兔耳固定法在氣管插管改良固定中的應用*

肖 謙 程 輝 吳曉英 謝小娥 范云飛 劉清紅

江西省贛州市人民醫院 341000

經口氣管插管可以增進通氣有效性，保持患者氣道通暢，將導管直接插入氣管建立氣體通道，是臨床中危重癥患者常用的搶救措施，目前該輔助治療手段已經廣泛應用于腦血管疾病、顱腦外傷、慢性阻塞性肺疾病等多種可引起嚴重低氧血癥的疾病治療中[1-3]。腦血管疾病、顱腦外傷等疾病患者在治療中可能出現心搏驟停、呼吸肌麻痹等情況，經口氣管插管可以開放氣道，導管管腔相對較大，便于及時吸痰，使患者各項治療工作順利開展。雖然經口氣管插管方式可以輔助治療，滿足患者治療需求，但在應用過程中氣管插管固定難度高，容易出現意外拔管、移位、滑出等情況，增加患者出現面頰皮炎、口腔黏膜潰瘍等并發癥的概率，威脅患者生命安全[4-5]。臨床上經口氣管插管患者，在固定導管上采用的方式以“工”型膠帶固定法為主，此種方式在長期插管治療中患者易出現舒適度明顯下降、并發癥概率增加等情況。故針對采取經口氣管插管患者，應積極探索氣管插管穩定性更高的方法，當前關于創新的氣管插管改良固定技術相關研究較少，該領域有很廣闊的發展空間。基于此，本文以2021年1—12月我院收治200例患者為研究對象，旨在分析兔耳固定法在氣管插管改良固定中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月我院收治氣管插管患者200例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組100例。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，具可比性，見表1。所有患者知情同意，研究經本院倫理委員會核準。納入標準：(1)入室時已保留經口氣管插管時間<6h者或者監護室內行經口氣管插管術者；(2)口腔黏膜完整；(3)表達正常、神志清醒、愿意配合的患者；(4)患者經過血氣指標檢測、超聲檢測等，符合氣管插管指征。排除標準：(1)口腔疾病者；(2)合并認知障礙與精神障礙者；(3)臨床資料不全者；(4)18周歲以下者；⑤皮膚過敏者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法 對照組：給予常規“工”型膠帶固定法進行相應氣管插管固定，具體操作使用19cm(短邊)×25cm(長邊)“工”型膠帶進行固定，所選擇的膠帶，兩側長短不同(分別為9cm、7cm)，2～3cm長短兩邊相連接部分，2cm長短兩邊寬度。醫護人員進行固定時，需要將長邊在患者上唇輕輕固定，之后將短邊繞過氣管插管、牙墊等部位，在固定中需要讓長邊包繞短邊進行固定，并在游離末端1cm處進行粘連。在整個固定操作過程中，需要按照先短邊后長邊原則進行固定，并保證長邊長度延伸至患者耳垂等位置。待上述操作完畢后，再使用1條“工”型膠布，進行患者下唇部位固定。

實驗組：給予兔耳固定法進行氣管插管固定。協助醫生插入氣管導管，插管后調節氣管導管深度至雙肺呼吸音對稱后開始固定導管。一次性梅花引流管去頭尾，剪適宜長度，沿直線剖開。牙墊凹槽緊貼口插管，系帶8字形纏繞導管和牙墊，纏繞后死結固定，隨后將系帶兩端拉至耳郭上方，一側繞過枕后打死結，另一側系帶繞過頭頂在耳郭后打死結。菌狀管包裹臉頰部寸帶，將開口紗塊從上嘴唇塞入嘴角兩側系帶下固定。形成類似于“兔耳”的形狀，進行氣管插管固定。

兩組患者氣管插管成功后，醫護人員保證患者氣管插管妥善固定，固定時松緊度以一指為宜。檢查患者插管深度，謹防管道出現移位、牽拉等情況。告知患者及家屬經口氣管插管的重要性，及時解答其提出的疑問。醫護人員根據患者情況，適當予以肢體約束。

兩組患者氣管插管期間，密切觀察患者頭部、四肢活動變化情況。醫護人員觀察患者呼吸情況，確保呼吸道通暢。定期對患者呼吸道分泌物進行清理，及時吸痰。在吸痰處理時，嚴格按照無菌操作原則，使用一次性吸痰管進行吸痰處理。吸痰中選擇的管外徑需要明顯小于氣管導管內徑的一半以上，長度以40～50cm為宜，吸痰時吸引負壓在6.7kPa以下。每次對患者采取吸痰處理之前，予患者純氧1～2min，預防患者出現低氧血癥。吸痰過程中，還需要采取旋轉式抽吸方式，降低吸痰處理對患者氣道黏膜造成的傷害，也不可對吸痰管進行上下提拉，觀察患者痰液顏色、性狀、痰量等，發現異常及時通知醫生予以處理。每次抽吸處理控制在15s之內，連續2次吸痰處理時間間隔3min以上。按照氣道—口鼻順序進行吸痰。患者整個氣管插管治療期間，醫護人員密切觀察患者生命體征變化情況，對氣管插管相關導管按照相關標準進行清潔、更換等。

