二維碼技術在手術室層級培訓中的應用

廖展云，范婷，黃麗娜，黃創理，楊穎

(高州市人民醫院，廣東 高州 525200)

0 引言

手術室是醫院集危、急、重的特殊科室，同時快速發展的外科學新技術和醫療行業，以及大量先進、精密器械和新技術在外科手術中廣泛使用。手術室綜合多個專科技術及理論知識，培訓內容廣泛；手術室工作繁忙，加班時間長且不規律等問題，從而影響手術室護理人員對知識點的掌握及運用效果，最終影響手術室整體工作質量，可見學習培訓任務顯得尤為重要。面對繁重的工作學習任務，手術室護理人員整體素質的提升有賴于科學的培訓方式。層級培訓法[1-3]是當前臨床廣泛應用的教學方法，其根據不同層級護士學習能力、操作能力、知識儲備等制定針對性培訓內容來調動護士學習積極性，提升手術室護士綜合素質，但該傳統教學法仍有局限性，受時間、場地限制、人員及人員狀態等影響，學習效果不理想。同時對培訓數據收集、管理分析、動態監測困難等，不利于醫院精益化管理及核心競爭能力的提升。我院手術室將二維碼技術應用于手術室層級培訓中，主要是針對傳統教學模式存在的問題而進行的改進及實現信息化管理，收效較理想，報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019～2020年我院手術室在崗工作護理人員50名作為研究對象，其中N0-1、N0-2、N0-3級（護士）6人，N1-1～N1-3級（護師）18人，N2級（護師）22人，上述人員為既為培訓者又為受培訓者，N3以上4人為(中級以上職稱)，同時作為受培訓者及培訓導師參與研究。所有護士均知曉研究目的，自愿參與研究并積極配合完成相關問卷調查。排除正在休假3個月及外出學習3個月以上或準備離職的護士。

1.2 培訓方法

2019年1月至2019年12月期間采用傳統層級培訓法進行教學，實施方法：以帶教老師為主導的教學模式。共分為8個專科小組，各專科小組設置組長1名。每年由各專科組長協助提供各專科各層級的培訓內容，共同制定年度培訓計劃內容，是根據“手術室臨床護理層級培訓計劃”羅列出“專科性強、操作難度大、使用頻次高、屬于培訓目標”的項目為重點培訓項目[2]，每月輪流由一個專科組負責本月每周的培訓內容，專科組長做好協調安排。各層級的護士根據培訓計劃內容制作課件，課件內容及考核內容需由培訓導師或組長審核。護士長負責組長的培訓及考核，組長負責本專科組員的培訓及考核。護理人員層級培訓方法，如N3級護士制作課件并組織N2級護士學習，N2級護士制作課件并組織N1-1、N1-2、N1-3級護士學習，N1-3級護士制作課件并組織N0級護士學習，培訓方式由各層級老師集中各層級護理人員學習并紙質試卷考核。

2020年1月至2020年12月期間優化教學模式，采用二維碼技術層級培訓方式進行教學，實施方式：在傳統方法的基礎采用以護士人員掃二維碼自主學習為主體，帶教老師為主導的教學模式。學習內容不受層級限制，但規定考核的層級護士必需考核該層級規定的內容。①組織全體護理人員掃二維碼加入“手術室學習微信群”，與護理人員達成學習目標，即護士自主掃碼學習，并掌握。學習地點、時間、頻次不限。與護理人員達成學習目標，在規定時間自主學習完畢，并在臨床實踐考核；②對重點教學項目組織由N3級具有豐富臨床經驗的老師進行拍攝照片或視頻，后期對照片進行注解或對視頻進行剪輯及配音解說；③各個層級安排制作課件的老師，按安排的內容制作好課件，經導師審核后，通過講課的形式拍成教學視頻，通過草料二維碼生成器將該照片或視頻生成相應的二維碼。護理人員通過手機微信客戶端掃碼，即可查閱掃描結果，進行自主學習；④利用晨會或空閑時段集中進行提問，對疑點難點羅列出來討論，也可在微信學習群里討論，及時解決學習中遇到的問題，并監督護理人員自主進行學習；⑤根據各層級要求制作考核試卷生成二維碼，上傳到微信群，進行理論知識的考核，護理人員不需集中考核，可以利用碎片時間在規定的時間段內自由考核；⑥由N3級護理組長制作各專科手術配合流程、各個手術所有器械名稱、件數及手術醫生手術習慣等，以二維碼的形式發放到學習群里學習，并打印出二維碼置于各專科手術室，護理人員可以在手術前或隨時進行掃碼學習，方便快捷，提高手術配合效果。

