勞動。術后3月要遵醫囑定期回院復查。

1.3 指標觀察

對比指標[2]：（1）治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。顯效：并發癥發生率=發生例數/總例數×100%。（2）SF-36量表評價患者日常生活質量，每項100分，分數和生活質量成正比。（3）臨床指標。（4）切除息肉情況、復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比治療有效率和并發癥發生率

觀察組治療有效率和并發癥發生率優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療有效率和并發癥發生率（n,%）

2.2 比較生活質量評分

術前兩組生活質量評分對比（P＞0.05），術后觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比生活質量評分（n=121， ，分）

表2 對比生活質量評分（n=121， ，分）

指標 時間 觀察組 對照組 t值 P值軀體功能術前 65.26±4.37 65.11±4.32 0.268 0.788術后 84.79±5.23 75.37±3.22 16.871 0.000社會功能情緒功能活力生理功能心理功能術前 62.38±4.51 62.56±4.67 0.304 0.760術后 83.94±5.62 71.92±3.34 20.224 0.000術前 64.82±4.42 64.35±4.36 0.832 0.405術后 82.67±4.95 71.82±4.31 18.184 0.000術前 65.26±4.31 65.82±4.45 0.994 0.321術后 83.54±4.29 72.25±4.33 20.374 0.000術前 64.84±4.68 64.35±4.25 0.852 0.394術后 83.95±5.22 72.28±4.29 18.999 0.000術前 65.81±4.59 65.28±4.31 0.925 0.355術后 84.26±5.37 73.22±4.94 16.643 0.000精神狀態術前 64.58±4.62 64.31±4.23 0.474 0.635術后 83.25±5.14 71.66±4.32 18.987 0.000

2.3 對比臨床指標

觀察組臨床指標優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比臨床指標（ ）

表3 對比臨床指標（ ）

分組 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組 121 85.26±16.51 33.42±8.53 16.53±4.75 4.63±1.15對照組 121 105.53±16.37 46.64±8.43 25.63±4.57 6.56±1.23 t 9.590 12.125 15.186 12.607 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 對比切除息肉情況、復發率

觀察組治療有效率和并發癥發生率優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比治療有效率和并發癥發生率（n,%）

3 討論

結直腸癌是位居第三的惡性腫瘤，死亡率極高，而該病的一個主要誘因就是結直腸息肉，其是結直腸癌癌前病變。隨著近些年來人們健康意識的提升，人們越來越關注胃腸道疾病特別是腫瘤，我國大力推行大腸癌篩查政策，再加上胃腸鏡技術、內鏡切除技術在不斷發展的科學技術的推動下不斷完善，提高了臨床結直腸息肉的檢出率[3]。隨著內鏡技術的不斷完善，越來越多的癌前病變、早期胃腸道癌癥患者選擇使用非外科手術進行治療。為了降低結直腸癌息肉患者癌變率、降低結直腸癌發生率，需要在早期將消化道病變檢測出來并及時將病灶徹底切除，目前臨床中使用頻率較高的兩種手術類型是圈套高頻電凝電切術和EMR[4]。

圈套高頻電凝電切術具有廣闊的應用空間，具有操作簡單、安全性高、療效好、患者痛苦感輕等優點，不管是何種類型的結直腸息肉患者使用都能取得較為理想的療效，特別是如果患者息肉較大或帶蒂息肉使用圈套高頻電凝電切術都能取得良好的效果，是目前臨床中治療胃腸道疾病使用范圍廣泛、技術成熟的一種手術方式[5]。圈套高頻電凝電切術不僅操作簡單，還能獲得良好的即刻效果，手術醫生能自主確定息肉組織切除的大小、不會嚴重破壞息肉組織，便于回收，和其他切除結直腸息肉手術相比在治療息肉較大患者（息肉直徑高于2cm）能獲得更好的效果。圈套高頻電凝電切術在切除結直腸息肉組織的時候使用的高頻電刀，能促使小血管收縮，具有良好的止血效果。但是圈套高頻電凝電切術對于廣基息肉（直徑＞20mm）、絨毛狀腺瘤（易癌變）患者來說不適合使用。圈套高頻電凝電切術不能將結直腸息肉（呈叢簇狀生長）徹底切除，同時也不適合用于廣基及粗蒂息肉。另外圈套高頻電凝電切術具有一些缺陷如手術醫生不容易控制切除息肉病變的深度，而如果在手術操作中操作失誤導致切除深度過深，極易出現出血問題，另外如果沒有控制好電凝力度，會導致深層組織受到損傷，脫落結痂后極易出現潰瘍癥狀，導致患者有一定的概率出現遲發性出血[6]。

EMR近些年來由于自身具有諸多優點（社會成本低、治療時間短、技術易于把握、安全性高等）發展迅速，目前臨床中越來越廣泛的用于治療消化道疾病。該手術比較適合用于寬基息肉患者，EMR彌補了常規手術摘取送去病理檢驗的黏膜組織標本小，不能對多數結直腸息肉患者進行明確診斷的缺陷，已經成為了目前臨床對癌前病變、早期癌患者診療的首選方式，該手術方式的優點是不需要穿孔、損傷肌層組織程度小、能用于切除結直腸所有部位的病變組織、能將小扁平病灶一次性摘除、導致患者出血的概率低、縫合的時候使用鈦夾能有效預防出血、電凝對機體只造成輕微的損傷、能完整回收病變組織供病理檢驗等[7]。該手術的缺點有更加適合用于切除直徑低于20mm的結直腸息肉、如果病灶組織較大切除需要分次、具有較高的局部復發率、操作具有較大的難度、需要使用特殊器材（注射液、高頻電發射器等）。注射溶液的主要目的是適當分離息肉組織和黏膜，因此一般情況下使用單點注射法對直徑較小的結直腸息肉注射溶液，如果在不穿孔情況下針對直徑較大結直腸息肉采用多部位注射的方式。使用高頻電發射器的時候要特別注意不能將切口凝固燒灼[8]。EMR等內鏡微創摘除術和傳統手術方式相比對機體造成的創傷小、治療效果良好、應激反應輕微、術后恢復時間短、并發癥少。

本文中觀察組治療有效率、并發癥發生率、生活質量評分、臨床指標、切除息肉情況、復發率均優于對照組（P＜0.05），充分說明EMR對于治療結直腸息肉的良好效果。主要是因為EMR具有諸多優點如簡單操作、鏡身更加穩定等，臨床使用的范圍較廣泛，在手術中鏡面不會滑動，能有效避免由于手術操作失誤而導致損傷周圍組織，而且在手術中向息肉基底部注射一定數量的液體，能將息肉更好的抬舉起來，能將息肉更加徹底的切除，大大降低了腸壁出現穿孔的可能性[9]。在進行電切操作的過程中，通過調節探頭頻率，能起到止血的效果。EMR是在內鏡輔助下進行手術操作，能將無蒂隆起性病變和陷性腫瘤病變有效切除，能將黏膜和肌層完全分離出來，在電切治療過程中能將切割電流局限于對黏膜下層發揮作用，能在一定程度上避免損傷肌層和相關組織，具有更高的安全性、有效性、能完整地切除病變部位、基本不會出現并發癥，不管是社會效益還是經濟效益均很高[10]。

綜上所述，結直腸息肉患者使用EMR治療，有效性和安全性均很高，患者在術后能在短時間內恢復，具有較高的臨床應用價值。