1.3 觀察指標 比較對兩組氣管插管非計劃性拔管率、口腔黏膜潰瘍、面頰皮炎發生率和患者滿意度。滿意度：由患者依據自身感受，從舒適度、整體、專業、環境等方面進行觀察，每方面患者依據自身感受評定分數，分數范圍在0～100分，分數≥85分表示滿意，滿意度=滿意例數/100×100%。

2 結果

2.1 兩組患者非計劃性拔管率、口腔黏膜潰瘍發生率、面頰皮炎發生率比較 實驗組非計劃性拔管率、口腔黏膜潰瘍發生率、面頰皮炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管率、口腔黏膜潰瘍發生率、面頰皮炎發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較 實驗組舒適度滿意度、整體滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組專業滿意度、環境滿意度與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

搶救危重癥患者時，可以采用經口氣管插管，進行人工氣道快速建立，維持患者正常呼吸，迅速建立有效的氣道，降低疾病對患者心肺造成的影響。氣管插管治療期間，可能會出現并發癥，尤其是留置插管時間較長的患者，出現并發癥的概率較高[6-7]。

患者治療期間經口氣管插管容易出現非計劃拔管、氣管移位等情況，給患者生命安全及治療產生不利影響。導致非計劃拔管情況出現的原因較多，其中包括患者病情、插管舒適度等。起初采用經口氣管插管輔助治療時，患者病情危重，意識處于模糊或者昏迷、麻醉未清醒等狀態，身體較為虛弱，治療中無力反抗，相對氣管插管效果較好、較為穩定。隨著患者病情不斷好轉，患者意識越來越清醒，患者對經口氣管插管接觸部位關注度升高，插管接觸部位不夠舒適，或者出現口腔潰瘍、面頰皮炎等，均會增強不適感，增加患者吞管、吐管等情況發生概率，在吐管與吞管過程中，導管出現位移，甚至發生非計劃性拔管[8]。傳統“工”型膠帶固定法在氣管插管中應用較為廣泛，可以一定程度上預防氣管插管非計劃拔管。但危重癥患者住院時間長，分解代謝更為明顯，脂肪分解使皮膚變得油膩，出現面頰皮炎的概率上升。長時間治療，患者口腔分泌物和汗液對膠帶濕度、溫度產生影響，易出現松動等情況，致使患者出現非計劃拔管的概率升高。長時間使用膠帶，加之膠帶透氣性不高，降低了患者氣管插管治療舒適度，無論是并發癥還是非計劃拔管發生率均比較高，傳統的“工”型膠帶固定法應用方式依舊有很大改良空間。反“8”字系帶法對氣管插管進行固定，根據患者氣管插管情況，在中部等位置打一個“8”字，并將雙環套結在門齒處氣管導管的位置，將雙環后沿耳垂下方在一側面頰打活節，實現氣管插管固定[9-10]。該種方式在經口氣管插管患者治療中應用率較高，既可以穩定導管，又可以避免導管出現脫管、移位等情況。本文在“8”字系帶法基礎上，進行創新，系帶“8”字形纏繞導管和牙墊，一側繞過枕后打死結，另一側系帶繞過頭頂在耳郭后打死結，形成類似兔耳的一種創新氣管插管固定方式。該種固定方式，可以降低原有“8”字方式長時間膠帶粘貼的不適感，在確保氣管插管穩定的同時，進一步提升患者舒適度。本文結果顯示，實驗組舒適度滿意度、整體滿意度明顯高于對照組。提示使用該氣管導管改良固定方法能夠有效減少重癥監護病房患者氣管導管非計劃性拔管率，降低患者因為氣管導管脫落而病情加重的危險性，更加保障了患者的安全，同時一定程度上降低了患者的醫療費用。兔耳固定法作為一種創新性固定方式，具有創新性，豐富了目前臨床上氣管插管固定方式，給氣管插管方式優選提供更多可能。同時，兔耳固定法應用優勢十分明顯，該氣管插管固定方法無須使用3M膠布，能夠明顯減少患者顏面部皮膚的破損，改善患者的舒適性，減少護士工作量，提高護理質量。本次研究所選患者樣本量有限，未來應分析兔耳固定法在不同年齡患者氣管插管應用中的效果，并擴大樣本量，為氣管插管患者優質治療提供技術支持。

綜上所述，兔耳固定法應用于氣管插管改良固定中，可以確保氣管插管的穩定性及治療有序開展，有效預防患者出現非計劃拔管的情況，降低導管移位和唇面部黏膜皮膚破損、過敏等并發癥發生，盡可能確?；颊甙踩?，讓其感受到優質的救治服務，患者使用后滿意度高，可推廣應用。