《靜脈血栓栓塞癥診治與預防390問》出版：PICC置管后上肢運動操結合抗凝治療對靜脈血栓發生率的干預作用

書 名：《靜脈血栓栓塞癥診治與預防390 問》

作 者：易 群，李凡敏，周海霞

出版社：四川科學技術出版社

ISBN：9787536499560

《靜脈血栓栓塞癥診治與預防390 問》一書是由易群、李凡敏等學者編著，在2020年10月出版于四川科學技術出版社，該書主要分為兩篇，第一篇是靜脈血栓栓塞癥的介紹，第二篇則是靜脈血栓栓塞癥的診治。本書主要是對靜脈血栓栓塞癥的防治與預防的相關問題進行的介紹，例如肺血栓血栓癥、輔助檢查、深靜脈血栓栓塞的臨床表現、診斷策略、治療措施及預防等。全書通過一問一答的形式進行呈現，圖文結合，是對靜脈血栓栓塞癥知識的科學普及。

經外周穿刺置入中心靜脈導管（簡稱PICC）主要是指經患者肘前靜脈穿刺插管，將其頂端置入上腔靜脈內的深靜脈導管置入術。采用上述方法進行臨床治療期間，能夠有效減少因反復穿刺而給患者帶來的心理壓力與痛苦，同時，靜脈通路還可得到長期保留，為對患者采取緊急救治提供了便利，對于需長期接受輸液治療、疾病多及病程較長的患者更加適用。但PICC 的應用也可引發多種并發癥情況出現，如導管阻塞、機械性靜脈炎、靜脈血栓以及感染等，其中靜脈血栓的發生率相對較高，增加患者痛苦的同時甚至還會危及其生命。

目前，臨床中針對接受PICC 治療的患者，主要是通過抗凝治療進行靜脈血栓的預防，但總體效果并不理想。部分學者則提出采取上肢運動操，能夠使得患者置管側肢體的血液流變學得到顯著改善，減少甚至避免靜脈血栓形成，但就其具體的應用效果，仍需后期研究證實。《靜脈血栓栓塞癥診治與預防390 問》該書則針對靜脈血栓栓塞癥的防治與預防等問題進行了詳細闡述，主要包含肺血栓栓塞癥、深靜脈血栓栓塞的臨床表現、輔助檢查、診斷策略、治療措施及預防等多項內容。該書通過問答的形式呈現，并采取圖文結合的方法，對靜脈血栓栓塞癥相關的科學知識進行了有效普及，可適合患者及其家屬進行閱讀并學習，同時也可作為基層醫務工作者的有效參考，其實用性較高，廣大患者及醫務工作者均為其主要的服務對象。本文通過圍繞靜脈血栓的相關臨床問題，查閱了大量的專家共識、文獻資料及國內外指南，并與長期從事該項工作的專家經驗相結合，以簡潔凝練且科學嚴謹的方法將問題的答案準確呈現給讀者。《靜脈血栓栓塞癥診治與預防390 問》一書的編寫旨在提高大眾對靜脈血栓栓塞癥的認知水平，使得醫務工作者對該疾病的診治及預防水平得到進一步提高，從而減少疾病發病率，利于患者受益。

在以往的臨床治療中，對接受PICC 置管的患者主要是采取以抗凝治療為主的常規干預，即為在置管前對患者的血小板計數進行檢測，依據其檢測結果在其置管后取4100U 低分子肝素鈣注射液對患者實行皮下注射，1 次/d，連續注射7d。與此同時，在置管后的1-3d 沿穿刺點上方靜脈的走向對患者實行局部熱敷，30min/次，3 次/d，并指導其將置管側肢體抬高，進行適量活動，減少置管一側的活動量，指導患者進行置管后的日常活動，使其置管側肢體能夠保持適當的活動度，但要避免做上舉、旋轉、外展及屈肘等運動。經實踐顯示，單純采用以抗凝為主的常規干預，對靜脈血栓形成具有一定的預防效果，但部分患者仍存在靜脈血血栓形成的情況，治療的安全性受到不利影響，還會引發患者存在一定的心理壓力，不利于其預后。因此，為了使得PICC 置管患者靜脈血栓的發生得到有效預防，還需進一步探討其他合理性的干預方法。部分學者針對上述情況提出了采取抗凝治療與上肢運動操相結合的方案。其中上肢運動操是以血液循環作為相關的理論指導，并結合有關文獻資料，由血管外科專家、護理學專家共同制定的一個由手到肩部循序漸進的運動過程，主要包含握拳、旋腕、旋肩三組活動，上述活動均在置管24h 后開始，具體為：①握拳，該項活動在患者置管后第1d 開始，護理人員每天指導患者握球、松球各50 次，握球后進行持續性握拳，每次保持5s，之后放松10s，依次循環進行，活動時間為10min；②旋腕，該活動在置管第2d 后開始，護理人員叮囑患者每天在握拳的基礎上開展旋腕活動，叮囑其在置管側肢體握拳5s 后放松10s，之后以腕關節為支點，炎順時針緩慢旋轉其同側腕關節，循環15min，左右各進行50 次；③旋肩，該活動在置管后3d 開始，叮囑患者在堅持上述兩項活動的同時增加旋肩活動，指導患者置管一側肢體持續握拳5s 且放松10s 后以腕關節為支點炎順時針緩慢旋轉，同時伸展其同側上肢，之后以肩關節為支點，雙手向前畫圓，每次運動10min，2 次/d。在患者進行活動期間護理人員應叮囑其對活動強度進行合理控制，若置管側肢體伴酸脹、疼痛等不適感，則需立即停止運動，并告知醫師。上肢運動操屬于一項術后康復活動內容，主要是用于患者手術后上肢活動能力的恢復，部分學者將其應用于PICC 置管后患者的抗凝治療中，以便使其置管側肢體血液流變學狀態得到顯著改善，從而達到對靜脈血栓形成進行有效預防。因此，在PICC 置管患者中，通過采取抗凝治療與上肢運動操相結合的方法，能夠有效減少甚至避免靜脈血栓發生，其預防效果較好，有效縮短患者病情康復時間的同時，還有利于減輕其就醫負擔，值得在臨床中廣泛推廣。