腹腔鏡腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果分析

劉欣

（安徽省廣德市人民醫院普外科，安徽 廣德 242200）

0 引言

腹股溝疝是臨床普外科常見的疾病[1]，可發生任何年齡，且男女均可發病，男性多于女性，疝是指早人體腹腔內的器臟如：腸管、大網膜等離開正常的解剖學位置，通過腹壁薄弱點及孔隙、缺陷等部位突入到另一臟器、組織所在的位置等情況[2]。腹股溝疝在表體突出形成明顯包塊的病癥，臨床表現為患者早期出現各種程度的排尿不順、便秘、咳嗽、尿道疾病使患者腹腔壓力增大，促使腹腔內的組織及器官通過腹股溝薄弱點突出，當不進行有效的處理時，可造成腸道及大網膜的嵌塞，從而導致腸道缺血性壞死[3]，甚至引發敗血癥等并發癥的發生，嚴重時對患者的生命健康帶來極為不利的影響[4]。為了盡早減少腹股溝疝引發的各種并發癥，降低病殘率及病死率[5]。需要及時對腹股溝疝進行治療，目前治療方法常采取手術方療法[6]。既往傳統手術方法以開放式手術治療為主，這種開放手術對患者的傷害較大，術后疼痛明顯，且恢復時間長。近年來隨著微創技術的廣泛開展，腹腔鏡手術在臨床治療中得到廣泛應用，腹腔鏡手術較常規手術其具有復發率低、創傷小、術后恢復快、安全性高等多種優勢[7]，而且手術操作能夠有效的保證術野清晰，有助于操作，避免腹腔內干擾，能夠有效的保留腹股溝正常生理結構，具有顯著的安全性[8]。我院普外科對腹股溝疝采取腹腔鏡手術治療，取得了顯著效果，具體操作方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2020年1月至2021年9月住院治療的33例腹腔鏡腹股溝疝修補術患者為觀察組，同期開放性腹股溝疝修補術32例為對照組，對照組男31 例，女1例，年齡 20～77歲，平均（53.82±15.55）歲；觀察組：男32 例，女1例，年齡 18～78歲，平均（53.29±15.61）歲。納入標準：所有患者均符合成人腹股溝疝的醫學診斷，且自愿參加研究的患者。排除標準：不符合成人腹股溝疝醫學診斷的患者，伴有嚴重心腦疾病，伴有精神疾病史的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予開放式無張力疝修補術進行治療，手術前完善各項術前檢查，排除禁忌證，做好手術先關宣教并簽字，患者進入手術室后采取擇持續硬膜外麻醉進行麻醉術，常規做好消毒與鋪巾，手術采取沿著腹股溝韌帶平行進行斜形切口，長度約5 cm，通過操作逐層分開腹外斜肌腱膜及提睪肌，快速且準確的找到疝囊位置，細心、仔細的分類并高位結扎，在腹膜前放置kugel補片進行修補，然后將平片放置于精索后方，最后于腹股溝韌帶、恥骨膜以及聯合腱縫扎固定，有利于腹壁的加強[9]。手術完成后告知患者及家屬在切口處將沙袋加壓 24 h，做好術后宣教及康復指導。

觀察組患者采取腹腔鏡疝修術進行治療。手術前完善各項術前檢查，排除禁忌證，做好手術先關宣教并簽字，患者進入手術室后采取全身麻醉，采用三孔法為患者建立氣腹，在臍下以1cm的手術切口，在腹膜前和腹直肌后將0.5cm手術切口并 Trocar 置入，通過游離疝囊內環腹膜瓣，并且鈍性分離腹膜前間隙[10]。完成上述手術步驟后逐步解剖腹壁下血管、腹橫肌弓狀緣、精索及腹股溝韌帶。根據腹股溝疝的不同，采取不同的剝離方式，當患者為腹股溝直疝時，進行剝離腹壁、疝囊等，當患者為腹股溝斜疝時，進行剝離疝囊，整個過程注意動作輕柔，避免對周圍組織的損傷。在放置補片過程中要確保補片能夠將恥骨肌孔完全有效的覆蓋，補片在腹膜前間隙內展平，整個補片確保大于疝環3 cm，能夠有效的預防復發，操作完成后利用可吸收線將切開的腹膜進行縫合，手術完成后做好術后宣教及康復指導。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的比較兩組手術相關指標水平、術后視覺模擬評分法（VAS）評分和治療滿意度。其中手術效果指標考察手術時間、術中失血量、術后首次下床時間及住院時間；術后視覺模擬評分法（VAS）評分：分數0～10 分，根據患者疼痛情況進行評價，分數越高則表示患者的術后疼痛越嚴重[11]；治療滿意度采取我院自制滿意度調查表對患者進行問卷調查，滿意度最高分為100分，根據問卷結果進行統計分值，計算滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者手術相關指標水平

通過對比分析，觀察組患者的術中失血量較對照組少，觀察組患者手術時間、術后首次下床時間及住院時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者手術相關指標水平（±s）

