口腔功能訓練聯合腹部按摩在早產兒經口喂養和生長發育的影響

李 戈

（廈門大學附屬婦女兒童醫院新生兒科，福建 廈門 361003）

早產兒是指胎齡不足37周的新生兒，在住院新生兒中占比較高，其生理發育成熟度相對較低，對于外界環境的適應能力較差，易出現經口喂養困難等情況，易出現多種并發癥，病死率較高，需積極改善早產兒診療水平，同時應做好護理支持，以改善患兒預后[1]。充足、合理的營養支持，可幫助患兒獲得維持機體生理活動的營養物質，可促進早產兒盡快恢復正常生長發育狀態，提升其免疫力，促進早產兒生長發育，降低并發癥發病率和病死率，對患兒預后改善較為有利[2]。但是，經口喂養是新生兒獲得營養物質的重要途徑，但是早產兒多存在經口喂養困難問題，較多早產兒存在明顯的不耐受情況，需積極改善其經口喂養狀態，促進早產兒生長發育。腹部按摩是早產兒護理中常用的干預措施，可促進患兒胃腸蠕動，改善消化功能，促進患兒消化系統發育成熟[3]。口腔功能訓練是鍛煉患兒吮吸能力和進食能力的科學化鍛煉方法，臨床應用價值較高。但是，口腔功能訓練與腹部按摩聯合應用于早產兒的效果尚不明確，有待進一步分析。為此，本次研究選擇2021年9月至2022年3月期間本院收治的72例早產兒，分析了兩種護理干預措施聯合應用，對經口喂養和生長發育的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月至2022年3月期間本院收治的72例早產兒，隨機分為腹部按摩組和口腔功能訓練聯合腹部按摩組，各36例。口腔功能訓練聯合腹部按摩組，男19例，女17例，胎齡31～36周，平均（33.61±2.32）周，出生體質量1 810～2 450 g，平均（2 016.25±437.14）g；出生5 min Apgar評分7～9分，平均（7.92±0.89）分。腹部按摩組，男20例，女 16例，胎齡31～36周，平均（33.52±2.42）周，出生體質量1 796～2 410 g，平均（1 808.50±438.38）g；出生5 min Apgar評分7～9分，平均（7.95±0.91）分。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：單胎妊娠，出生體質量≤2 500 g；胎齡31～36周；無出生畸形；符合經口喂養適應證；早產兒家屬簽署知情同意書。排除標準：重度窒息早產兒；顱內出血者；消化系統疾病；呼吸系統發育不良者；無經口喂養條件者；合并肺炎者；合并傳染性疾病者；合并口腔炎癥者等。

1.3 方法 腹部按摩組實施常規護理，并進行腹部按摩護理：兩次喂養間隙進行腹部按摩，按摩環境溫暖；護理人員徹底清洗雙手，涂抹上充足的嬰兒潤膚油，雙手摩擦使手部溫熱，對早產兒腹部進行順時針按摩，持續按摩約3 min，每日按摩2～3次，持續護理約4周。

口腔功能訓練聯合腹部按摩組在腹部按摩組基礎上增加口腔功能訓練：早期口腔刺激，喂養前30 min進行口腔功能訓練；訓練前，給予早產兒體位支持，將早產兒調整為斜坡位（頭部抬高30°～40°）；護理人員佩戴無菌手套，輕柔按摩早產兒的嘴唇、牙齦、口腔內兩側臉頰，并輕輕刺激早產兒舌尖位置，促使早產兒進行吮吸動作，吮吸開始后，向外拉出手指，形成吸吮對抗，提升早產兒吮吸力量，持續訓練10 min；隨后進行經口喂養，遵醫囑開奶后，給予少量奶液進行經口喂養，觀察早產兒胃腸道功能耐受，逐漸增加奶量，每隔2～3 h喂養一次；喂養期間，早產兒吮吸力量減弱者，可適當休息后，再進行喂養。

1.4 觀察指標

1.4.1 經口喂養情況評估 觀察兩組早產兒每日奶量，統計兩組早產兒干預前和干預2周后奶量情況，同時統計早產兒喂養耐受時間、經口喂養困難消失時間和恢復正常體質量時間。此外，觀察早產兒排便情況統計早產兒首次排胎糞時間、每日排便次數，對比兩組排便情況。

