心前區不適孕婦常規心電圖及動態心電圖結果分析

張敏

（安徽醫科大學附屬婦幼保健院心電圖室, 安徽 合肥 230001）

0 引言

女性在妊娠過程中, 其自身的血容量隨著胎兒的發育而不斷增長, 心臟負荷也逐步加重[1], 容易出現心慌、胸悶等心前區不適癥狀, 需要借助心電圖檢查來尋找病因, 明確診斷。常規心電圖（electrocardiogram, ECG）檢查采集記錄時間一般為10～15秒, 時間較短暫, 容易造成漏診, 且在做心電圖檢查過程中孕婦因緊張、焦慮等情緒可能引起一過性心率加快, 出現異常結果, 可見, 對出現心前區不適癥狀的孕婦進行常規心電圖檢查其結果存在一定的局限性。動態心電圖（ambulatory electrocardiography, AECG）檢查也被稱作Holter檢查, 檢查時通過電極片將動態心電圖檢查儀器連接于體表后可以全天24小時不間斷地記錄受檢者心電圖變化情況, 檢測結果比常規心電圖更詳細、完整, 可以顯著提高受檢者心臟電生理病變的檢出率, 目前, 動態心電圖檢查在臨床上運用廣泛, 但對于妊娠期患者心前區不適的動態心電圖檢查結果目前少有報道。本研究分析本院行常規心電圖及動態心電圖檢查的心前區不適孕婦檢查結果, 探討動態心電圖檢查對出現心前區不適癥狀孕婦的診斷價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年6月期間因心慌、胸悶等心前區不適癥狀在我院行動態心電圖檢查的孕婦100例, 其中年齡20歲-44歲, 平均年齡30歲, 孕周9周-40周, 平均孕周32周, 所有受檢者動態心電圖檢查前均進行常規心電圖檢查, 分析其檢查結果。

1.2 方法

常規心電圖檢查選擇美國迪姆公司DMS 300-BTT02型12導聯心電圖分析儀, 動態心電圖檢查選擇美國迪姆公司DMS 300-4A型動態心電圖儀監測, 常規心電圖檢查結果由具有3年以上工作經驗的心電圖醫師出具診斷報告, 動態心電圖報告結果經10年以上工作經驗的高年資醫師審核；所有心電圖檢查結果依據第5版《臨床心電圖學》[2]標準出具診斷報告。

1.3 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件對數據進行分析, 兩樣本率的比較運用卡方檢驗, 以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

100例受檢者中AECG檢查異常結果為77例（77%）, 高于ECG檢查的50例（50%）, 二者差異有統計學意義（χ2=1 3.0 8 3,P=0.000）。AECG檢查異常結果的77例受檢者中出現2種以上心電圖異常結果的為34例, ECG檢查異常結果的50例受檢者中出現2種以上心電圖異常結果的為13例, 二者差異有統計學意義（χ2=4.287,P=0.038）。AECG檢查異常結果中, 較多見的為：竇性心動過速（32%）、ST-T改變（27%）、房性早搏（22%）；ECG檢查異常結果中, 較多見的為：竇性心動過速（22%）、ST-T改變（19%）、竇性心律不齊（13%）（表1）。

表1 100例心前區不適孕婦常規心電圖和動態心電圖檢查結果（例）

3 討論

在臨床工作中, 通過電極片將動態心電圖檢查儀連接于受檢者體表后, 可以二十四小時不間斷地記錄受檢者十萬個以上[3]的心動周期數據, 而且能夠將這些數據結合受檢者日常活動情況進行對照觀察。心電圖醫師在分析受檢者檢查結果時, 通過將受檢者心電圖異常出現的時間與其心慌、胸悶、胸痛等癥狀發生時間相比較, 可以判斷出受檢者的心前區不適癥狀是否為心臟疾病引起, 能夠為患者明確診斷及臨床醫師選擇治療方案提供重要依據, 而且動態心電圖檢查可以進行心率趨勢圖、散點圖等分析, 進一步彌補了常規心電圖檢查的不足。正因為可以二十四小時不間斷記錄的優點, 動態心電圖檢查目前被廣泛運用于陣發性心悸、胸痛、一過性暈厥、心肌梗死評估、起搏器植入后評估等各個方面, 然而, 對于動態心電圖檢查運用于妊娠期女性, 尤其是使用動態心電圖在評估孕婦心前區不適的報道, 目前還相對少見。在臨床工作中, 動態心電圖檢查較常規心電圖檢查價格更為昂貴, 而且需要連接于體表連續監測24小時, 給受檢者的日常生活與人際交往帶來了一定的不便, 另一方面妊娠期女性多為年輕女性, 其出現心臟病變的可能性小于中老年女性, 因此動態心電圖檢查在臨床上一般不作為妊娠期女性的常規檢查, 而是作為患者出現心慌胸悶等癥狀時或常規心電圖檢查出現異常時的進一步檢查。本研究中常規心電圖及動態心電圖檢查對于心前區不適的孕婦均具有較高的陽性率, 常規心電圖檢查陽性率為50%, 動態心電圖檢查陽性率更是高達77%, 而國內相關學者[4-5]報道對妊娠中晚期孕婦常規進行動態心電圖檢查結果的陽性率僅為43%～46%, 這是因為本研究所選取的研究對象均是出現心前區不適癥狀的妊娠期女性, 而上述學者所選取的研究對象為正常妊娠期女性, 因此本研究心電圖檢查的陽性率更高。