表1 對比分析兩組患者手術相關指標水平（±s）

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

觀察組患者術后2 4 h V A S評分為（2.2 3±0.4 4）分，4 8 h V A S評分為（1.4 6±0.2 5）分，對照組2 4 h V A S評分為（3.17±0.4 8）分，4 8 h V A S評分為（1.83±0.36）分，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間段VAS評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時間段VAS評分情況比較（±s，分）

組別 例數 24h 48h觀察組 33 2.23±0.44 1.46±0.25對照組 32 3.17±0.48 1.83±0.36 t 8.2344 4.8254 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療滿意度情況比較

出院前對兩組患者進行問卷調查，觀察組患者的治療滿意度為100%，對照組患者的治療滿意度為81.25%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

腹股溝區是由下腹壁及大腿交界形成的三角形區域，腹股溝疝指腹腔內臟器通過腹股溝區缺損部位向體表突出，導致腹腔內臟器突出而形成的包塊，根據其突出部位不同分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝[12]，導致腹股溝疝的出現主要是由于腹壁各種強調的下降，出現薄弱點，當腹內壓力突然增時，就會導致腹腔臟器通過薄弱點突出，形成腹股溝疝[13]。腹股溝疝在發病早期往往無明顯的癥狀，往往患者只能感受腹股溝包塊形成，早期能夠自行還納入腹，隨著疾病的進一步的發展，當出現包塊不可還納時，就會出現嵌頓性疝、難復性疝，當嵌頓腸管等時嚴重的還會導致患者持續性劇烈的腹痛、嘔吐，嚴重時會導致腹腔臟器缺血壞死，危及患者的生命健康，對患者健康極為不利[14]。因此當發現腹股溝疝時應及早進行治療，減少并發癥的發生[15]。

當前對腹股溝疝治療上仍以手術為最佳手段[16]，既往傳統疝修補術由于其縫合時肌肉張力特別大，需要對周圍組織進行牽拉，另外手術切口較大，極其容易導致術后切口愈合緩慢、切口感染等情況的發生，術后患者疼痛也較劇烈，給患者術后帶來痛苦，導致心理壓力的增加，舒適度下降，也極容易出現醫患矛盾[17]。近年來，隨著對腹股溝疝更深入的研究及探討，對腹股溝疝手術治療也不斷進行更新與改進，無張力疝修補術在臨床上的應用較為廣泛，這種手術術后并發癥少、疼痛較傳統手術輕，有助于促進患者術后快速康復[18]。同時這種手術能夠有效的縮短手術時間，雖然開放式無張力疝修補術具有諸多優勢，如較少的并發癥、操作便捷和較低的復發率，但是這種手術由于創傷較大，術后患者疼痛也較明顯，因此也會或多或少的給患者帶來一定的痛苦。近年來隨著外科領域對微創治療技術的不斷追求和發展，在腹股溝疝手術治療上也有著明顯的疾病與發展，廣泛的應用于腹股溝疝的治療中[19]。腹腔鏡腹股溝疝手術有著開放手術無法比擬的優勢，具有較多優點：①手術視野開闊：腹腔鏡在腹股溝疝手術操作過程中能夠在可視條件下進行，這樣相對于開放手術其手術術野相對較為清晰，具有更為開闊的操作空間，能夠有效的發現匿性疝，同時也能夠避免對周圍組織及器官的損傷，手術操作更加問題，大大的減少術后復發的幾率；②雙側腹股溝疝及復發疝更容易處理：對于有雙側腹股溝疝患者，開放手術同時需要在雙側切口，腹腔鏡手術避免雙側切口，有效減少對患者的創傷，術后所產生的疼痛程度較輕，既往有腹股溝疝手術再次復發患者，能夠有效的避免在原手術切口進行操作，二次手術較充分開放手術更加方便，避免了二次手術由于開放式手術操作，疤痕黏連無法分離導致神經和血管的損傷，有效的減少并發癥的發生[20]；③腹腔鏡疝手術具有切口小，術后疼痛較開放手術輕，術后恢復快等。

本文通過研究后發現，觀察組患者的手術過程中失血量明顯少于對照組，并且觀察組患者的手術時間、術后下床時間及住院時間均較對照組短（P＜0.05），表明腹腔鏡腹股溝疝手術在操作過程中具有創傷更小，有效的縮短了患者手術后臥床時間，使患者早期就能夠積極下床活動，有利于患者術后的康復，手術切口小，患者外觀良好，術中也能夠及時發現隱匿疝，對腹膜粘連的發生起到預防作用，減少二次復發的幾率。觀察組患者術后24h及48h VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的治療滿意度為100%，對照組患者的治療滿意度為81.25%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡腹股溝疝手術能夠減少患者的痛苦，患者術后疼痛時間短，有效的減少術后使用鎮痛藥的幾率及劑量，提高患者手術的舒適度，緩解患者術后心理情緒，有利于醫患關系的和諧。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝手術能夠及時有效改善患者的臨床癥狀，不僅能夠縮短手術時間，減少術中損傷，也能夠促進患者術后積極的康復時間，減輕術后疼痛，提高患者的舒適度及滿意度。