一次性宮頸擴(kuò)張器與米索前列醇對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者宮頸軟化效果對(duì)比

陳麗娟

福建省龍巖人民醫(yī)院婦科，福建省龍巖市 364000

宮腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小，操作便捷，在最大限度減輕患者痛苦的同時(shí)，使疾病診斷更加直觀準(zhǔn)確，已成為多種婦科疾病診療的首選方案[1]。為直視病灶及防止子宮頸裂傷，宮腔鏡手術(shù)對(duì)宮頸口的擴(kuò)張軟化程度需求較高，良好的宮頸軟化程度能夠降低手術(shù)難度，有利于防止術(shù)中宮頸軟組織裂傷、子宮穿孔等情況發(fā)生，是手術(shù)順利實(shí)施的重要保障[2]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，可釋放多種彈性蛋白酶，能夠使宮頸在彈性蛋白酶的作用下富有一定的彈性，利于機(jī)械性擴(kuò)張，是擴(kuò)張宮頸的常用藥物，但用藥后的較多不良反應(yīng)在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[3]。而一次性宮頸擴(kuò)張棒能夠在達(dá)到手術(shù)擴(kuò)張要求的同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。故本文主要對(duì)比一次性宮頸擴(kuò)張器與米索前列醇對(duì)行宮腔鏡手術(shù)患者的宮頸軟化擴(kuò)張程度及術(shù)后血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平的影響，旨在為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年8月于我院行宮腔鏡手術(shù)的96例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮腔鏡手術(shù)指征并擬于我院行宮腔鏡手術(shù)；凝血功能及肝腎功能基本正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性子宮畸形；存在宮頸內(nèi)口閉鎖不全、宮頸口松弛等；合并有生殖道感染；合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組患者予400μg米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668)軟化宮頸，在宮腔鏡檢查術(shù)前6h置入陰道后穹窿處，并囑患者保持平臥位休息1h。觀察組則予一次性宮頸擴(kuò)張器(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)軟化宮頸，在宮腔鏡檢查術(shù)前3h置入宮頸管，并用無菌紗布堵塞陰道，囑患者盡量保持平臥休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，行宮腔鏡手術(shù)時(shí)取出。

1.3 觀察指標(biāo) (1)宮頸軟化擴(kuò)張程度。在宮腔鏡手術(shù)開始前，以無阻力順利通過宮頸內(nèi)口的最大金屬擴(kuò)宮棒的型號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)判斷宮頸軟化擴(kuò)張程度，通過宮頸內(nèi)口的金屬擴(kuò)宮棒的型號(hào)越大，表示患者宮頸軟化擴(kuò)張程度越好。軟化效果良好：能夠在無阻力的情況下順利通過≥7號(hào)宮頸擴(kuò)宮棒，擴(kuò)張宮頸后10號(hào)或10.5號(hào)擴(kuò)宮棒也能順利通過；軟化效果可：宮頸口較小，阻力相對(duì)較大，需從5號(hào)擴(kuò)宮棒開始擴(kuò)宮，但逐步擴(kuò)張宮頸后能夠在無阻力的情況下順利通過10號(hào)擴(kuò)宮棒；軟化效果差：宮頸口緊閉，阻力大，需從4號(hào)擴(kuò)宮棒開始擴(kuò)宮，逐步擴(kuò)張宮頸后可通過的擴(kuò)宮棒型號(hào)≤7號(hào)。軟化有效率=(軟化效果良好+軟化效果可)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。(2)血清炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后6h、12h及24h采集患者空腹靜脈血3～5ml，1 500r/min離心15min后分離血清，置于冰箱儲(chǔ)存。使用CM-800全自動(dòng)生化分析儀(基蛋生物科技股份有限公司)及配套試劑盒以免疫散射比濁法檢測(cè)患者血清CRP水平，以放射免疫法檢測(cè)PCT水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。(3)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥或使用一次性宮頸擴(kuò)張器至手術(shù)開始前不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括陰道流血、惡心嘔吐、腹痛等。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化擴(kuò)張程度對(duì)比 觀察組宮頸軟化擴(kuò)張效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組宮頸軟化擴(kuò)張程度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血清炎性因子水平對(duì)比 兩組患者術(shù)前PCT及CRP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6h、12h及24h，觀察組PCT及CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后血清炎性因子水平對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、陰道流血、寒戰(zhàn)發(fā)熱)低于對(duì)照組(χ2=4.019，P=0.045<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是通過將內(nèi)窺鏡器械置入宮腔達(dá)到直視手術(shù)病灶的一種新型微創(chuàng)操作技術(shù)，而術(shù)前對(duì)宮頸管進(jìn)行軟化擴(kuò)張，建立一個(gè)適宜的內(nèi)窺鏡器械通路是決定手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵[6]。目前軟化擴(kuò)張宮頸的處理方法主要包括藥物類及機(jī)械類兩種，前者主要包括米索前列醇、間苯三酚等，后者主要包括海藻棒、球囊等。但孫景麗等[7]認(rèn)為，使用藥物進(jìn)行宮頸預(yù)處理存在一定的不良反應(yīng)及用藥禁忌。而海藻棒、球囊等留置時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致患者舒適度較低，且存在逆行性感染可能[8]。故尋求一種更加安全、舒適、有效的軟化宮頸方式具有重要意義。