1.3 管控方法

我院建立護士分層級管理：臨床護理崗位設立專科護士、研究生護士、教育護士、高級責任護士、初級責任護士、助理護士等崗位，劃分為N0～N6七個技術等級。科室根據醫院及護理部績效指導意見，根據層級分為N0～N6七個技術等級，共14檔，即N0-1、N0-2、N0-3、N1-1、N1-2、N1-3、N2-1、N2-2、N3-1、N3-2、N4-1、N4-2、N5、N6,同一層級績效相同。科室制定每一層級的培訓計劃內容及具體的崗位職責，并實行護士層級績效管理，護士績效工資實行科室層級內分配模式。科室制定每一層級的培訓計劃內容，每個層級的護士需在本階段完成培訓計劃并考核合格才能晉升上一層級。

1.4 觀察指標

（1）護理人員綜合素質自我評價：采取自制問卷調查護理人員運用二維碼技術培訓前后自我綜合素質評價，問卷包含10項評價內容：預見思維能力、應急能力、自主學習能力、團隊協作、學習時間管理能力、溝通能力、專科知識掌握程度、手術配合能力、獨立判斷解決問題能力、知識整合能力、護理課件完成能力。每項分值0～10分，總分100分，分數越高，護理人員綜合素質自我評價越高。

（2）醫生對護理人員工作滿意度評價：以自制問卷調查二維碼培訓前后手術醫生對護理人員工作滿意度，問卷包含10項評價內容手術：備物完整情況、操作儀器設備熟悉情況、及時開臺情況、應急處理能力、團結協作能力、工作積極性及主動性、溝通能力、獨立判斷解決問題能力、預見思維能力、健康宣教能力。每項分值0～10分，總分100分，分數越高，滿意度越高。

（3）護士對教學方式滿意度評價：以自制問卷調查護士對采用二維碼培訓前后滿意度評價，評價內容包括主要有：教學方式、自行管理培訓時間、自行考核方法。采取Likert5級評分法，分為非常滿意、滿意、一般，不滿意、非常不滿意表示，總滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.5 調查的醫生納入標準

培訓前后調查相同的醫生，每科室調查主任及主治以上資格手術醫生2～3名，排除進修外出學習或其他原因不上手術3個月上的手術醫生，培訓前后各回收問卷50份，問卷調查前后醫生一致率為96%。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 護理人員綜合素質自評分與醫生對護理工作滿意度評分

二維碼培訓開展后護士綜合素質自我評分與醫生對護理人員工作滿意度評分均顯著高于二維碼技術培訓開展前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 二維碼培訓開展前后護士綜合素質自評分、醫生滿意度評分對比±s，分）

表1 二維碼培訓開展前后護士綜合素質自評分、醫生滿意度評分對比±s，分）

組別 例數 素質自我評分 醫生滿意度評分培訓前5080.36±5.87 80.09±5.31培訓后5089.36±5.3190.03±5.39 t-2.4322.987 P-0.0000.000

2.2 護理人員對教學方式滿意度評價

二維碼培訓開展后，護理人員對教學方式總滿意度較二維碼培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理人員對教學方式滿意度評價[n（%）]

