全麻患者術后蘇醒延遲的危險因素分析

張珂 王孝蓮

作者單位：1 濟南市中心醫院麻醉科，山東 濟南 250000；2 商河縣中醫醫院麻醉科，山東 商河 251600

通常情況下，患者手術麻醉后疼痛感被控、意識逐漸恢復，能夠自主蘇醒或被喚醒。除此之外，能夠自主的呼吸，維持氣道循環穩定。如果麻醉患者術后蘇醒時間超過了2 h 沒有恢復能夠被稱之為麻醉蘇醒延遲[1]。對麻醉蘇醒時間產生影響的因素具備多元化特點，例如手術時間、手術類型、麻醉用藥、患者自身情況。麻醉蘇醒延遲會增加醫護人員工作量，占用醫療資源，影響其他治療工作的開展。同時，增加家屬精神負擔[2]。除此之外，蘇醒延遲還會導致患者呼吸抑制，使其出現誤吸、嘔吐，對病情的康復以及器官功能的恢復有限制性作用。正因如此，討論麻醉蘇醒延遲危險因素有非常重要的意義。本次研究主要討論研究全麻患者術后蘇醒延遲的危險因素，為臨床蘇醒延遲的控制及預防提供參考的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2021 年2—10 月接診治療的310 例ASA Ⅱ～Ⅲ級全麻手術患者進行分析，根據是否發生蘇醒延遲[3]分為病例組和對照組，其中病例組為發生蘇醒延遲（160 例），對照組為未發生蘇醒延遲（150 例）。病例組男女比例為80 ∶80，年齡在18 ～59 歲之間的患者有56 例，≥60 歲的老年患者有104 例。對照組男女比例為80 ∶70，年齡在18 ～59 歲之間的患者有50 例，≥60 歲的老年患者有100 例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：無手術禁忌證；患者及家屬自愿參與此次研究工作，并簽署知情同意書；臨床資料完整。

排除標準：妊娠期、哺乳期女性；患有嚴重臟器疾病；精神意識障礙無法配合醫護人員完整研究工作。

1.2 方法

由專人負責開展調查工作。調查表內容中包括患者的基礎信息及治療信息，具體如下：患者的性別、年齡、麻醉維持方式、體質量指數、手術時間、手術類型、術中輸血量、術中輸液量、術中抗生素使用情況、合并高血壓、合并貧血、合并冠心病、合并肝功能異常、合并糖尿病、合并呼吸系統疾病、合并腎功能異常，共有16 項可能性危險因素，作為自變量開展研究工作，參與研究的患者均選擇氣管內插管全身麻醉的方式實施手術。手術過程中，醫護人員對患者生命體征進行密切監測，情況必要時做血糖檢測、心肺肝功能監測以及血氣分析。

1.3 觀察指標

蘇醒延遲發生例數、發生率及構成比，蘇醒延遲發生率=蘇醒延遲發生例數/總例數×100%，構成比=自變量各分組蘇醒延遲發生例數/該變量蘇醒延遲總例數×100%。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 14.0 軟件對此次研究數據進行統計分析，計量資料用（±s）代表，行t檢驗，計數資料用n（%）代表，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對蘇醒延遲危險因素進行單因素分析，結果顯示，在性別、麻醉維持方式、體質量指數、合并高血壓、術中使用抗生素、合并貧血、合并冠心病、合并糖尿病上，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；在肝腎功能異常、合并呼吸系統疾病、輸液量≥3 000 mL、輸血量≥500 mL、手術時間≥4 h、大型手術及年齡的占比上，病例組高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表1。

3 討論

3.1 危險因素討論

有關醫學研究結果顯示：術后蘇醒延遲情況的發生受到諸多因素帶來的影響，但各影響因素存在著非常緊密的關聯，例如年齡以及既往病史[4-5]。正因如此，本文在開展研究過程中對以往文獻報道進行參考，將術前合并癥、抗生素使用情況、術中輸液量、輸血量、手術時間、手術類型、麻醉維持方式、體質量指數、性別和年齡等16 個可能性危險因素使用χ2檢驗進行單因素分析。結果顯示，在肝腎功能異常、合并呼吸系統疾病、輸液量≥3 000 mL、輸血量≥500 mL、手術時間≥4 h、大型手術及年齡的占比，病例組顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），提示上述因素直接影響術后蘇醒延遲。

首先，對手術時間進行分析。此次研究結果顯示：手術時間是導致患者術后出現蘇醒延遲的獨立相關因素[6]。對單因素分析結果進行討論得知：手術類型影響術后蘇醒延遲。心臟手術器、官移植手術、胃腸手術和食管癌根治手術的時間較長，麻醉時間應該延長，增加麻醉藥物使用量之后會延長手術時間。根據有關報道顯示，長時間手術延長了胸腹腔的暴露時間，而且在手術過程中用冷鹽水多次沖洗胸腹腔，灌注大量低溫液體均有可能導致體溫降低，長時間麻醉影響了中樞系統，減弱體溫調節功能[7-8]。低溫會對肝腎以及肌肉等血流量產生影響，從而降低麻醉藥代謝速度使患者出現術后蘇醒延遲的情況發生。在此同時，體溫過低會對免疫功能產生抑制性，導致外周循環阻力增加，患者出現心臟傳導阻滯、血壓降低、心動過速等并發癥。上文提及的情況均有可能使患者出現術后蘇醒延遲[9]。

