改良型微針射頻治療腋臭的有效性及安全性初探

趙雁，方 芳

（福建醫科大學附屬第一醫院 皮膚外科，福建 福州，350000）

腋臭患者的癥狀很多與大汗腺分泌活動有關。有研究表明[1]腋臭發病機制復雜，其大汗腺分泌氣味多與居住環境、運動等有關[2-3]。目前臨床上常使用手術治療、激光、注射及射頻微針、微波等方法開展治療，但很多方法有其局限性，如：注射類維持時間短，復發率高；電離子、激光治療不徹底，易復發；微波治療成本高無法普及等[4-5]。

改良型微針射頻技術治療腋臭有一定優勢及創新性，利用表皮段絕緣的細小黃金微針，將射頻能量精確作用于大汗腺，溫度>70℃，使得位于真皮深層/皮下脂肪層的大汗腺，受熱凝固、變性，從而達到腋臭治療的目的[6-7]。本研究以腋臭患者為對象，探討改良型微針射頻治療腋臭患者效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2020年3月-2021年6月腋臭患者84例為對象，男50例，女34例，年齡（22-57）歲，平均（35.38±5.79）歲；病程（1-18）年，平均年；疾病嚴重程度：1級24例，2級46例，3級14例。腋臭嚴重程度參考Young‐Jin Park 標準[8]：0級，在任何時候，腋窩都不會散發特殊的異味；1級，活動出汗后腋下有輕微的異味；2級，腋下在活動出汗后散發出濃烈的異味，但距患者1.5米以外是聞不到的；3級，腋窩在安靜狀態下即可散發出濃烈的異味，并在1.5米之外能被人聞到。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合腋臭診斷標準[8]，既往未接受其他治療；（2）病情穩定，能進行溝通和交流；（3）無改良型微針射頻治療禁忌證，患者自愿并簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期及凝血功能障礙者；（2）月經期女性、瘢痕體質者或腋窩伴有真菌及細菌感染者；（3）中途放棄診療或中轉上一級醫院者。

1.3 方法

入組患者均采用改良型微針射頻治療，具體方法如下。（1）儀器及設備。腋臭治療儀（高頻電灼儀），儀器型號：United III，深圳半島醫療有限公司；（2）治療方法。①備皮，標記劃線，超出腋毛2cm 左右標記畫線，將標記區域均勻分成2cm劃線格，碘酊固色，連接負極板；②碘伏消毒治療區域3遍，每次消毒不超過上一次范圍，操作完畢后常規鋪無菌治療單；注入腫脹麻醉液，單側50-80ml（腫脹液配比：生理鹽水：0.1g的利多卡因3支1mg腎上腺素0.25ml ），均勻且緩慢在治療區域平鋪腫脹液；③準備腋臭治療頭，連接手柄，打開儀器；④設置能量參數：根據皮膚反應設置參數，最大功率不超過W ；⑤治療頭垂直刺入皮膚，可根據組織厚度適當調整進針角度，針體需完全進入皮膚；輕踩腳踏，系統自動釋放能量，提示音停止即結束一發治療；移動至下一處繼續操作，間隔1.5mm左右距離，依次操作完每一個畫線格，操作中隨時觀察皮膚反應，可根據皮膚反應適當調整參數；⑥單側治療結束后即刻進行冰敷30分鐘以上，冰敷結束后，于治療區域涂抹抗生素軟膏或燒傷膏。單側結束后同法操作對側，治療后三天內避生水，保持腋下干燥。治療后皮膚溫度稍熱，泛紅，偶有皮丘均為正常反應，一般冰敷30分鐘即可緩解。1個月后對患者效果進行評估，并完成12個月門診隨訪。

1.4 觀察指標

（1）近期療效。1個月干預后，參照許曉光等提出[9]評價標準，對1、2、3級患者治療后有效率情況進行評估。①治愈：腋臭消除，聞不到異常氣味，手術醫生和患者對術后效果均非常滿意；②有效：腋臭癥狀明顯好轉，患者周圍20cm 可聞及輕微異味，患者雖有所不滿，但能接受手術效果，不愿意再次手術，醫生也不建議二次手術；③無效：20cm外可聞及異味，較治療前癥狀改善不明顯，患者對療效不滿意，強烈要求手術，醫生認為也有再次手術的必要。治愈率=治愈例數/總例數×100%，有效率=（治愈有效）例數/總例數×100%。（2）并發癥。記錄患者治療過程中及隨訪期間滲血、點狀膿皰、瘢痕、麻木感及感染發生率；（3）復發率。1個月治療后對患者 連續進行12個月隨訪，隨訪方式以門診隨訪為主，記錄患者4、8、12個月復發率[11]。

