3～6歲學齡前兒童視力異常狀況調查及影響因素分析

董文麗

(朔州市朔城區人民醫院 眼科,山西 朔州 036002 )

0 引言

隨著科技水平的快速發展以及學習壓力的不斷增加，兒童接觸手機、電腦等電子產品的時間和學習時間也在不斷增加，導致兒童用眼過度，最終造成近視、遠視、散光等視力異常，若不及時治療會發展為永久性視覺障礙，嚴重影響兒童的生活質量[1-2]。學齡前是兒童視覺功能發育的敏感時期，該時期內不良用眼習慣和用眼過度很容易對視覺功能造成不可逆性損害，導致視力異常[3-4]。學齡前也是兒童視力異常的最佳治療時期，對學齡前兒童的視力進行篩查能夠及時了解其視力狀況，達到早發現、早治療的目的[5]。隨著家長對兒童視力保護意識的不斷提高，如何防治學齡前兒童視力異常成為研究的熱點。臨床研究發現，近視和遠視是造成成人視力異常的常見原因，學齡前兒童由于處于生長發育時期，眼球的解剖和生理功能與成人具有很大差異，屈光異常成為學齡前兒童視力發育異常的主要原因[6]，本研究主要對3～6歲學齡前兒童的視力狀況進行調查，并分析影響屈光異常導致視力發育異常的危險因素，旨在為防治學齡前兒童視力異常提供參考依據。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

應用整體隨機抽樣方法隨機抽取2019年2月至2022年2月我市798名學齡前兒童為研究對象。其中男406例，女392例；年齡在3～6歲。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①身體生長發育正常；②智力正常，能配合完成本研究視力檢查；③研究方案均取得家長同意配合并簽署知情同意書。（2）排除標準：①先天性視力發育障礙者；②合并傳染性疾病者；③伴有心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 視力檢查

798例學齡前兒童均行屈光度視力檢查。本研究視力檢查均由我院醫師采用視力檢查儀完成。檢查場所選擇自然光線稍暗的室內，操作者將視力檢查儀調整為兒童模式后，囑兒童注視紅燈，將檢查儀器高度調至與兒童眼睛相平位置，并使儀器與眼睛的距離保持在35cm左右，然后將十字靶對準瞳孔進行測試。先對兒童右眼進行檢查，然后在檢查左眼，檢查過程中應使兒童保持安靜。檢查完成后，視力檢查儀會自動讀取數據，得出球鏡、柱鏡以及散光軸等數據結果。對檢查結果存在異常的兒童使用阿托品眼膏點眼，1次/天，連續3天，第4天時再次進行驗光測試。

1.3.2 診斷標準及臨床分組

球鏡是指遠視和近視的屈光度值，使用“S”表示，其中S正值表示遠視，負值表示近視；柱鏡指散光的屈光度值，使用“C”表示。3～6歲兒童正常屈光范圍在+0.75D≤S≤+2.00D，C≤+1.00D；屈光異常：遠視異常為S≥+3.00D，近視異常為S＜-0.50D，散光異常為C≥+1.50D。根據視力異常檢查結果將患者分為視力正常組589例和視力異常組209例。

1.3.3 視力異常相關因素調查

根據相關文獻研究結果自制調查問卷，對相關臨床資料進行收集，包括兒童的性別、年齡、早產情況、出生時體重、父母視力狀況、父母文化程度、母親吸煙史、戶外活動時間、每日接觸電子設備時間、是否偏食、每日睡眠時間、家庭采光情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理所得數據。臨床計數資料以頻數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響學齡前兒童視力異常的危險因素。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 學齡前兒童視力發育狀況分析

798例兒童視力異常共209例（26.19%），其中遠視32例，占視力異常總數的15.31%；近視異常9例，占視力異常總數的4.31%；散光異常168例，占視力異常總數的80.38%。406例男性兒童視力異常共113例（27.83%），392例女性兒童視力異常共96例（24.49%），男性兒童與女性兒童視力異常比例差異無統計學意義（χ2=0.947，P=0.330）。不同年齡段兒童中，隨著年齡段增長，視力異常發生率呈升高趨勢（P＜0.01）。詳見表1。

表1 不同年齡段兒童視力異常發生率比較 例（%）

2.2 影響學齡前兒童視力異常的單因素分析

視力正常組與視力異常組在早產、出生時體質量、戶外活動時間、睡眠時間、父母視力異常、接觸電子設備時間、家庭采光等方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），兩組在父母文化程度、偏食等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 影響學齡前兒童視力異常的單因素分析

續表2

續表2

2.3 影響學齡前兒童視力異常的多因素Logistic回歸分析

2.3.1 變量賦值

以兒童是否視力異常作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的項目納入多因素Logistic回歸分析。變量賦值詳見表3。

表3 影響學齡前兒童視力異常的多因素Logistic回歸分析的變量賦值

2.3.2 影響學齡前兒童視力異常的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析 結果顯示早產、出生時體質量＜2500g、戶外活動時間＜2h/d、接觸電子設備時間≥2h/d、睡眠時間＜8h/d、父母視力異常、家庭采光不良是影響學齡前兒童視力異常的獨立危險因素。詳見表4。