其次，對合并肝腎功能異常、合并呼吸系統疾病進行分析。對此次研究結果進行討論，單因素分析結果均顯示如果患者術前合并肝腎功能障礙、呼吸系統疾病均屬于導致蘇醒延遲的危險因素。大部分患者在手術過程中的鎮痛藥物及麻醉藥物經過肝臟代謝掉經過腎臟將其排出體外，如果患者肝腎功能受損嚴重將會降低藥物代謝能力，延長藥物降解時間，導致患者出現術后蘇醒延遲[10-11]。部分合并呼吸系統疾病患者的肺泡通氣功能低下，非常容易出現低氧血癥，這也是致使患者出現術后蘇醒延遲的主要影響因素。對單因素分析結果進行討論得知，老年患者在手術之后出現蘇醒延遲的概率高于60 歲以下的患者，提示年齡是影響術后蘇醒延遲的危險因素之一。分析其原因是：隨著年齡的增長，患者的身體功能呈退行性改變，且老年患者術前合并疾病較多，易誘發系統功能障礙，特別是中樞神經系統障礙，機體腦灌注減少，麻醉藥物殘余作用延長，導致老年患者發生術后蘇醒延遲的概率增加。隨著年齡的增長，機體的肝腎功能慢慢退化，對麻醉藥物的代謝速度減慢；并且患者的主體差異性較大，其本身對術中發生血壓波動、缺氧、低體溫等危險情況的耐受能力下降，上述種種都可能導致老年患者的蘇醒時間延長。

最后，對術中酸堿電解質紊亂進行分析，術中大量輸液補血非常容易出現術后蘇醒延遲，輸血、補液期間容易出現電解質紊亂的情況，發生大量泌尿而不能夠及時補充鉀元素，導致的低血鉀癥將會使蘇醒時間延長。

3.2 預防策略

想要預防患者出現術后蘇醒延遲的情況，應做到如下幾點：（1）在手術之前，醫護人員應該對患者既往病史、呼吸病史、肝腎病史進行全面的了解。（2）為了避免出現延遲情況發生，針對長時間手術應復合硬膜外麻醉，以此方式降低全麻藥用量。（3）針對肝腎功能障礙、呼吸功能障礙的患者應該對麻醉藥物酌情使用。最后，在手術過程中應該高質量完成麻醉管理工作，注意對患者進行保暖護理，避免出現酸堿電解質紊亂情況[12-13]。（4）要結合實際情況，對意識不能復原的原因進行分析，給予針對性的治療。若系麻醉劑所致，需注意護理，以保持呼吸道通暢及血液動力學的穩定，一般預后良好，多數患者能痊愈。如果是吸入麻醉，可以提前增加通氣，加快藥物的釋放。而靜脈復合麻醉，需要根據藥物的作用時間、手術時間、藥物的相互作用、患者的病情等來確定用藥的用量，在麻醉過程中，要根據患者的反應來調節藥物的作用，從而促進患者的早醒。肌松劑和呼吸抑制劑也會導致患者的蘇醒時間延長。可將新斯的明拮抗作為肌松藥，肌松藥可用新斯的明拮抗，如果是由于α2-受體激動劑引起的[14]，可以使用育亨賓，鹽酸苯惡唑和阿地哌咪唑抗結。如果是麻醉鎮痛藥物引起的，可以使用M5050 和納洛酮進行拮抗；如果是巴比妥，可以選擇貝美格或鹽酸哌醋甲酯拮抗。氟馬西尼可拮抗苯二氮 類藥物，氟馬西尼是一種具有競爭性的GABA 受體結合的藥物，不會引起GABA 受體的興奮反應，它只是一種拮抗劑，可以快速地逆轉它的鎮靜和催眠效果。氟馬西尼對咪唑安定的劑量-反應曲線有明顯的影響。氟馬西尼小劑量能抑制咪唑安定的催眠效應，大劑量時可使其抑制焦慮和健忘。醫務工作者應注意排除并發的其他因素，否則，盲目治療很危險。代謝紊亂、水電解質、酸堿失調等都需要在檢查的基礎上進行糾正。另外，術中、手術后要注意保暖，預防低溫，并及時補充液體，保持體液內環境的正常也是有效的預防方法。

綜上所述，文章中體現《麻醉和恢復期間監測標準指南》[15]等臨床參考或執行標準，患者在進行全麻手術之后出現蘇醒延遲情況受到術中電解質紊亂、肝腎功能障礙、術前合并呼吸、手術時間、手術類型、年齡的影響，為了避免出現蘇醒延遲情況，醫護人員應該在術前及圍手術期開展精準評估工作，高質量完成麻醉管理。