TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床效果及炎性因子比較

郭國東 李文健 劉象林

（福建省漳平市醫院普外科，福建 龍巖 364400）

腹股溝疝屬于臨床外科一種常見疾病，主要是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，位于下腹壁與大腿交界的三角區，根據腹壁下動脈及疝環的關系，可以將腹股溝疝分為腹股溝直疝及腹股溝斜疝[1]。患者早期癥狀常表現為腹部疼痛、消化不良、便秘等，若不及時治療，隨著疾病進展，可發展為腸梗阻、腫塊反復脫出等情況，嚴重影響患者生活質量。目前，臨床對于治療腹股溝疝主要采取保守治療及手術治療，其中采取保守治療雖能在一定程度上緩解疾病進展，但無法做到根治，并且治療不當會復發或是加重病情等，因而對于條件允許患者通常建議其進行手術治療[2]。近年，隨著臨床腹腔鏡技術的不斷進步與發展，腹腔鏡下經腹腹膜前疝補片修補術（TAPP）與腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術（TEP）得到了較大的發展，與傳統手術治療方式相比較，兩組能有效修補腹壁缺損及加強腹壁厚度，有效緩解疾病進展，且術后復發情況較低，利于患者康復[3-4]。但采用兩種術式進行治療，其治療原理雖然相同，但臨床手術徑路不同，擁有各自優勢及缺點[5]。基于此，為進一步探究兩種術式的優缺點，本文將重點探討TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床效果及炎性因子，并作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的96例腹股溝疝患者作為本次研究對象，時間為2020年5月至2022年6月，根據其手術方式分組，實施TAPP術治療的為參照組，實施TEP術治療的為研究組。TEP組47例，TAPP組49例。參照組：年齡18～64歲；平均（40.34± 5.42）歲；病程4～24個月，平均（13.13±4.82）個月；疝分型：Ⅰ級14例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例；疝囊直徑2.16～6.57 cm，平均（4.03±0.58）cm。研究組：年齡19～63歲；平均（40.25±5.37）歲；病程4～22個月，平均（13.04±4.73）個月；疝分型：Ⅰ級15例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例；疝囊直徑 2.07～6.54 cm，平均（4.12±0.63）cm。對比兩組資料無統計學差異（P＞0.05），且本次研究通過我院倫理委員會審核批準。

納入標準：與《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[6]中腹股溝疝疾病診斷相符合者；均為單側發病；具有手術指征；對答切題，意識清醒；年齡≥18周歲；臨床資料完善；患者本人知情并簽署同意書。

排除標準：無法接受手術治療或手術不耐受者；不耐受氣管內全身麻醉及氣腹者；合并嚴重營養不良者；患有惡性腫瘤；存在凝血功能障礙患者或重度貧血者；存在嚴重免疫功能缺陷者；合并嚴重傳染性疾病或急性感染者；既往存在腹膜透析史；存在嚴重認知障礙及溝通障礙者；治療依從性差；中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施TAPP治療，主要包括以下步驟：在全身麻醉成功的基礎上，于患者腹部臍下8～10 mm作一12 mm觀察孔，置入套管建立二氧化碳氣腹，腹壓值控制在11～15 mm Hg為宜。于患者兩側腹直肌外緣臍下方2 cm各作一條長約5 mm的切口，并置入套管，在疝囊上緣自臍內側皺襞至髂前上棘切開腹膜，游離Retzius間隙及Bogros間隙，隨后分離疝囊，精索去腹膜化后，放置補片，適當固定，展平補片。最后 在觀察無滲血情況下縫合腹膜切口及腹壁切口，結束手術。并進行相關換藥等術后治療處理。