本研究中所有孕婦最常見的心電圖異常為竇性心動過速, 與近年來國內相關學者研究一致[6-7], 而非孕期女性健康體檢時心電圖竇性心動過速發生率僅為1.78%-3.0%[8-9], 這是由于女性在妊娠期這一特殊階段中, 其自身的血容量會隨著孕周的增加而不斷增大, 造成心臟容量負荷增加, 且隨著孕婦體重增加, 其靜息狀態下耗氧量也隨之增大, 另一方面孕期女性隨著體內激素的變化更易出現緊張、焦慮等情緒, 交感神經興奮性增加, 心肌細胞耗氧量增大, 以上這些變化均可能造成孕婦自身心肌供血不足, 從而累及整個心臟傳導系統出現心律失常, 其中以竇性心動過速最為常見[10]。本研究中有4例患者常規心電圖顯示竇性心動過速而動態心電圖結果正常, 這是因為常規心電圖僅對記錄的10～15秒心電圖變化做出診斷, 在這短暫的檢查時間內孕婦可能由于緊張、運動后休息時間不足等情況出現一過性心率加快, 但其24小時的總心搏數可以正常；3例患者常規心電圖顯示正常而動態心電圖結果顯示竇性心動過速, 這是因為常規心電圖檢查記錄的結果僅能反映孕婦做檢查時的心臟電生理狀態, 其他非檢查時間段的心電圖檢查結果是未知的。可見, 動態心電圖檢查結果比常規心電圖檢查具有更高的代表性與可靠性。許淑淑等學者[11]研究發現, 在心律失常的妊娠期女性中動態心電圖比常規心電圖具有更高的診斷準確性, 本研究中動態心電圖檢查對房性早搏、室性早搏等心律失常的檢出率也高于常規心電圖, 與其研究結果一致。心律失常是臨床上一類比較常見的心臟疾病, 是心臟激動起源異位、心電傳導障礙以及心臟起搏器引發的心電活動異常的統稱, 患者一般表現為胸悶、心悸等癥狀。臨床上心律失常的種類、性質對于患者的心前區不適癥狀具有重要的影響, 女性在妊娠過程中出現的心律失常大部分為生理性反應, 無需特殊干預, 而且大多數心律失常僅表現為偶然發作, 所以常規心電圖存在著較高的漏診率, 但嚴重的心律失常可能是引起孕婦猝死的原因[12], 因此在臨床上對于出現心前區不適等癥狀的孕婦發現有心律失常時應當建議行動態心電圖檢查進一步評估。

動態心電圖檢查有27例孕婦出現ST-T改變, 回顧性分析動態心電圖檢查結果發現這些孕婦ST-T改變出現的時間多發生在白天心率增快時, 這是由于女性妊娠期由于血液中雌激素水平上升, 其交感神經與迷走神經之間的動態平衡遭到破壞, 白天交感神經興奮性較夜間更高, 易引起心肌耗氧量上升, 造成心電圖出現ST-T改變明顯[13-14]。近年來, 關于孕婦P-R間期縮短的研究較為熱門, 本研究中動態心電圖檢查發現P-R間期縮短的孕婦有4例, P-R間期指的心房開始除極到心室開始除極的時間[15], P-R間期縮短時, 心房收縮還未結束, 心室便開始收縮, 心房的血液就無法全部流入心室, 造成心室前負荷減低, 心室每博輸出量隨之減少, 造成全身血液供給不足, 同時影響胎兒血供。較多研究顯示, 這種改變晚孕更為常見, 多數不影響妊娠結局及新生兒健康, 且產后6個月內基本恢復正常[16-17]。值得注意的是, 動態心電圖檢查中有4例孕婦出現I度房室傳導阻滯, 其中有3例僅在夜間出現, 這與夜間迷走神經興奮性增加[18]有關, 這3例Ⅰ度房室傳導阻滯充分體現了動態心電圖檢查長時間連續記錄的優勢。

本研究也存在者一些不足, 第一, 因樣本量有限, 未能進一步對比不同年齡、不同孕周的孕婦動態心電圖異常結果發生率是否有差異；第二, 僅對比并討論常規心電圖與動態心電圖異常結果, 未研究異常心電圖結果與妊娠結局及新生兒狀況的關系, 這些有待進一步探討。

綜上所述, 心前區不適的孕婦進行動態心電圖檢查能夠比常規心電圖發現更多異常改變, 當孕婦出現心前區不適癥狀時, 可建議其行動態心電圖檢查。