3 討論

隨著互聯網技術的不斷發展，醫院信息化建設的不斷推廣，智能技術普遍應用，二維碼技術在各行各業及生活中廣泛應用，掃碼學習適應時代發展而為。二維碼又稱二維條碼，常見的二維碼為QR Code,QR Code全稱是Quick Response Code,于1994年日本DensoWave公司發明的二維碼，僅用于跟蹤汽車零件部位[4]。二維碼作為一種全新的信息存儲、傳遞和識別技術，目前已用于公安、外交、軍事等部門對各類證件的管理，而且也將二維碼應用于海關、稅務部門對各類報表和票據的管理。國外許多專家對二維碼技術進行了應用探索[5-8]。國內也普遍運用于各類儀器的管理[9-10]、教學培訓[11]等。我院手術室將二維碼技術應用于層級培訓，主要是針對傳統教學模式存在的問題進行改進，也是對本院手術室精益化管理的薄弱環節進行的科學化、信息化建設[12]，確保培訓優化實施。運用二維碼技術是通過草料二維碼生成器將需要培訓的內容，或通過拍攝的講課視頻、大量圖片及文檔等生成二維碼，發到學習微信群里，未能實地培訓的護理人員或需重復學習的護理人員，可采用手機微信客戶端掃碼進入學習；結合HR護理人力資源管理系統平臺生成二維碼，護理人員掃碼進入簽到、考核、評價課程完成課程的培訓。二維碼技術應用于手術室層級培訓的優勢：草料二維碼是一款在線免費的二維碼生成器，可以將文件、圖片、語音、視頻、網址等生成二維碼，信息容量大、體積小、成本低、制作簡單，持久耐用[11]，便捷保存，不需要壓縮文件，應用方便，不會受內存過大不會因照片或視頻內存過大而影響上傳及存儲，生成的二維碼沒有時間及期限設置，可行性高，易掌握，摒棄紙質考試，實現無紙化培訓，減少紙張浪費，減少存放空間，實現了紙質電子化，促進醫院長遠發展；護理人員可將二維碼存入手機實現隨時、隨地學習，突破了傳統培訓模式受場地、時間、頻次限制，有效地利用了護理人員的碎片時間，護理人員可根據個人時間和精力選擇自主學習及考核，護理人員無需頻繁來回往返學習地點和工作地點，從而提高學習效率；通過二維碼活碼技術，可以在草料二維碼平臺進行修改，或通過設置手機編輯，開啟手機編輯權限，二維碼生成后掃碼進入，可以對手術配合流程、器械名稱等培訓內容進行更改，而二維碼圖案不需要更改，實現內容隨時更新，確保適應不斷變化的各類手術配合需要。

問卷評價顯示96%護理人員更接受這種培訓的方式。相比于傳統的培訓流程復雜，模式較為單一枯燥，缺乏靈活性，護理人員認為二維碼技術培訓方式能自由選擇精力充沛的時間點進行學習和考核，是一種放松的自主學習，摒棄被動的填鴨式學習，記憶知識點更加鞏固。該培訓方式為護士提供方便快捷的學習途徑，鍛煉護理人員自主學習、自我管理時間的能力。該培訓方式全員參與性強，每個層級的護理人員均有培訓項目，每個護理人員需自主進行培訓項目制作培訓二維碼及在后臺對培訓后的人員的簽到、課價評價及考核進行監管，還需對因各種原因未培訓的人員進行督促跟進，確保培訓落實到位，同時有利于護理人員管理能力的培養。

問卷評價顯示培訓后護理人員綜合素質自我評價及醫生滿意度優于培訓前，認為這種培訓方式更適合加班加點的手術室環境。本院是一所集醫療、科研、教學及康復為一體的三級甲等綜合性醫院。本科室有手術間19間，負責肝膽科、骨科、眼科等20個臨床科室。隨著醫療技術的不斷更新，手術配合流程需要進行不斷的學習及修正，各類精密儀器增多，手術室是醫院貴重儀器設備、精密儀器較集中的科室。因此培訓內容多且任務重，本手術室篩選內容重要的進行集中培訓，其他結合二維碼技術進行培訓。選擇該培訓方法改善傳統紙質考核、固定培訓時間、考核時間及地點等，減輕了護理人員學習及考核上的焦慮感，給護理人員營造了一種輕松的學習氛圍，也使培訓管理電子信息化，方便管理操控及培訓信息統計分析并跟蹤整改，確保培訓流程全程管理和動態監測。二維碼技術應用于手術室層級培訓的局限：該培訓方法是依靠個人自我學習及自由考核，需要護理人員自律性較高。而我院實行護士層級績效管理，護士績效工資實行科室層級內分配模式。科室制定每一層級的培訓計劃內容，每個層級的護士需在本階段完成培訓計劃并考核合格才能晉升上一層級。每層級培訓由教育護士或培訓老師通過二維碼技術實行課程掃描二維碼簽到，課后二維碼評價課程及掃描二維碼進入考核，簽到及培訓等數據可在后臺查看，監管了二維碼技術培訓的落實及應用效果。通過對后臺數據的查看，需要護理人員完成的培訓均能按要求完成，個別層級低的護理人員自主學習能力及自我管理時間的能力較差，因此需加強課后的監督提問，隨時通過手術醫生的反饋和平時觀察護理人員的工作情況來了解培訓的效果，使培訓及考核不流于形式。

綜上所述，二維碼技術用于手術室層級培訓后實現電子化培訓及高質量管理，降低了人力、物力的消耗，同時護理人員綜合素質評分、醫生對護士工作滿意度評分、護士對教學方式滿意度均較該技術應用前明顯提升，結果證實了二維碼技術培訓應用于手術室層級培訓更適合手術室環境，值得應用及推廣。