自我管理教育模式在冠心病合并高血壓護理中的干預效果

鄧美娟，顧艷芬，閆華，葉鉆章，黃秀軒

(東莞市橫瀝醫院,廣東 東莞 523460)

0 引言

伴隨著近年來我國人們生活飲食方式的不斷改變，冠心病的發病率也逐年升高，且多發于高年群體中，目前在臨床上已經發展成為一種常見的疾病，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。高血壓在臨床上是一種常見的疾病，該病的發生還容易引發多種心腦血管疾病，該病主要多發于中老年群體，患者在臨床上的癥狀主要表現為頭暈、乏力、心悸等。一旦治療不及時容易引發心、腦、腎等方面的問題，其中較為常見的并發癥為冠心病，高血壓和冠心病兩種疾病同時出現，不但會加重患者的病情，還影響患者的康復和治療[2]。通過調查得知，大約有70%的冠心病患者同時還伴有高血壓等基礎性疾病，高血壓是導致冠心病產生的主要原因，當前，冠心病合并高血壓疾病臨床治療難度較高，為了能夠提升患者疾病臨床治療效果，使患者的病情更為穩定，需要長期用藥，防止患者的血壓及血脂出現大幅度的波動。為了能夠使患者的疾病臨床治療效果得到進一步的提升，做好患者疾病康復期間的自我管理尤為重要[3]。現階段，倡導將自我管理教育用于冠心病合并高血壓疾病管理中，通過對患者進行健康教育、行為干預、對疾病的態度及獲取知識等方式進行管理，患者的血壓及血脂控制效果好，使患者的自我管理能力得以提升，使疾病治療工作能夠順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

冠心病合并高血壓患者數量為80例，就診時間為2019年3月至2020年10月，通過使用隨機分組的方式，分成對照和觀察2組，分別40例。對照組中男女為20例和20例，年齡55-84歲，平均（73.6±3.3）歲。觀察組中男女為21例和19例，年齡54-85歲，平均（72.9±3.1）歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①在本次研究活動中選取的所有患者均與冠心病合并高血壓診斷標準要求相符合；②患者在進入到醫院治療半個月之前每周的心絞痛發作次數＞4次；③患者未出現嚴重的肝、腎等臟器疾病；④患者對本次治療用藥過敏。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病者；②合并支氣管哮喘、感染、代謝性酸中毒者；③合并嚴重精神疾病者；④妊娠期和哺乳期疾病者；⑤甲狀腺功能紊亂者。

1.2 方法

對照組，常規護理模式，（1）健康宣教：為了進一步增強患者對冠心病合并高血壓疾病的了解，護理人員應向患者宣教疾病出現原因、若不能及時治療所產生的危害、治療方式、飲食方式及治療過程等，使患者能夠進一步了解疾病知識，同時告知患者在出院回家之后的自我護理方式，應執行醫囑要求和不按照醫囑所產生的不良結果等；（2）心理護理：護理人員通過與患者之間進行交流的方式，能夠深入了解患者的心理狀態，使患者能夠積極配合疾病治療；（3）用藥護理：告知患者必須要按照醫囑要求服藥，不可對用藥時間及用藥量私自改變。

觀察組，自我管理教育模式（1）建立自我管理教育團隊：小組中的成員由1名組長和10名護士構成，所有團隊中的成員在上崗之前均接受過專業化的自我管理教育培訓；（2）疾病知識管理：需要定期每個月在醫院中組織開展健康講座并播放宣教視頻，使患者能夠全面和系統的了解冠心病合并高血壓疾病，掌握自我管理在疾病恢復中的重要作用，并且能夠積極主動配合護理人員的工作；（3）自我情緒管理：在與患者之間進行溝通和交流期間，交流方式為一對一交談法，對患者的表情變化進行觀察，確保能夠了解到內心存在的不良心理情緒及患者壓力的產生原因，護理人員通過與患者之間進行交流，使患者的疾病康復自信心得以提升，并且能夠積極主動配合護理人員進行疾病治療，防止患者在疾病治療期間出現不良行為；（4）自我技能管理：以患者病情的實際情況為依據，合理制定住院期間的運動計劃及飲食計劃，科室制作運動用具，鼓勵患者應每日參與到一般家常鍛煉及工作中去。并要求患者需要嚴格按照康復日記中的要求參與鍛煉。在飲食上要求患者應堅持少食多餐飲食原則，結合患者的能量及膳食攝入情況為依據，對每日的能量攝入量及飲食進行換算，進食一些富含維生素及纖維素類的食物，少進食含鹽量高、辛辣、油膩及油炸類的食物，多食新鮮的水果和蔬菜，不可吸煙和喝酒。每日監測患者的血壓，并要求患者應每日監測血壓，嚴格按照醫院中的休息計劃要求，確保日常休息的科學性。引導患者進行運動，以患者的心率為依據，科學設計運動強度，運動類型以有氧運動為主，運動方式包括步行、氣功等。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平觀察，包括收縮壓和舒張壓兩種；（2）血脂水平觀察，包括三酰甘油、高密度脂蛋白、總膽固醇；（3）不良反應發生率；（4）治療效果：顯效：患者的收縮壓下降度為＞15mmHg，舒張壓降低度為＞10mmHg，血壓恢復正常，臨床癥狀及血脂水平改善效果好，體征明顯減少；有效：患者的收縮壓下降度為10-15mmHg，舒張壓下降度為5-10mmHg，患者血壓水平與正常水平相接近，血脂水平大大降低，體征及臨床癥狀顯著好轉；無效：患者的收縮壓及舒張壓未下降，體征及臨床癥狀未好轉[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血壓水平

