探析殘余膽固醇與冠狀動脈狹窄程度之間的相關(guān)性

張容祥, 李昊,2*

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué), 湖北 武漢 430060；2.湖北省中醫(yī)院, 湖北 武漢 430061）

0 引言

冠心?。–HD）是嚴(yán)重影響全球人類健康的心血管疾病之一, 在中國由于心血管病而引起的死亡率仍處于上升階段[1,2]。血脂異常是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的重要原因之一, 將血脂水平維持在理想范圍內(nèi)一直是臨床治療中改善患者預(yù)后的重要措施, 其中低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol, LDLC）是降膽固醇治療的首要干預(yù)靶點[3]。但相關(guān)研究表明：即使他汀類藥物和新型調(diào)血脂藥將LDLC降至合適水平且控制其他危險因素后, 仍有罹患ASCVD的風(fēng)險[4]。殘余膽固醇(remnant cholesterol, RC)是近年來新提出的被認(rèn)為是除LDLC以外驅(qū)動殘余風(fēng)險導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的最主要原因[5-8]。目前臨床上對于冠狀動脈狹窄陽性的患者, RC是否與Gensini評分存在一定的相關(guān)性還不清楚。為此, 本回顧性研究欲淺析冠狀動脈狹窄患者中RC是否與Gensini評分存在相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020年2月至2021年2月在湖北省中醫(yī)院花園山院區(qū)住院治療的55例冠狀動脈造影陽性患者臨床資料, 其中男41例, 女14例, 平均年齡（61.02±9.303）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心??；冠狀動脈左主干（LM）、左前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）及其主要分支中至少1支血管狹窄程度≥50%；（2）住院資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植手術(shù)史；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全、合并全身炎癥性疾病史；（3）患有高脂血癥Ⅲ型、家族性混合型高脂血癥史；（4）既往長期使用利拉魯肽、二十碳五烯酸乙酯史。

1.2 研究方法

詳細(xì)采集病人的年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂等信息。入院第一天抽取空腹外周靜脈血, 記錄生化指標(biāo)中血脂指標(biāo)。冠脈造影結(jié)果均由我院心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作完成, 結(jié)果由大于2位造影經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)師解讀。以主要冠狀動脈狹窄程度≥50%的數(shù)量, 分為單支病變組、雙支病變組和三支病變組；按照Gensini評分原則[9,10], 對每支冠狀動脈的病變程度進行定量評定。第1步：以狹窄程度最嚴(yán)重處為標(biāo)準(zhǔn)進行評分, 狹窄直徑＜25%計1分, 狹窄25%～49%計2分, 狹窄50%～74%計4分, 狹窄75%～89%計8分, 狹窄90%～99%計16分, 狹窄＞99%計32分。第2步：根據(jù)不同冠脈分支確定相應(yīng)系數(shù), 左主干(LM)病變×5, 左前降支(LAD)病變：近端×2.5、中段×1.5, 對角支病變:第一對角支(D1)×1、第二對角支(D2)×0.5, 左回旋支(LCX)病變:近端×2.5、遠(yuǎn)端×2.5、后降支×1、鈍緣支×1、后側(cè)支×0.5, 右冠狀動脈(RCA)病變：近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1。第3步：根據(jù)不同冠脈分支將狹窄得分乘以相應(yīng)系數(shù), 各病變分支得分總和即為患者的冠狀動脈病變狹窄程度的總分。依據(jù)Gensini積分使用四分位數(shù)法進行分組, 從低到高依次分為1組、2組、3組、4組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進行卡方、t檢驗、秩和檢驗、Spearman相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者Gensini積分組膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、殘余膽固醇組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病患者不同病變支數(shù)組殘余膽固醇組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表2 冠心病患者不同病變支數(shù)組

