術后冰敷護理應用于射頻消融術治療甲狀腺結節患者中的臨床效果觀察

鄧 恒 王美敏

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

甲狀腺結節疾病是臨床常見病癥之一，是一種于人體甲狀腺內產生腫塊的多發性疾病[1]。通常來說，大多數甲狀腺結節為良性，不會對造成機體產生顯著不適感，且發生病變的風險相對也比較低，可不用實施治療措施，但存在有少數部分患者可能會出現甲狀腺結節病變的情況，從而引發進行性生長，壓迫頸部，進而產生不適癥狀，對患者正常生活、工作及身體健康等帶來嚴重影響[2]。對甲狀腺結節患者采取射頻消融術進行治療，可取得有效的治療效果，且該方法實施安全且快速，同時，因具有手術治療時間短、手術創傷小，以及恢復快、并發癥發生率低等優勢，逐漸受到越來越多的臨床醫師的青睞，臨床使用效率也在不斷提升。雖采取射頻消融術對甲狀腺結節實施治療可取得較好治療效果，但術后仍會發生部分相應并發癥，常見為手術切口疼[3-4]。術后實施護理干預是減輕患者疼痛程度的一種有效方法，同時也是該手術治療甲狀腺結節病癥的一項重要配套護理設施[5]。有關研究報道顯示，實施冰敷可有效促進局部血管的收縮，促進血液保持正常循環，從而減輕組織對周圍組織的腫脹程度及疼痛敏感性[6]。基于此，本研究選取我院在2020年6月至2022年6月收治的，實施射頻消融術治療的50例甲狀腺結節患者進行研究和觀察，并就患者疼痛程度、甲狀腺功能改善情況以及頸部腫脹、滲血時間和并發癥發生率等的影響進行分析比較，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的甲狀腺結節患者 50例，均實施射頻消融術治療，患者來院治療時間均集中在2020年6月至2022年6月，依據臨床采用護理干預方式，結合數字表法隨機將患者平均分為兩組，即對照組（n=25例）和觀察組（n=25例）。其中，對照組男性9例，女性16例，年齡為29～63歲，平均年齡為（45.80±16.80）歲；觀察組中，男性10例，女性15例，年齡為31～65歲，平均年齡為（47.9± 16.9）歲。兩組患者一般資料分析及比較，未見顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準執行。

1.2 納入標準 ①所有患者術前均實行病理穿刺檢查，均確診為甲狀腺結節（良性）。②診斷結果與《甲狀腺結節熱消融指南》適應證符合。③所有患者、患者家屬均知曉并自愿參與此次研究，且簽署研究知情同意書。④患者臨床各項病史資料完整。⑤均為射頻消融術治療患者。

1.3 排除標準 ①存在凝血功能障礙患者。②與手術指征不相符合患者。③重要臟器存在功能不全患者。④存在理解能力以及溝通能力和表達能力障礙患者。⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采用術后常規護理模式，主要由護理人員嚴格遵循醫囑結合患者實際病情情況實施護理干預措施，包括密切監測患者手術治療后的各項機體情況，積極與患者進行溝通交流，一旦在護理過程中發現異常情況，需立即上報至主治醫師處，以及時采取相關措施進行有效解決等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上給予觀察組患者冰敷護理干預，在患者手術治療完成后，采取局部消毒、敷料包扎處理，并在處理完成后，以冰袋進行外敷，按壓外敷20 min，并在處理室對患者進行觀察2 h，在觀察確認患者生命體征均未發生異常，且未出現聲音嘶啞和局部出血等狀況后，方可讓患者離開。

1.3 觀察指標 觀察并統計、分析兩組甲狀腺功能、術后疼痛程度、頸部腫脹程度，以及術后滲血時間并發癥發生情況。

1.3.1 甲狀腺功能指標評價 觀察、記錄指標包含了促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4），并在患者護理干預前、護理干預后各測量一次。

