根因分析聯(lián)合激勵心理護(hù)理對改善結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者負(fù)性情緒及預(yù)后的作用

黃賢靜

（福清市第三醫(yī)院，福建 福州 350301）

結(jié)直腸息肉主要是指因基因抑制、基因突變或是家族遺傳等，引起直腸、結(jié)腸黏膜表面突出的一種隆起性病變，屬于臨床常見的肛腸疾病[1]。患者臨床癥狀常表現(xiàn)為消瘦、便血、腹痛及乏力等癥狀，若不及時治療，病情進(jìn)展可導(dǎo)致嚴(yán)重出血、腸狹窄，甚至是癌變等情況，嚴(yán)重威脅著患者生命健康安全[2-3]。目前，臨床對于治療結(jié)直腸息肉患者主要采取手術(shù)治療，其中在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)切除，雖能較好的切除病灶組織，有效緩解疾病進(jìn)展。但部分患者認(rèn)知能力較低，缺乏正確疾病認(rèn)識，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其術(shù)中產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，不利于改善其預(yù)后，因而需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[4-5]。研究顯示[6]，在結(jié)直腸息肉切除術(shù)后對患者采取常規(guī)的護(hù)理模式，雖能從疾病本身出發(fā)護(hù)理患者，但該模式主要遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，且護(hù)理過程較為零碎，容易忽視患者心理情緒等，進(jìn)而無法滿足相關(guān)護(hù)理需求。根因分析主要是能護(hù)理過程中對之前發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，找出之前護(hù)理存在的缺陷并進(jìn)行整改，屬于一種回溯性失誤分析，能有效避免類似不良事件發(fā)生；而激勵心理護(hù)理干預(yù)，主要為患者提供心理干預(yù)服務(wù)，能有效改善患者心理狀態(tài)[7]。因此，有學(xué)者認(rèn)為對改善結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者積極采取根因分析聯(lián)合激勵心理護(hù)理，能改善患者心理狀態(tài)，避免、減少相關(guān)不良事件及并發(fā)癥發(fā)生[8]。基于此，本研究將重點探討根因分析聯(lián)合激勵心理護(hù)理對改善結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者負(fù)性情緒及預(yù)后的作用，并做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月至2022年6月收治的82例結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者作為本次研究對象，根據(jù)其治療時間進(jìn)行分組，其中2020年5月至2021年5月期間治療的患者為參照組，采取常規(guī)護(hù)理模式；2021年6月至2022年6月期間治療的患者為研究組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行根因分析及激勵心理護(hù)理干預(yù)，兩組各41例。參照組：男性23例，女性18例；年齡39～73歲，平均（56.13±4.23）歲；病灶部位：橫結(jié)腸息肉8例，直腸息肉15例，升結(jié)腸息肉7例，乙狀結(jié)腸息肉11例。研究組：男性24例，女性17例；年齡38～74歲，平均（56.42±4.57）歲；病灶部位：橫結(jié)腸息肉8例，直腸息肉16例，升結(jié)腸息肉5例，乙狀結(jié)腸息肉12例。對比兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且本次研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院進(jìn)行結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療者；首次發(fā)病；術(shù)后各項生命體征趨于平穩(wěn)；臨床資料完善患者；患者本人或家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重感染、發(fā)熱及低體溫患者；合并嚴(yán)重其他結(jié)直腸疾病者；長期使用鎮(zhèn)痛類藥物；體質(zhì)量過度消瘦及肥胖者；合并心、腦血管等疾病；合并惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；存在嚴(yán)重腎臟、肝臟功能障礙或損傷者；存在認(rèn)知功能障礙或溝通功能障礙者；患有精神疾病者；無法完成參與本次研究，中途退出者；治療依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①術(shù)前對患者進(jìn)行疾病宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行禁食禁水及腸胃道準(zhǔn)備。②對患者病情進(jìn)行監(jiān)測。在患者結(jié)束手術(shù)治療轉(zhuǎn)入病房后，護(hù)理人員24 h內(nèi)需嚴(yán)格監(jiān)測患者各項生命體征，并密切留意創(chuàng)面是否有滲血、滲液等情況。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重滲血、腹痛情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。③環(huán)境護(hù)理。在患者結(jié)束手術(shù)治療后，護(hù)理人員需為患者提供安靜、整潔的病房，并將病房內(nèi)室溫控制在20～25 ℃，濕度保持在50%左右。同時，將滅菌消毒注射用水加溫至37 ℃左右，放入濕化瓶中，消殺病房內(nèi)病菌。④吸氧干預(yù)。當(dāng)患者處于昏睡狀態(tài)時，其每分鐘氧流量應(yīng)為2～3.5 L，氧氣濃度應(yīng)在30%左右，若患者出現(xiàn)不能自主吸氧或存在缺氧情況，護(hù)理人員因及時給予患者吸氧或相應(yīng)的措施。⑤術(shù)后飲食及康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者具體病情情況指導(dǎo)進(jìn)行早期進(jìn)食，逐漸從流質(zhì)食物過渡到正常飲食，在食物選擇上，主要以營養(yǎng)豐富易消化食物為主，禁食辛辣、刺激、難以消化的食物。同時，術(shù)后根據(jù)其具體恢復(fù)盡快指導(dǎo)、鼓勵其早期下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸從床邊運動過渡到自主運動，需注意進(jìn)行康復(fù)鍛煉需適宜、不影響病情為主。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行根因分析及激勵心理護(hù)理干預(yù)，其中常規(guī)護(hù)理方式方法同參照組。根因分析及激勵心理護(hù)理干預(yù)方法如下。