近年來，一次性宮頸擴(kuò)張器逐漸應(yīng)用于臨床，多項(xiàng)研究認(rèn)為其能夠使宮頸達(dá)到軟化需求的同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。故本文主要對(duì)比一次性宮頸擴(kuò)張器與米索前列醇應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理中的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組宮頸軟化擴(kuò)張效果優(yōu)于對(duì)照組，提示一次性宮頸擴(kuò)張器宮頸軟化程度更佳，其原因在于一次性宮頸擴(kuò)張器主要由聚乙烯醇海綿材料制成，主要通過吸收宮頸分泌物使其自身發(fā)生膨脹而達(dá)到緩慢輕柔增加宮頸松弛度的目的，在不損傷宮頸的同時(shí)達(dá)到機(jī)械性擴(kuò)張效果，并逐步增加患者對(duì)擴(kuò)張器的耐受程度，從而最大限度提高患者宮頸軟化程度。

PCT屬于一種可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍程度的蛋白質(zhì)，正常情況下，其在血清中含量較低，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌、真菌等感染而出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥時(shí)，其在血清中的含量顯著升高[11]。而CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體在各種因素的作用下出現(xiàn)炎癥或組織損傷時(shí)，其在機(jī)體中的含量可顯著升高。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6h、12h及24h的PCT及CRP水平均低于對(duì)照組，提示一次性宮頸擴(kuò)張器能夠減輕組織損傷，降低術(shù)后感染發(fā)生率。向清華等[12]認(rèn)為，不同個(gè)體藥物擴(kuò)張宮頸的效果不同，往往在術(shù)前及術(shù)中仍需通過人工操作擴(kuò)張宮頸，一定程度上易導(dǎo)致子宮裂傷的發(fā)生，引起患者疼痛及宮頸副損傷。而一次性宮頸擴(kuò)張器可順利軟化宮頸至所需程度，避免過多進(jìn)行擴(kuò)張宮頸的人工操作，也減少了術(shù)中內(nèi)窺器進(jìn)出宮頸時(shí)對(duì)宮頸的牽拉刺激而造成的組織損傷。此外，一次性宮頸擴(kuò)張器為高強(qiáng)度材料，不會(huì)發(fā)生斷裂，且為一次性醫(yī)療用品，不存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。本文中觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明一次性宮頸擴(kuò)張器能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。一次性宮頸擴(kuò)張器所選取的制作材料具有良好的生物相容性，對(duì)人體胃腸道及宮頸局部均無刺激作用，能夠避免藥物使用所導(dǎo)致的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且其結(jié)構(gòu)符合女性生理特點(diǎn)，對(duì)宮頸管的銳性損傷較小。

綜上所述，與米索前列醇相比，在宮腔鏡術(shù)前使用一次性宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸的軟化擴(kuò)張程度更佳，且能夠減輕機(jī)體機(jī)械性刺激導(dǎo)致的組織損傷，降低術(shù)后感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。