1.3.2 評價兩組術后疼痛程度 觀察并對比兩組患者術后4 h、8 h、24 h的疼痛情況，以及頸部腫脹程度、術后滲血時間狀況。疼痛度：使用患者主訴NRS（疼痛程度數字分級法）實施疼痛程度的評估，0分為最低分，10分為最高分，各級分數表示不同程度的疼痛，給予患者根據個人疼痛度來選擇與之對應的數字，并依據疼痛程度對患者生活的影響，將其分為4個等級。其中，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分，表示能夠忍受；中度疼痛：4～6分，表示患者疼痛較顯著，需使用一定鎮痛藥物進行鎮痛；重度疼痛：7～10分，患者疼痛感較重，疼痛劇烈且難以忍受，嚴重影響睡眠，需使用鎮痛藥物鎮痛。

1.3.3 腫脹度評價 主要為患者術后切口周圍出現有瘀斑、頸部發生進行性腫脹。術后頸圍與術前相較而言，差值＞2 cm，視為存在頸部腫脹。

1.3.4 滲血時間評價 通過觀察兩組患者定期更換的頸部紗布敷料的滲出時間的長短來進行評估。

1.3.5 兩組術后并發癥發生率的評價 觀察及比較指標包括呼吸困難、聲音嘶啞、手足抽搐等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件來對此次研究進行統計和分析，采用（）表示計量資料，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗組間差異，P表示差異顯著程度，其中，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組甲狀腺功能情況 護理干預前，兩組各項甲狀腺功能指標評分情況比較，未見顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），在對兩組分別采取護理干預措施后，相較于對照組患者而言，觀察組的TSH指標、FT3指標及FT4指標評分情況更優，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項甲狀腺功能指標評分比較[n（%）]

2.2 比較兩組術后各時間段疼痛程度 觀察組患者4 h以及8 h與24 h段的疼痛評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后4 h、8 h和24 h疼痛度評分匯總（）

表2 兩組術后4 h、8 h和24 h疼痛度評分匯總（）

2.3 兩組術后頸部腫脹情況與滲血時間評分比較 術后4 h，觀察組頸部腫脹率為28.00%，對照組為36.00%；術后8 h，對照組患者頸部腫脹發生率為28.00%，而觀察組則為16.00%；術后24 h，觀察組腫脹率為4.00%，對照組頸部腫脹率達12.00%，兩組總腫脹率比較，觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；同時，觀察組頸部滲血時間明顯低于對照組滲血時間，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組術后頸部腫脹、滲血時間評分情況

2.4 比較兩組并發癥發生情況 觀察組總發生率（4.00%）明顯低于對照組并發癥總發生率（24.00%），差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

射頻消融術方法屬于一種局部性消融微創治療形式，臨床上，常被應用與各相關腫瘤疾病的治療，可獲得巨大治療成效，并且越來越受各臨床主治醫師及患者的青睞[7]。射頻消融術具有較多治療優點，如操作方便、定位準確，手術時間短，手術創傷小，以及并發癥少等，與傳統手術治療方法相較而言，臨床使用價值較高。但是，手術仍會存在有肌肉痙攣、肌肉創傷等情況，術后，患者依然會出現不同程度的疼痛感，且由于射頻消融術治療后，甲狀腺結節內的熱量難以迅速消散，因此所殘留有的熱量會被緩慢釋放，由此而引發患者出現局部腫脹而致使神經組織受壓迫，進而提升了術后患者的疼痛程度[8-9]。與此同時，據相關文獻報道，局部冰敷護理干預在上肢骨折術后、頜面部骨折術后、腹腔鏡甲狀腺術后等均起到良好緩解患者術后疼痛的治療效果[10]。為能有效降低術后患者的具備疼痛程度，提高術后病情恢復效率，本研究針對采取射頻消融術治療的甲狀腺結節患者術后實施局部冰敷護理療法進行研究與分析。