1.5 統計分析

采用SPSS26.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

于治療1個月后對患者近期療效進行評估，患者中顯效46例（61.90%）、好轉28例（33.33%）、無效4例（4.76%），治療有效率為95.24%患者治療過程中2例發生點狀膿皰（2.38%）、2例發生麻木感（2.38%），發生率為4.76%。

治療后對患者進行12個月門診隨訪，結果表明：患者4、8個月均未發生復發，2例患者隨訪12個月發生復發，復發率為2.38%，典型病例見圖1。

圖1 典型病例圖片

3 討論

大汗腺是腋臭產生的重要組織，對于腋臭患者大汗腺數量、體積及密度均顯著增加，導致大汗腺上皮分泌細胞肥大。Ayami Y 研究表明[12]：腋臭患者大汗腺分泌處于旺盛期，而氣味由揮發性的支鏈不飽和脂肪酸、類固醇類物質共同構成。手術治療是腋臭患者常用的治療方法，借助手術雖然能切除大汗腺，改善患者癥狀，但是手術創傷較大，風險性較高，且患者術后手術治療后修復期長，需要加壓包扎，影響患者正常生活，甚至瘢痕發生導致上肢活動受限[13-14]。除手術治療外，藥物治療和物理治療等微創治療方式也是輕中度腋臭患者首選治療方式，且對于患者術后生活質量具有重要意義。藥物常用A 型肉毒毒素治療，屬于神經毒素，進入腋下皮膚后作用于周圍神經膽堿能末梢，抑制乙酰膽堿的釋放，頂泌汗腺逐漸萎縮，減少分泌，肉毒素短期效果明顯，6個月后，復發率高，需要維持治療[15]。物理治療包括高頻電針（電離子）、激光、微波治療等技術。電離子治療其物理性破壞的深淺和范圍均不好把握，加之頂泌汗腺數量較多，分布范圍廣且具有隨機性，電離子治療存在遺漏情況，術后復發幾率較高，且對操作者的技術要求最高，若操作不當易術后遺留較廣泛點狀瘢痕，局部粘連明顯，如腋臭復發，再行手術治療難度系數大，臨床已較少使用。激光治療腋臭是利用特定波長的激光束，破壞腋窩部大汗腺，但是由于毛孔密度較高等原因很難達到徹底治療腋臭的效果，且激光行腋臭治療后會使得患者術后出現點片狀瘢痕。微波治療是一種無創選擇性加熱真皮和汗腺的治療方式，其短期及長期療效較好，術后可能出現的不良反應均有過報道，在數月基本可恢復，但其治療費用及設備成本較高，無法普及[16-17]。

本研究中，于治療1個月后對患者近期療效進行評估，患者中顯效46例（61.90%）、好轉28例（33.33%）、無效4例（4.76%），治療有效率為95.24%患者治療過程中2例發生點狀膿皰（2.38%）、2例發生麻木感（2.38%），發生率為4.76%。治療后對患者進行12個月門診隨訪，結果表明：患者4、8個月均未發生復發，2例患者隨訪12個月發生復發，復發率為2.38%，從本研究結果看出，改良型微針射頻能提高腋臭患者治療效果，并發癥發生率較低，能降低治療后復發率，利于患者恢復。分析原因：改良型微針射頻能實現微針和射頻技術的完美結合，利用表皮段絕緣的細小黃金微針，使得射頻能量精確的作用于真皮深層/皮下脂肪層大汗腺，大汗腺經過受熱凝固、變性，減少分泌，從而達到臨床治療的目的。同時，改良型微針射頻采用3.5-4.5mm 針長，確保針長覆蓋頂泌汗腺所在深度，且表皮端絕緣，能最大限度保護表皮受能量損傷，有助于降低治療并發癥發生率[18]。改良型微針射頻是在25針黃金微針基礎上改良了的[19]，改良型微針射頻采用2-5針多種針數，對比黃金微針來說，其操作更簡單，術后并發癥少，術后復發率更低。Janine G 研究表明[12]：改良型微針射頻屬于是一種低損傷性的新技術，借助熱損失能大量破壞大汗腺，且釋放的能量僅作用于針尖，避免表皮的灼傷。同時，改良型微針射頻治療時能根據腋臭分級、嚴重程度調節治療深度，能更加精準的在目標組織中釋放能量。但是，由于腋臭發病機制復雜，治療方法亦相對較多，治療前應完善各項檢查，根據患者情況選擇合適的治療方案。同時，患者選擇改良型微針射頻治療時，需要注意觀察皮膚反應，放置術后出現燙傷、皮損等問題，以提高患者治療依從性[20]。

綜上所述，改良型微針射頻用于腋臭患者中，能提高患者近期療效率，有助于降低并發癥發生率，12個月復發率相對較低，值得推廣應用。但是，本研究中亦存在局限性，一方面研究中納入病例數較少，其結果需大樣本量進一步驗證；另一方面數據分析及處理時存在一定累積誤差，均需要進一步研究與探討。