1.2.2 研究組 實施TEP治療，在全身麻醉成功的基礎上，于患者臍部下方5～10 mm處作長約12 mm的弧形切口，切開腹直肌前鞘，從腹直肌前鞘分離至后鞘，并采用食指進行分離，置入套管針及進行固定，相應地建立二氧化碳氣腹，氣壓值控制在 11～15 mm Hg為宜。隨后在在臍孔與恥骨聯合正中聯線上約1/3和下1/3處穿刺入腹膜前間隙。并游離Retzius間隙及Bogros間隙，分離疝囊，檢查無出血，選擇適宜、能完整覆蓋在腹股溝區域的補片，待整平后放出二氧化碳氣體，縫合腹壁切口，結束手術。并進行相關換藥等術后治療處理。

1.3 觀察指標 ①臨床相關指標：詳細記錄兩組治療所需手術時間、術中出血量、首次下床時間及住院時間，并進行對比分析。②炎性因子水平：分別于手術治療前、手術治療后24 h后抽取患者3 mL空腹靜脈血，進行離心分析，分離出血清，待檢測時使用。隨后采用酶聯免疫吸附法檢測兩組白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α），并采用免疫透射比濁法檢測C-反應蛋白（CRP）指標。③并發癥：詳細記錄兩組治療期間發生腸粘連、補片感染、陰囊水腫及尿潴留情況，并進行對比分析。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0統計學軟件對本次數據進行分析，使用t檢驗計量資料（），χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床治療指標 兩組患者手術時間、首次下床時間、住院時間、術中出血量比較，研究組均優于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者臨床治療指標（）

表1 對比兩組患者臨床治療指標（）

2.2 對比兩組患者體內炎性因子水平 兩組治療前IL-6、TNF-α及CRP水平無統計學差異（P＞0.05）；手術治療24 h后兩組IL-6、TNF-α及CRP水平均有所降低，且研究組IL-6、TNF-α及CRP水平低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者體內炎性因子水平（）

表2 對比兩組患者體內炎性因子水平（）

2.3 對比兩組治療期間并發癥發生情況 研究組患者相關并發癥總發生率為4.26%（2/47），明顯低于參照組[20.41%（10/49）]（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療期間并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

腹股溝疝主要因腹部壓力增加、腹壁薄弱及腹部肌肉輕度降低等因素有關，可發生于任何年齡階段，且主要頻發于男性患者，常表現為陰囊墜脹、腹部絞痛及腹股溝區疼痛等情況，若不及時治療，可引起患者出現腸梗阻、腫塊脫出等并發癥，嚴重影響日常生活質量[7]。同時，若治療腹股溝疝方法選擇不當，則可能導致腸管發生穿孔、壞死，進而增加發生急性腹膜炎、中毒性休克的風險，甚至是威脅患者生命健康安全[8]。因而，對于治療腹股溝疝早期發現，并及時采取有效的治療十分必要。大量研究資料顯示[9-10]，對腹股溝疝患者采取手術治療能有效治療患者，且復發概率較小。隨著現代醫療技術的發展，利用腹腔鏡技術修補腹股溝疝逐漸得以運用到臨床中，與傳統開放式手術治療相比，采用TAPP與TEP進行治療，能有效減少對患者機體的損傷，幫助其盡快恢復。雖TAPP、TEP治療原理相同，但臨床手術徑路不同，且治療效果存在一定的差異，因而TAPP、TEP等不同手術治療方式的臨床治療效果認識當前臨床關注的內容[11]。

