前列地爾注射液治療急性缺血性腦梗死的療效、患者神經(jīng)功能及對(duì)血清hs-CRP、FIB的影響

林昕，郭丹丹

（廣東省東莞仁康醫(yī)院普通內(nèi)科，廣東 東莞 523952）

0 引言

急性缺血性腦梗死是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，頭暈?zāi)垦！肷聿凰臁盒牡仁窃摬“Y的主要臨床癥狀。影響急性缺血性腦梗死發(fā)病的因素主要包括糖尿病、高血脂、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肥胖以及過(guò)度飲酒、吸煙等[1]。急性缺血性腦梗死，是由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病[2]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于急性缺血性腦梗死的治療方案主要以常規(guī)治療為主，阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、燈盞細(xì)辛注射液是現(xiàn)階段治療急性缺血性腦梗死的常用藥物。這三類(lèi)藥物聯(lián)合治療，可以有效改善患者的臨床癥狀，但其預(yù)后效果不佳。而有研究表明[3]，前列地爾在治療急性缺血性腦梗死時(shí)能夠有效加快溶栓速度，促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，改善血液炎癥因子水平。基于此，為進(jìn)一步探究前列地爾注射液對(duì)急性缺血性腦梗死患者的治療效果與神經(jīng)功能及血清hs-CRP、FIB水平的影響情況，本次研究選取我院2017年01月至2021年10月收治的64例急性缺血性腦梗死患者作為研究治療對(duì)象進(jìn)行治療分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取的對(duì)象為我院2017年01月至2021年10月近三年來(lái)收治的64例急性缺血性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)頭顱CT檢查確診急性缺血性腦梗死；②伴有神經(jīng)功能缺損；③發(fā)病就診時(shí)間≤72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤、肝臟功能不全等疾病；②對(duì)前列地爾注射液過(guò)敏；③近一年有重大既往手術(shù)史。將患者采用Excel表格進(jìn)行數(shù)字編碼后，按照單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。兩組患者資料分布情況：對(duì)照組中，男、女性為19例、13例；年齡在27-87歲之間，平均（60.81±2.14）歲；發(fā)病至就診時(shí)間4～72h，平均（10.86±2.35）h；累及部位：額葉9例，顳葉6例，基底節(jié)13例，丘腦4例；合并癥：糖尿病11例，冠心病9例，高血壓12例。觀察組中，男、女性為19例、13例；年齡在30—89歲之間，平均（55.34±2.31）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～72h，平均（8.68±3.59）h；累及部位：額葉10例，顳葉5例，基底節(jié)14例，丘腦3例；合并癥：糖尿病12例，冠心病10例，高血壓10例。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者在性別分布、年齡與發(fā)病就診時(shí)間上的差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究開(kāi)展前，均詳細(xì)告知患者或家屬治療方案，以加深患者及家屬對(duì)本次治療研究的信任，自愿同意參與研究，此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）口服，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）口服，20mg/次，1次/d；40mL燈盞細(xì)辛注射液（生產(chǎn)廠家：云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021569）與250mL 0.9%氯化鈉注射液混合靜脈滴注，1次/d。對(duì)于觀察組患者的治療即在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予患者前列地爾注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100）10μg混合10mL5%葡萄糖注射液靜脈推注，1次/d。觀察組與對(duì)照組患者均連續(xù)治療14d。

1.3 療效與評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)觀察組患者與對(duì)照組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度及日常生活自理能力、血清hs-CRP、FIB水平變化進(jìn)行觀察，最后對(duì)比觀察組患者與對(duì)照組患者的治療效果。對(duì)于患者的神經(jīng)功能治療情況將采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估判斷，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表總分為45分，患者評(píng)分越低則表明其神經(jīng)功能恢復(fù)程度越好；采用自理能力評(píng)估表（Barthel指數(shù)）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高則表明患者自理能力越強(qiáng)。同時(shí)，兩組患者空腹8h后抽取靜脈血，經(jīng)3000r/min離心分離后獲得血清樣本，采用凝固法檢測(cè)兩組患者的血清FIB水平變化；采用乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法檢測(cè)兩組患者的血清hs-CRP水平變化。兩組患者療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少至85%以上視為治愈；患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～85%視為顯效；患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少＜46%但≥18%，則表示為有效；患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少在18%以下，表示為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）則表示觀察組與對(duì)照組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度及Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度及Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組患者對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)研究治療后，觀察組與對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均出現(xiàn)下降，且Barthel指數(shù)評(píng)分上升，組間對(duì)比，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損及評(píng)分情況（±s，分）

2.2 兩組患者治療前后血清hs-CRP、FIB水平對(duì)比

治療前，觀察組與對(duì)照組患者就血清hs-CRP、FIB水平進(jìn)行對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)研究治療后，觀察組與對(duì)照組患者血清hs-CRP、FIB水平均有下降，組間對(duì)比，觀察組血清hs-CRP、FIB水平均低于對(duì)照組，（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血清hs-CRP、FIB水平變化對(duì)比（±s）

表2 兩組血清hs-CRP、FIB水平變化對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)研究治療后，組間對(duì)比治療效果，觀察組患者的治療總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的72.73%，（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性缺血性腦梗死是由于局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部缺血缺氧性壞死性的腦血管疾病，該病具有高發(fā)性、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)[4]。患者有典型的偏癱、肢體麻木、黑蒙平衡障礙的表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量和幸福感。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于治療急性缺血性腦梗死的方案包括抗血小板聚集、抗凝、降纖、神經(jīng)保護(hù)等，常用藥物有阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、燈盞細(xì)辛注射液等。