本研究結果顯示，通過分析術后常規護理與冰敷護理的干預價值，結果發現，護理干預前，兩組各項甲狀腺功能指標評分情況比較，未見顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），在對兩組分別采取護理干預措施后，相較于對照組患者而言，觀察組的TSH指標、FT3指標及FT4指標評分情況更優，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后，就兩組患者4 h、8 h、24 h中的疼痛程度比較，觀察組均低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。以冰敷方式進行護理干預，可有效加快患者機體局部血管的良好收縮，從而減緩機體內的血液循環速度，最終達到降低創口組織及周圍組織的腫脹程度與疼痛敏感性。術后觀察組4 h、8 h、24 h頸部腫脹率均低于對照組，對比總腫脹率（P＜0.05）；同時，觀察組頸部滲血時間明顯低于對照組滲血時間（P＜0.05）。由此表明，對術后患者采取冰敷護理，有效減低了患者術后腫脹程度。因采取局部冰敷處理，可使結節組織的溫度得以快速下降，從而抑制組織中組胺炎性遞質的大量釋放，從而有效降低血管通透性，有助于減少滲出，進而緩解并減輕局部組織的腫脹。另外，相關研究顯示，對甲狀腺結節實施射頻消融術后，積血在手術治療后的8 h內成功排除概率高達90%，術后 4 h內，血液滲出數量達到頂峰，降低患者術后血液滲出量、血液滲出時間，能夠達到有效降低組織腫脹的效果及作用。在本研究過程中，觀察兩組術后滲血時間顯示，觀察組冰敷護理頸部滲血時間明顯比對照組常規護理更低，這表明，術后采取冰敷護理，可有利于減少患者術后滲血時間及滲血，同時，還有助于緩解患者手術治療后的頸部腫脹與疼痛程度[11-12]。

甲狀腺結節采取射頻消融術治療，經治療后，會伴隨有不同程度的疼痛感，通常發生于術后24 h內，在12～24 h后，疼痛感逐步減輕。本研究中，對兩組患者術后4 h、8 h和24 h的疼痛程度比較，統計結果分析得出，術后實施冰敷護理患者的傷口疼痛程度明顯比采取常規護理干預的患者要低，這進一步驗證了對術后患者實施冰敷護理，能夠有效降低患者術后疼痛程度。深入分析可知，冰敷是一種冷療方法，該方法不僅可以促進血管收縮，降低機體神經傳導的速率，破壞反射弧的同時削弱肌肉的電興奮，能夠有效緩解肌肉發生痙攣，通過對神經末梢進行局部麻痹的方法，降低末梢神經的敏感性，進而達到降低組織疼痛，或是縮短疼痛時間的作用與效果[13]。此外，冰敷還可顯著減輕了組織局部出血與充血，減輕了患者頸部腫脹程度，繼而有效緩解因局部腫脹、充血致使神經末梢受壓迫而造成疼痛。在實施臨床護理干預期間，兩組患者術后均有并發癥情況發生，且對照組并發癥發生6例，總發生率為24.00%，觀察組1例并發癥，并發癥總發生率為4.00%，經比較P＜0.05。由此表明，在有效改善甲狀腺結節患者各項甲狀腺功能評分、降低患者術后疼痛情況以及頸部腫脹情況與滲血量及滲血時間，可有效促進患者病情盡早恢復，降低術后并發癥發生率，對患者病情恢復起到良好促進作用[14-15]。本研究尚存在一定不足之處，例如，樣本量比較少，針對使用冰袋冰敷按壓20 min后，是否需要予以間斷，或是再次予以冰袋進行按壓冰敷情況進行分析，臨床應適當加大研究樣本量，深入進行研究、分析與探討，以此來進一步明確冰敷護理干預后的護理干預效果，為臨床甲狀腺結節采取射頻消融術治療后進行冰敷護理干預地開展工作提供更加堅實可靠的依據。

綜上所述，對開展射頻消融術進行治療的甲狀腺結節患者實施冰敷護理干預，能夠有效改善患者各項甲狀腺功能，顯著減低患者頸部腫脹程度、頸部滲血時間，進而減輕甲狀腺結節患者術后疼痛程度，減少術后并發癥發生情況，且操作方法簡單、護理效果理想，臨床應用價值高，值得廣泛應用及推廣。