補片修復是目前治療腹股溝疝的首選方案，與傳統開放式手術治療相比，補片植入后能很好地適應機體組織、緊密粘連腹部組織及增強腹壁的強度等，進而有效預防腹股溝疝復發，但不同的手術方式的臨床徑路不同，擁有各自優勢及缺點[12]。在本次研究中，經過相應的治療干預后發現，研究組手術時間、首次下床時間及住院時間均短于參照組，且術中出血量少于參照組（P＜0.05）。這一結果提示，與TAPP治療相比，采用TEP治療能有效縮短手術治療時間，且創傷較小，有效減少術中出血量，進而積極降低手術治療風險，利于患者改善預后及早期康復。主要原因為：TAPP治療主要是在腹腔鏡的作用下，切開腹膜進入到前間隙，并將補片置入到機體中，這一過程需要進腹膜切開，創傷性相對較大，且在植入相應的補片后還需要進行縫合以關閉腹膜，會進一步增加術中出血量及對機體的損傷[13]。與之相比，采用TEP治療，雖同樣是利用腹腔鏡技術進行治療，但采用TEP治療時，會先分離、解剖腹膜前間隙組織，進一步擴大了醫師的手術視野，進而能有效避免或減少對病灶周圍組織造成損傷，一定程度上降低了術中出血量。同時，在采用TEP治療這一過程中，是在腹膜外置入補片來覆蓋恥骨肌孔，既能有效防止腹腔中的組織臟器與補片發生粘連等情況，還能減輕對機體造成的損傷，進而極大地縮短了手術治療時間。故而，與TAPP治療，兩種治療方式雖治療原理相同，僅需要置入補片，但因臨床手術徑路不同，采用TEP治療效果較為明顯，能有效縮短治療時間、減少出血量，進而幫助患者盡快康復[14]。

相關研究顯示[15]，手術治療均會具有一定創傷性，進而引發患者出現級聯炎性反應，機體促炎因子會在一定程度上呈上升趨勢。其中IL-6、TNF-α為臨床常見的促炎因子，而CRP是機體在遭受到損傷及炎性反應等，經肝臟產生的一種急性反應性蛋白，其濃度高低與機體損傷嚴重程度密切相關[16]。因此，在臨床中積極檢測IL-6、TNF-α及CRP等指標，能有效反映患者機體炎性反應程度。在本次研究中，經過對比分析發現，手術治療24 h后兩組IL-6、TNF-α及CRP水平均有所降低，且研究組IL-6、TNF-α及CRP水平低于參照組（P＜0.05）。這一結果提示，積極對腹股溝疝患者患采取TEP治療能有效減輕患者術后機體發生炎性反應。主要原因為采取TEP治療具有操作簡單、對機體組織創傷小等優勢，在操作過程中不需要進入腹腔進行治療，故不會對腹腔臟器器官造成損傷，并且在關閉腹腔時不需要使用金屬鈦釘進行關閉，進一步減少了對機體造成損傷。故而，采用TEP治療腹股溝疝患者對機體造成的損傷更小，能有效減輕機體發生炎性反應。同時，在本次研究中，經過對比分析發現，研究組患者整個治療期間相關并發癥總發生率低于參照組（P＜0.05），提示對腹股溝疝患者采取TEP治療能有效保障腹膜的完整性，減少對機體造成損傷，進而降低相關并發癥發生概率。主要原因為對于治療腹股溝疝患者而言，術后發生較重的炎性反應會增加其發生切口感染及補片感染等并發癥概率，并且手術治療后腸粘連是最常見的并發癥之一，而預防患者發生腸粘連主要是在手術過程中最大限度上保持腹膜的完整性[17]。臨床研究證實[18]，采用TAPP治療過程中均會對腹膜組織造成一定的損傷，無法有效保障腹膜的完整性，進而導致患者術后發生補片感染、腸粘連等并發癥概率相對較高。與TAPP治療相比，采用TEP治療能極大地保持腹膜的完整性，并且在置入補片時主要利用腹內壓進行固定，更符合人體生理功能，進而能有效降低發生補片感染、腸粘連、陰囊水腫等并發癥風險。此外，TEP治療也存在一定的局限性，如常見的空間操作受限、難以發現術中隱匿的疝等，并且對醫療器械及醫師的專業性要求相對較高[19]。因此，臨床對于治療體質量較大的患者，或是巨大滑動性疝、嵌頓疝及疑似陰囊疝需在術中進行探查患者，常建議采用TAPP治療，并且對于采用TEP治療失敗情況，也需在術中及時轉為TAPP治療[20]。

綜上所述，與TAPP相比，對腹股溝疝患者積極采取TEP治療療效確切，能有效縮短相關治療指標，改善機體炎性因子指標，進而幫助患者盡快恢復，降低術后相關并發癥發生概率。