1.2.2.1 根因分析 ①組建根因分析團(tuán)隊：選取1名工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士長作為根因分析團(tuán)隊組長，并納入若干名工作經(jīng)驗豐富護(hù)理人員，由組長對護(hù)理組員進(jìn)行任務(wù)分配及培訓(xùn)工作等。同時，要求相關(guān)護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)期間，積極收集相關(guān)治療方案、出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要原因、引發(fā)并發(fā)癥的影響等資料。②近端根因分析：在小組內(nèi)對收集到的可能會影響患者病情、情緒等資料進(jìn)行分析，可將其具體原因羅列成為線路圖，有小組成員共同進(jìn)行剖析，包括護(hù)理過程中不合理的設(shè)計程序，護(hù)理工作執(zhí)行不到位或是不按照相關(guān)要求進(jìn)行執(zhí)行，以及誘發(fā)患者發(fā)生不良事件、并發(fā)癥的近端原因等，并相應(yīng)的找出循證依據(jù)。③確認(rèn)根本原因：從人力資源、資訊管理、溝通及緩解管理4個系統(tǒng)對患者產(chǎn)生負(fù)性情緒進(jìn)行分類，并相應(yīng)的篩選其中相關(guān)的系統(tǒng)因子，以找出具體影響其產(chǎn)生負(fù)性情緒的根本原因。

1.2.2.2 激勵心理護(hù)理干預(yù) ①通過認(rèn)知調(diào)節(jié)心理狀態(tài)：在手術(shù)治療前，向患者介紹手術(shù)治療的必要性、目前的診療技術(shù)、具體手術(shù)治療步驟、術(shù)前注意事項及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等內(nèi)容，以積極改善心理狀態(tài)，消除其內(nèi)心恐懼、焦慮等情緒。②通過信任改善患者心理狀態(tài)：在患者入院后，護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行交流溝通，盡可能與其產(chǎn)生共情，能站在患者的角度思考問題，并給予性積極性的鼓勵，避免或減少產(chǎn)生負(fù)性情緒。③針對性護(hù)理干預(yù)：在入院后對患者進(jìn)行具體心理狀態(tài)評估，對于存在嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒患者，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如對于因害怕治療效果不理想而產(chǎn)生焦慮、不安等情緒患者，護(hù)理人員可有針對性地向其列舉本院治療成功案例，以幫助其建立起治療的信心，積極配合相關(guān)治療、護(hù)理工作開展。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）[9]、抑郁自評量表（SDS）[10]分別于護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后對兩組焦慮、抑郁程度進(jìn)行評估。其中焦慮評分：50分為分界值，大于50分表示存在焦慮，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重。抑郁評分：大 于53分為抑郁，分值越高表示抑郁越嚴(yán)重。②恢復(fù)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組首次排氣時間、首次排便時間及總住院時間，并進(jìn)行對比分析。③并發(fā)癥：詳細(xì)兩組患者治療期間發(fā)生腸道出血、腸穿孔、腸梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對比分析。④滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表在護(hù)理干預(yù)后對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，調(diào)查問卷包含護(hù)理工作的質(zhì)量、效率及護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，滿分為100，分值高于80分為滿意，介于60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗計量資料（），χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒 兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS評分及SDS評分均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒（分，）

表1 對比兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒（分，）

2.2 對比兩組恢復(fù)指標(biāo) 經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者首次排氣時間、首次排便時間及總住院時間均短于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組恢復(fù)指標(biāo)（d，）