2.2 冠心病患者不同Gensini積分組間殘余膽固醇比較

根據(jù)Gensini積分水平將冠心病患者分為第1組（47-60.5）14例、第2組（60.5-75）14例、第3組（75-104.5）14例、第4組（104.5-273）13例, 對4組冠心病患者的殘余膽固醇進行比較, 經(jīng)過單因素方差分析, 各組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.531,P=0.021＜0.05）；再進行兩兩比較, 結(jié)果如下：

第1組殘余膽固醇=（0.648±0.234）, 與2組（0.858±0.351）、第4組（0.901±0.407）比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；低于第3組（1.143±0.558）, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002＜0.05）。

第2組殘余膽固醇=（0.858±0.351）, 與第3組（1.143±0.558）、第4組（0.901±0.407）比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

第3組殘余膽固醇=（1.143±0.558）, 與第4組（0.901±0.407）比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.126＞0.05）。見表3。

表3 不同Gensini積分組間殘余膽固醇比較

2.3 冠心病患者不同病變支數(shù)組間殘余膽固醇比較

殘余膽固醇水平經(jīng)過單因素方差分析, 各個組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.525,P=0.037＜0.05）, 且三支病變組＞雙支病變組＞單支病變組；再進行兩組間比較, 雙支病變組高于單支病變組, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.351＞0.05）；三支病變組高于雙支病變組, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.077＞0.05）；三支病變組高于單支病變組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.013＜0.05）。見表4。

表4 不同病變支數(shù)組間殘余膽固醇比較

2.4 冠心病患者Gensini積分組間及不同病變支數(shù)組間的相關(guān)性分析

（1）對冠心病患者G e n s i n i積分組行Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：殘余膽固醇與冠狀動脈Gensini積分之間存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.279,P=0.039＜0.05）；膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均無相關(guān)性（P＞0.5）。見表5。

（2）對冠心病患者不同病變支數(shù)組行Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：殘余膽固醇與冠狀動脈不同病變支數(shù)之間存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.340,P=0.011＜0.05）。表6。

表6 病變支數(shù)組間的相關(guān)性分析

3 討論

世界各國的治療指南中都建議“把降低LDLC作為主要的抗冠心病靶點”, 但近年來的研究發(fā)現(xiàn), 即使冠心病患者將LDLC水平控制在理想范圍內(nèi)或者LDLC水平正常的人群, 其日后仍有較高的發(fā)生冠心病或不良心腦血管事件的風(fēng)險。這提示, 除了低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇等傳統(tǒng)血脂指標(biāo)外, 還存在其他風(fēng)險因素。而歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會最新的血脂異常管理指南[5]指出, RC就是驅(qū)動這種殘余風(fēng)險的最主要原因。目前國際上通用的計算RC的方法為RC=TC-(HDLC+LDLC), 而且已經(jīng)有研究表明這種計算所得的RC并不會影響其對心血管疾病的預(yù)測效能[11], 這極大降低了獲得RC這一指標(biāo)所需要消耗的人力、財力資源, 這是RC在心血管疾病預(yù)測上的重要優(yōu)勢。因此, 本研究著眼于RC這一新興指標(biāo)來明確RC是否與冠心病患者冠狀動脈血管的狹窄程度存在一定關(guān)聯(lián), 最終的結(jié)果也表明RC水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)關(guān)系, 證明殘余膽固醇水平對冠狀動脈狹窄程度具有一定的提示預(yù)測作用。

本研究也存在一定的局限性, 一是因研究類型的限制, 不能得出RC與冠狀動脈狹窄程度的因果關(guān)系；二是入組的部分患者有使用他汀類藥物, 并且無法準(zhǔn)確收集其使用的具體劑型、使用時間和用量等信息；最后, 可能是樣本量過小, 出現(xiàn)了一些臨界陽性結(jié)果, 今后可進一步擴大樣本量來明確結(jié)果。

總之, 最后的結(jié)論表明殘余膽固醇水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)關(guān)系, 具有一定的提示預(yù)測作用。