阿司匹林腸溶片有抗血小板聚集的作用，阿托伐他汀鈣片則有較好的降脂效果[5]，燈盞細(xì)辛注射液可以活血化瘀，通絡(luò)止痛，增加動(dòng)脈流量并有效提高腦微循環(huán)灌注、增加腦組織的血液供應(yīng)，主要用于治療淤血阻滯，中風(fēng)偏癱。將以上藥物聯(lián)合治療急性缺血性腦梗死，雖有一定的療效，但對(duì)患者的預(yù)后效果不佳。為此，在本次研究中，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予急性缺血性腦梗死患者前列地爾注射液治療，研究結(jié)果顯示，使用前列地爾注射液的患者，其治療效果優(yōu)于常規(guī)治療的患者，上述結(jié)果提示，前列地爾注射液在急性缺血性腦梗死的治療中的療效顯著。前列地爾注射液在急性缺血性腦梗死的臨床治療過(guò)程中，屬于靜脈注射用藥物，其載體為脂微球，藥物被包裹其中，可以使血管不受藥物的刺激，能有效提高前列地爾在急性缺血性腦梗死的臨床治療效果，改善預(yù)后[6]。該藥物對(duì)患者的血管可以起到擴(kuò)張作用，同時(shí)還可以抗動(dòng)脈硬化，延緩疾病的進(jìn)展，提高腺苷酸環(huán)化酶及環(huán)磷酸腺苷活性，防止血小板聚集，用于治療急性缺血性腦梗死，可以改善患者的血流情況和血管情況，進(jìn)而達(dá)到治療目的。總結(jié)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用前列地爾治療急性缺血性腦梗死提高治療效果的原因主要有以下幾點(diǎn)：①前列地爾可以抑制紅細(xì)胞聚集，預(yù)防形成血栓；②急性缺血性腦梗死患者發(fā)生動(dòng)脈血管粥樣硬化后，局部血栓形成，導(dǎo)致患者血脂粘稠度上升。血液粘稠度增加會(huì)阻礙血液循環(huán)，血流緩慢，血小板十分容易粘附于血管壁，從而造成血栓，導(dǎo)致腦梗死。給予前列地爾治療可以有效降低血液的粘稠度，使患者的血脂含量下降，激活患者機(jī)體纖溶酶原；③該藥物可以擴(kuò)張顱內(nèi)血管，促進(jìn)為循環(huán)，為缺血區(qū)域供應(yīng)充足血液，使梗死部位的血液循環(huán)得到有效改善；④可以抑制自由基，減少過(guò)氧化反應(yīng)，改變膜蛋白、膜受體及脂質(zhì)微循環(huán)情況，緩解再灌注、缺血損傷；⑤前列地爾作為一種前列腺素E1，可以靶向治療顱內(nèi)病變血管，促使側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生，可以促進(jìn)恢復(fù)梗死區(qū)域缺血半暗帶；⑥前列腺素E1具有抑制血小板聚集和逆轉(zhuǎn)活化血小板的作用，對(duì)血管內(nèi)細(xì)胞進(jìn)行刺激，進(jìn)而產(chǎn)生組織型纖溶酶原激活物，預(yù)防形成血栓和溶栓。

而本次研究發(fā)現(xiàn)，給予前列地爾注射液的患者，其血清hs-CRP、FIB水平低于采用常規(guī)治療的患者。由此提示可知，前列地爾注射液可以緩解動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，起溶栓作用。有研究表明，hs-CRP的含量是判斷急性腦梗死患者病變程度的重要指標(biāo)之一，同時(shí)也是心血管疾病最為有印證效力的預(yù)測(cè)因子，在心腦血管疾病的判斷治療中有重要作用。此外，hs-CRP的含量還與患者梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度有相關(guān)關(guān)系，hs-CRP在血栓形成與動(dòng)脈硬化的病理過(guò)程中也有一定的參與作用[7]。FIB是存在于血漿中的一種蛋白質(zhì)，是凝血途徑的重要環(huán)節(jié)，并通過(guò)與血小板膜上受體相結(jié)合，最終導(dǎo)致急性期冠狀動(dòng)脈血栓的形成。有研究結(jié)果認(rèn)為，高濃度的FIB與冠狀動(dòng)脈病變程度明顯相關(guān)，其水平越高，誘發(fā)患者心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)性也會(huì)加劇。前列地爾可以有效抑制紅細(xì)胞的產(chǎn)生，阻礙血栓的形成，降低血液粘稠度以及血脂水平，激活纖溶酶原[8]。且此次研究結(jié)果表明，行前列地爾注射液治療的患者，其神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與采取常規(guī)治療的患者相比較更低，且Barthel指數(shù)評(píng)分也同樣高于行常規(guī)治療方案進(jìn)行治療的患者。由此可知，使用前列地爾注射液治療急性缺血性腦梗死能夠進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能受損癥狀、改善患者預(yù)后。前列地爾可以抑制自由基，降低人體脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而改變膜受體、膜蛋白以及脂質(zhì)微循環(huán)，能夠有效治療和預(yù)防神經(jīng)功能障礙[9-10]。

綜上所述，前列地爾注射液對(duì)于急性缺血性腦梗死的治療有進(jìn)一步促進(jìn)作用，能夠止血化瘀，減輕患者臨床癥狀，幫助患者改善神經(jīng)功能缺損問(wèn)題，恢復(fù)生活自理能力，有效提高患者生活質(zhì)量，其治療效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。