表2 對比兩組恢復(fù)指標(biāo)（d，）

2.3 對比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%，低于參照組的26.83%（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 對比兩組護(hù)理滿意度 經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者護(hù)理總滿意度為95.12%，高于參照組的82.93%（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸息肉屬于臨床常見的一種消化性疾病，屬于附著于腸黏膜上的一種贅生物，常發(fā)于直腸、結(jié)腸部位，又以炎癥性息肉及腺瘤性息肉為常見類型。其中炎癥性息肉在經(jīng)過相應(yīng)的治療其炎癥指標(biāo)減輕后，可治愈消失，而腺瘤性息肉雖多為良性囊腫，但治療后難以自行消失，且腺瘤性息肉長時間存留在腹腔中，仍有發(fā)生惡變的可能，進(jìn)展成為結(jié)直腸癌疾 病[11]。同時，近年隨著人們生活作息方式、飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且隨著患者年齡的增長，結(jié)直腸息肉癌變的可能性越大，約有85%的患者會發(fā)展為結(jié)直腸癌，嚴(yán)重威脅患者生命健 康[12]。故而，臨床在確診結(jié)直腸息肉后，常采取手術(shù)治療，以有效清除病灶組織，積極緩解疾病進(jìn)展，防止發(fā)生惡性癌變。雖目前在內(nèi)鏡下實施結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療，切除效果較好，但手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)長久，極其容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，且部分患者由于缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知，常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，一定程度上增加手術(shù)治療風(fēng)險，十分不利于改善預(yù)后，進(jìn)而影響整體臨床治療效果。因此，在結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對于改善患者心理狀態(tài)及預(yù)后等情況具有十分重要的意義[13]。

既往臨床在結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者圍手術(shù)期，采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)雖能根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但采用該種護(hù)理模式缺乏全面性、系統(tǒng)性及主動性，整體護(hù)理干預(yù)效果欠佳[14]。同時，采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行管理，常會將管理過程中的不良事件及并發(fā)癥發(fā)生等原因歸咎于護(hù)理人員個人，而根因分析能將管理者認(rèn)為的個人錯誤轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)過錯，并相應(yīng)的進(jìn)行探尋，重點在于解決問題、改進(jìn)系統(tǒng)或是護(hù)理方式，而不是簡單地局限于個人差錯，因而能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[15]。在本次研究中，經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS評分及SDS評分均低于參照組（P＜0.05），且研究組患者首次排氣時間、首次排便時間及總住院時間均短于參照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，在結(jié)直腸息肉切除術(shù)圍手術(shù)期積極對患者采取根因分析聯(lián)合激勵心理護(hù)理，能取得更好的干預(yù)效果，積極改善其心理狀態(tài)，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生，進(jìn)而縮短相關(guān)治療時間，幫助患者盡快恢復(fù)。主要原因為：采用根因分析法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能以科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)展開護(hù)理干預(yù)，并且能在護(hù)理過程中進(jìn)行深度分析、調(diào)查，找出患者發(fā)生負(fù)性情緒的根本原因及癥結(jié)點，進(jìn)而有針對性地進(jìn)行具體化、細(xì)節(jié)化的整改，再予以執(zhí)行[16]。與傳統(tǒng)的護(hù)理、管理模式相比，進(jìn)行根因分析，能從根源上發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，能更大限度上保障護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量。同時，在良好的護(hù)理、管理基礎(chǔ)上再對患者進(jìn)行激勵心理干預(yù)，能有效改善其心理狀態(tài)，幫助其建立起治療的信心，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生，進(jìn)而促使其能積極配合相關(guān)治療護(hù)理工作的開展，減少術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的概率，利于改善預(yù)后。故對結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者實施結(jié)直腸息肉切除術(shù)與護(hù)理，能積極改善其心理狀態(tài)，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生，利于改善預(yù)后，進(jìn)而能幫助患者盡快恢復(fù)[17]。

在內(nèi)鏡下對患者實施結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療，雖具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等特點，但研究顯示[18]，結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者在術(shù)后常會出現(xiàn)術(shù)后疼痛、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，可直接對術(shù)后恢復(fù)及整體治療效果造成影響。在本次研究中，經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，在結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療后給予患者更為優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理，能盡快幫助患者恢復(fù)，減少恢復(fù)期間各種并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，進(jìn)而有效提高患者整體治療效率，對于治療結(jié)直腸息肉患者具有十分積極的作用。主要原因為：根因分析是一項結(jié)構(gòu)化的問題處理方法，能在護(hù)理過程中根據(jù)相關(guān)問題逐步找出根本原因，并加以解決、改正，可為后續(xù)患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，對患者采取激勵心理干預(yù)，能有效改善患者心理狀態(tài)，幫助其建立起正向的治療信心，促使其積極配合相關(guān)治療工作的開展，進(jìn)而有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率[19]。此外，在本次研究中，經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者護(hù)理總滿意度高于參照組（P＜0.05），提示采取在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行根因分析聯(lián)合激勵心理護(hù)理，能為患者提供更優(yōu)質(zhì)及全面的護(hù)理服務(wù)，尤其是能基于患者角度出發(fā)，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，故能有效滿足患者護(hù)理需求，獲得較高滿意度評分[20]。

綜上所述，對結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者積極采取根因分析聯(lián)合激勵心理護(hù)理，效果確切，能有效改善心理狀態(tài)，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生，進(jìn)而幫助患者盡快恢復(fù)，縮短住院時間及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，獲得較高滿意度評分，值得在臨床護(hù)理上推廣應(yīng)用。