血壓水平觀察組比對照組低（P＜0.05）。

表1 血壓水平±s）

表1 血壓水平±s）

組別（n=40） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組103.26±8.4270.23±2.27對照組113.24±9.4484.02±3.22 t值6.12422.252 P值0.0000.000

2.2 血脂水平

血脂水平治療前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；三酰甘油和總膽固醇指標觀察組低于對照組，高密度脂蛋白觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 血脂水平s）

表2 血脂水平s）

組別（n=40） 三酰甘油（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L） 高密度脂蛋白（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組3.85±0.831.65±0.866.38±1.284.06±1.150.87±0.241.45±0.25對照組3.86±1.052.85±1.046.42±1.265.85±1.250.85±0.221.19±0.23 t值0.117 5.3680.1696.4020.6254.584 P值0.9030.0000.857 0.0000.5820.000

2.3 不良反應發生率

不良反應發生率觀察組比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應發生率[n(%)]

2.4 臨床治療有效率

治療有效率觀察組比對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 臨床治療有效率[n(%)]

3 討論

高血壓疾病在臨床疾病中較為普遍，屬于一種慢性疾病，在發病之后需要終身進行治療。高血壓是動脈粥樣硬化疾病的危險因素，在發病之后若不能及時對患者進行干預治療，會促使患者的機體長期處于一種高血壓狀態中，促使動脈壁波動負荷增大，血管的彈性和順應性均會降低，從而引發血管內皮出現功能障礙，會增加冠心病產生風險[5]。高血壓疾病極容易與冠心病同時產生，若兩種疾病同時產生，會在一定程度上使患者的病情加重，在當前疾病治療期間給予患者的藥物包括降脂、降壓及抗血栓藥物，使患者的病情惡化得到了有效的控制[6]。另外，高血壓疾病與冠心病同時出現，還與飲食方式、生活方式及周圍環境有直接關系，為了能夠提升疾病臨床治療效果，要求患者需要對自己的生活方式進行調節。在以往冠心病合并高血壓護理管理中一般使用常規護理模式，盡管能夠取得一定的疾病護理效果，但是該種護理方式過于機械化及片面化，將健康知識宣教作為臨床護理工作的重點內容，患者自我護理意識得到了明顯的提升，遵醫行為明顯提高[7]。當前，倡導在冠心病合并高血壓管理中應用自我管理教育模式，該項護理管理模式的實施會建立護理管理小組，以便能夠為健康教育內容、案例的建立及患者病情的評估提供依據，并且能夠在一定程度上使護理人員的專業知識、溝通能力及責任心得以提升，為患者提供了優質的護理服務，自我保健護理理念得到了明顯的增強，并且能夠有效控制患者的血壓。護理管理小組的建立，使護理模式及護理流程更具規范化，有助于確保護理服務更為專業化，臨床醫療護理質量明顯提升。通過為患者建立病例，并對患者的病情進行評估，給予了患者科學化、針對華及全面化的護理服務，有助于確保各項健康教育內容的順利進行，使患者的不良飲食規律及生活方式得到有效糾正，完成了對患者病情發展的有效控制，使患者的血壓更為穩定，使患者能夠盡快回歸到正常生活中[8]。

本文研究結果顯示，血壓水平觀察組比對照組低（P＜0.05）。血脂水平治療前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；三酰甘油和總膽固醇指標觀察組低于對照組，高密度脂蛋白觀察組高于對照組，不良反應發生率觀察組低于對照組，臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。可見對冠心病合并高血壓疾病中使用自我管理教育模式展現出了較高的臨床應用價值，主要表現為以下幾種：（1）增強患者的主觀能動性，患者疾病參與意識明顯提升。由于冠心病合并高血壓疾病本身屬于老年人中一種發病率較高的疾病，要求醫護人員應給予患者精心護理服務，并且要求患者需要主動的參與到護理工作中，能夠在一定程度上使患者的自我保護意識得以增強，規范了患者的飲食習慣和日常習慣，不良行為明顯消除掉，完成了對良好生活習慣的建立，疾病康復治療自信心明顯增強。（2）冠心病合并高血壓患者疾病認知度明顯增強，完成了對患者血壓水平的有效控制。冠心病合并高血壓由于本身具有較長的病程，在疾病治療期間患者需要長期服藥來穩定血壓水平，在對患者進行護理期間，通過實施自我管理教育，使患者的疾病認知度得以增強，并且掌握了疾病治療期間的相關注意事項，使患者的疾病認知度得到提升，掌握了自我保護措施，血壓水平明顯降低。患者自護能力明顯增強，使患者在疾病恢復期間能夠更加注意自己的行為，完成了對患者血壓水平的有效控制，疾病臨床治療效果突出。

綜上所述，對冠心病合并高血壓疾病中使用自我管理教育模式，有助于穩定患者血壓及血脂指標，防止患者出現較多的不良反應，改善臨床癥狀，使疾病臨床治療效果得以提升。