針刺聯合穴位貼敷治療慢性失眠的臨床研究

伊蕓，余俏如，曹小仁

（雅安市第二人民醫院康復科，四川 雅安 625000）

0 引言

失眠是指無法獲得正常睡眠，主要表現為因各種原因所致的入睡困難、難以維持睡眠、早醒且醒后不易入睡、睡眠質量差、睡眠深度過淺等，是臨床最為常見的睡眠障礙類型[1]。在我國目前大概有45.5%的人群存在不同程度的睡眠問題[2]。目前對失眠機制的認識通常涉及中樞和自主神經系統的喚醒[2]。例如，交感神經過度興奮已在失眠癥患者中被檢測到，如心率增快、代謝激活和睡眠時交感神經系統的激活[3-4]。此外，神經影像學研究還揭示了與額葉皮層、海馬和前扣帶皮層相關的大腦活動變化[5-6]。

《國際睡眠障礙分類》第三版 (ICSD-3)[7]診斷手冊將慢性失眠障礙描述為盡管有充足的睡眠機會和環境，但難以開始或維持睡眠或過早醒來。失眠癥狀發生在成年人口中的比例很高，估計范圍為35%-50%[8-9]。由特定診斷標準定義的慢性失眠癥的患病率估計為 5%-15%。慢性失眠癥在女性、社會經濟地位較低的人群以及患有內科或精神疾病的人群中更為常見[10]。在中醫中，失眠臨床表現分為“失眠癥”。中醫學者歷代積累了豐富的臨床實踐，從人的整體觀念出發，著眼于辨證論治，從而在改善睡眠的同時達到標本兼治的目的。中醫理論認為慢性失眠的主要病機為氣血陰陽失和及臟腑功能失調，因此，治療上應以調理氣血和臟腑為要[11-12]。針灸是中醫的重要組成部分，目前針灸治療失眠的臨床療效越來越受到重視。研究表明，針灸可以增加慢波睡眠的百分比，從而改善睡眠質量[13]。Fu等[14]發現針灸可以提高圍絕經期失眠患者睡眠效率和睡眠時間，減少清醒，改善睡眠結構。Yin等[15]也發現針灸對原發性失眠癥的改善有很好的效果。此外，研究相關研究報道了中藥穴位貼敷療法既可刺激穴位產生作用，又可通過藥物發揮藥效，目前已在慢性失眠治療中得到廣泛應用[16-17]。鑒于此，本研究試圖通過針灸聯合穴位敷貼治療觀察治療慢性失眠的有效性，從而為慢性失眠患者提供一種可靠有效治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年12月至2021年12月期間收治的慢性失眠患者120例，年齡21～64 歲，平均（43.82±6.79）歲；患者病程6個月～7年，平均病程（3.14±0.75）年。

納入標準：①符合西醫根據《中國失眠癥診斷和治療指南》（2017 年）中的標準確診[9]；中醫根據《失眠癥中醫臨床實踐指南》中的相關標準確診[18]；②年齡18～65 歲；③臨床資料完整；④本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：①軀體疾病引起的繼發性失眠者；②嚴重精神分裂癥，輕、中、重度焦慮抑郁和其他精神性障礙；③正在規律服用安眠藥物或精神疾病藥物者；④既往藥物過敏者；⑤妊娠或者哺乳期婦女；⑥合并心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病；⑦其他器質性疾病而導致的失眠癥；⑧針灸不耐受或有暈針史；哺乳期與孕期。

按照隨機數字表法分為A組（針灸組），B組（穴位貼敷）與C組（針灸+穴位貼敷），每組各40例，三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 治療方法

A組具體方法如下：針刺時，先讓患者保持坐位姿態，針灸之前對患者需施針處穴位消毒，選取神道穴、神堂穴進行針刺，直刺0.5寸，得氣后平補平瀉，不留針，緩慢出針，按壓針孔，然后取患者仰臥位，神門直刺、四神聰平刺，均施用平補平瀉手法，留針30min。同時神闕穴進行艾條溫和灸30min，以溫熱為度。針灸完成后的3 h內，禁止患者進行一些比較劇烈的運動，針灸每天1 次，以10 d為1個療程，每個療程間隔2 d；連續治療2個療程。

B組中藥貼敷：即用吳茱萸、酸棗仁適量共研細末，過篩后，用陳醋調好。先用酒精棉球消毒要貼敷的穴位，用酒精棉球消毒后，再取以上調好的藥粉置于涌泉穴處，上蓋一膠布固定牢固。每天1次，一般連用10天為1療程，每個療程間隔2d；連續治療2個療程。

C組使用針灸與穴位貼敷相結合的方法：針灸操作如上所述，針刺留針30min，同時用事先備制好的中藥在涌泉穴處進行穴位貼敷。每天1次，一般連用10天為1療程，每個療程間隔2 d；連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