表4 影響學齡前兒童視力異常的多因素Logistic回歸分析

3 討論

視力異常是指眼在不經過調節時，平行光線通過屈光作用后在視網膜上不能形成清晰的物象，而在視網膜的前方或后方成像，視網膜前方、后方成像分別稱為近視、遠視，不能成像稱為散光[7]。學齡前是視力發育的重要階段和敏感階段，由于各種原因很容易造成兒童視力異常，且此階段視力異常以屈光不正為主，對學齡前兒童的學習和生活質量造成影響。但學齡前期也是視覺不斷形成時期，此期內兒童的視功能具有很強的可塑性和逆轉性，因此在學齡前充分了解兒童的視覺發育狀況并分析影響兒童視力異常的相關因素，對臨床采取積極干預措施和改善兒童視力發育狀況具有重要意義[8]。本研究對我市798例學齡前兒童的視力發育狀況進行檢查，結果發現視力異常檢出率高達26.19%，散光占視力異常總數的80.38%；通過對不同年齡段兒童的視力異常狀況進行比較，結果發現年齡越大，視力異常檢出率越高，這與王福香[9]研究結果相一致。

本研究結果顯示早產、出生時體質量＜2500g屬于影響學齡前兒童視力發育異常的獨立危險因素。早產兒和低體重兒與足月和正常出生體重兒相比，其各器官系統發育相對較差，視網膜血管以及眼部結構發育尚未成熟，加之神經系統功能發育不完善，因此會造成視力功能低下[10]。王麗晶[11]研究報道指出早產兒因視網膜組織發育不完善和出生后缺氧等因素會引起體內血管內皮生長因子水平增高和視網膜血管大量增殖，致使視網膜增厚，導致早產兒視力功能低下。因此，對于早產及低出生體重兒在學齡前時應定期行視力檢查并采取相關預防措施以降低視力異常的發生風險。

隨著電子信息技術的不斷發展，很多學齡前兒童沉迷于電腦、手機、電視等設備，導致兒童用眼時間過長，而長時間用眼會造成眼睛負荷過重，使得眼球睫狀肌長時間處于緊張狀態，導致視力功能下降，進而形成屈光異常；此外，長時間用眼會造成眼部肌肉持續處于疲勞狀態，導致視力發育異常[12]。戶外運動能在一定程度上減少兒童的室內用眼時間，且戶外活動及自然光線能刺進視網膜釋放多巴胺，而多巴胺能對眼軸伸長產生抑制作用，進而減少屈光異常的發生風險[13]；同時戶外綠色植物還能有效緩解視覺疲憊，有助于降低視覺異常的發生[14]。睡眠不足會增加眼球負擔，尤其是對于學齡前兒童，很容易引起眼球不可逆代償性疲勞，進而導致視力下降。本研究結果顯示視力異常組接觸電子設備時間、戶外活動時間與視力正常組比較差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），經多因素Logistic回歸分析戶外活動時間＜2h/d、接觸電子設備時間≥2h/d屬于影響學齡前兒童視力異常的獨立危險因素。因此，醫護人員應對家長進行健康宣教，要求家長正確引導孩子使用電子產品并盡量減少孩子接觸電子產品的時間，同時鼓勵孩子積極參加戶外活動，每天保證充足的睡眠時間，進而緩解眼球緊張狀態，促進視力發育。

遺傳因素會影響學齡前兒童的視力發育狀況。臨床研究發現，父母視力異常會產生較強的遺傳效應，父母一方或雙方近視的兒童其視力異常的發生風險明顯高于父母視力正常的兒童[15]。因此，父母視力異常的兒童在出生前應重視視力發育狀況，出生后定期行視力檢查。家庭采光也會在很大程度上影響學齡前兒童的視力發育水平，夜晚長時間開燈睡覺會造成兒童瞳孔無法放松，兒童在光度較強的燈光下學習很容易導致兒童屈光不正[16]；而長時間生活在光線較弱的環境下會出現視覺疲勞或眩光而影響視力發育。本研究結果發現，父母視力異常和家庭采光條件差屬于影響學齡前兒童視力發育異常的獨立危險因素。因此，父母視力異常的兒童在出生前應重視視力發育狀況，出生后定期行視力檢查，醫護人員應指導家長改善家庭采光條件，避免不良光線對兒童視力發育產生的不良影響。

本研究存在不足之處：（1）本研究樣本量較小，可能會對研究結果造成偏倚，今后研究中應增加樣本量以提高研究結果的準確性；（2）本研究僅對同一地區學齡前兒童的視力狀況進行調查分析，缺乏整體代表性，后續研究應擴大地區選取范圍以提高整體代表性。

綜上所述，學齡前兒童視力異常發生率較高，隨年齡增長視力異常發生率呈升高趨勢。早產、出生時體質量、戶外活動時間、接觸電子設備時間、睡眠時間、父母視力異常、家庭采光不良是影響3～6歲學齡前兒童視力異常的獨立危險因素，定期對視力狀況進行檢查，并根據上述因素采取針對性措施能有效降低學齡前兒童視力異常的發生風險。