應用多導睡眠檢測儀(美國Alice4)記錄治療1 0后天、治療2 0天后睡眠潛伏期(Sleep latency ,SL)、覺醒次數(Awakening time,AT)、覺醒時間(Actual wake time,AWT)、快波睡眠睡眠潛伏期(Rapid eye movementsleep latency,RL)、睡眠效率(Sleep efficiency,SE)。匹茲堡睡眠質量指數（pitts- burgh sleep quality index，PSQI）觀察三組治療10天和治療20天后PSQI評分，分數越高則睡眠質量越差[19]。Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）觀察各組治療前、治療后ESS評分，評分越高說明白天嗜睡越明顯[20]。

1.4 療效判定標準

依據患者治療前及治療后 PSQI 總分減少率擬定療效標準。療前后積分減分率＝ (治療前-治療后) ／治療前×100% 。痊愈：主要臨床癥狀、體征消失，治療前后積分減分率≥95%；顯效：主要臨床癥狀、體征消失，治療前后積分減分率為70%～95% ；有效：主要臨床癥狀、體征消失有所改善， 治療前后積分減分率為30%～70%；無效：臨床主要癥狀體征無改善或加重，治療前后積分減分率＜30%。總有效＝(痊愈＋顯效＋有效)/總例數×100%[21]。

療效評定參照衛生部制定的《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》評價患者的臨床療效[22]：其中夜間睡眠時間延長＞6h 或恢復正常，醒后精力充沛為顯效；夜間睡眠時間延長＞3h，可進入深度睡眠，睡眠狀態良好則為有效；治愈后睡眠狀態無變化或加重為無效。

1.5 統計分析

采用SPSS 19.0版本統計學軟件分析。計量資料用±s表示，進行t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗；等級計數資料采用非參數檢驗；非正態數據及方差不齊數據均采用非參數檢驗。P＜0.05表示為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后睡眠進程參數比較

治療前，各組患者睡眠進程參數差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，C組SL、AT和AWT顯著低于A、B兩組，同時RL和SE明顯高于A、B兩組(P＜0.05)。A、B兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 三組患者治療前后睡眠進程參數比較(±s)

2.2 三組患者治療前后PSQI評分和ESS評分比較

治療前，3組患者PSQI評分和ESS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，C組PSQI評分和ESS評分均低于A、B兩組(P＜0.05)。但A、B兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

2.3 各組臨床療效比較

A組臨床療總有效率為72.50%，B組臨床總有效率為75%，C組臨床總有效率為92.50%，C組臨床總有效率明顯高于A、B兩組(P＜0.05)。A、B兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 三組患者西醫療效比較[n(%)]

表3 三組患者治療前后PSQI評分和ESS評分比較(±s,分)

2.4 三組患者中醫療效比較

A組總有效率為77.50%，B組總有效率為75%，C組總有效率為95%，實驗結果表明，針刺聯合穴位貼敷可有效改善慢性失眠患者臨床癥狀，且總有效率明顯高于單一針刺、穴位貼敷治療組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 三組患者中醫療效比較[n(%)]

3 討論

歷代醫家對失眠病因病機，包括陰陽升降、氣血失衡等都進行了探討[23-24]。根據現代中醫辨證論治，通過平衡陰陽、調和氣血、化痰祛瘀等方面進行治療取得了良好的效果[25]。本次研究選用神道穴、神堂穴、神門穴、四神聰作為針刺穴位。神道穴屬督脈為心氣之通道，主治恍惚、悲愁、心氣不暢諸疾。神堂穴主治頭痛，眩暈。研究表明，神門穴是治療失眠最常用的以一個穴位[26-27]。從中醫理論來看，神門穴是心經的原穴，具有養心安神之功效，有利于睡眠。四神聰屬經外奇穴，為安神效穴，具有健腦調神功效。此外，本研究選用神闕穴進行艾灸。神闕穴是治療失眠癥的重要穴位之一。現代醫學研究表明，由于臍部血管豐富，皮膚敏感性高，藥物很容易通過皮膚吸收進入血液循環，從而減少消化道和肝臟對新陳代謝的損害，使其充分發揮作用[28]。穴位敷貼療法既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織吸收藥物有效成分，在局部產生藥物濃度聚集，強化特定部位的藥物濃度，發揮藥理效應，避免肝臟的“首過效應”[29-30]。本研究選用吳茱萸、酸棗仁在涌泉穴進行敷貼治療。吳茱萸有散寒止痛，酸棗仁寧心安神。在傳統中醫理論認為涌泉穴具有開竅行氣、止咳、泄熱、清心熱、壯陽救虛的作用。目前研究發現涌泉穴可主治頭痛，頭暈等神志病[31]。

PSQI 評分和ESS評分是評價睡眠質量的重要指標，其中PSQI 對識別睡眠障礙病例的敏感性為 89.6%，特異性為 86.5%[32]。本研究發現針刺聯合穴位貼敷療法組患者 PSQI 評分和ESS評分下降尤為顯著，表明針刺和穴位貼敷療法聯合應用改善慢性失眠患者睡眠質量療效優于單一療法，且臨床療效更為顯著。