1.4.2 喂養不良事件監測 觀察兩組早產兒喂養后是否出現嘔吐、腹脹、胃潴留等不良事件，對比兩組發生率。

1.4.3 生長水平評估 觀察2組早產兒頭圍、身長、體質量等身體發育指標變化，記錄早產兒出生時和干預4周后各指標差異。

1.4.4 神經發育水平評估 采用新生兒神經行為測定（CNBN）量表評估早產兒神經發育水平，量表包括一般反應（6分）、主動肌張力（8分）、行為能力（12分）、原始反射（6分）和被動肌張力（8分）共5個維度，評分與早產兒神經發育水平呈正相關性，對比出生時和干預4周后CNBN評分[4]。

1.4.5 運動發育水平評估 采用Gesell發育量表評估早產兒運動發育水平，總評分0～100分，分值越高，則運動發育水平越好，統計兩組早產兒運動發育水平 評分[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗；以百分比或例數（%、n）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 經口喂養指標 干預前兩組每日奶量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。口腔功能訓練聯合腹部按摩組干預2周后每日奶量均顯著高于腹部按摩組，差異有統計學意義（P＜0.05）；口腔功能訓練聯合腹部按摩組喂養耐受時間、經口喂養困難消失時間、恢復正常體質量時間、首次排胎糞時間和每日排便次數均顯著低于腹部按摩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組經口喂養指標比較（）

表1 兩組經口喂養指標比較（）

2.2 喂養不良事件監測結果 口腔功能訓練聯合腹部按摩組喂養不良事件發生率顯著低于腹部按摩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組喂養不良事件發生率比較

2.3 身體發育水平評估 口腔功能訓練聯合腹部按摩組干預4周后體格發育指標增長幅度均顯著高于腹部按摩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組身體發育指標比較（）

表3 兩組身體發育指標比較（）

2.4 兩組神經與運動發育水平比較 口腔功能訓練聯合腹部按摩組干預4周后早產兒神經發育水平評分均顯著高于腹部按摩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經發育水平比較（分，）

表4 兩組神經發育水平比較（分，）

2.5 兩組運動發育水平比較 口腔功能訓練聯合腹部按摩組干預4周后早產兒Gesell運動發育評分顯著高于腹部按摩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組神經與運動發育水平比較（分，）

表5 兩組神經與運動發育水平比較（分，）

3 討論

近年來，早產兒的臨床救治水平不斷提升，有效降低了早產兒病死率，但是仍需進一步優化相關護理支持，保證早產兒康復效果，盡快糾正其胎齡，降低相關并發癥風險。早產兒機體尚未發育完善，呼吸功能系統、消化系統、循環系統多存在不同程度的功能不足，需強化相關護理支持，并優化營養支持，使早產兒活動充足營養物質，并吸收利用，促進機體生長發育，糾正其生理發育不成熟狀態。腹部按摩是一種簡單便捷的早產兒護理干預措施，通過規律的腹部按摩，可調整胃腸蠕動強度，加速胃排空，促進胃腸道消化吸收作用，可改善早產兒消化系統吸收作用，同時促進胃腸道系統發育，有助于早產兒盡快耐受經口喂養。但是，早產兒腹部按摩的效果有限，有待進一步優化和完善相關護理措施。

早產兒多伴有肌肉力量不足、呼吸功能障礙等問題，可直接影響患兒吮吸、吞咽功能，可導致吸吮力量不足、吸吮頻率較低、吸吮持續時間短等問題，無法實現有效的經口喂養，需實施針對性的護理干預措施，改善早產兒吮吸、吞咽能力[6-8]。吸吮-吞咽-呼吸協調是新生兒經口喂養的重要前提條件，但是多數早產兒尚未建立三者的協調機制，影響了其經口喂養[9]。吞咽功能訓練是一種常用的早產兒經口喂養訓練方式，可促進早產兒產生吮吸反射，促進其充分進行嘴唇、牙齦、臉頰、舌頭等位置的肌肉訓練，擴大吮吸、吞咽過程中的肌肉運動范圍，改善肌力以及肌張力，促進運動強度提升，經過規范訓練，可提升患兒吸吮能力，為患兒實現營養性吸吮、改善吞咽功能，奠定了良好的基礎[10-11]。早產兒臨床護理研究發現，口腔功能訓練聯合腹部按摩，可有效改善早產兒吮吸能力，改善其經口喂養狀態，提升患者經口喂養奶量和耐受情況，同時可協調吸吮-吞咽-呼吸功能，有助于降低經口喂養引發的腹脹、嘔吐等不良事件風險[12-14]，與單純腹部按摩者相比，其不良風險可降低10%～20%。本次研究也發現，口腔功能訓練聯合腹部按摩組喂養不良事件發生率（22.22%，8/36）顯著低于腹部按摩組（41.67%，15/36），與上述文獻報道基本一致，提示口腔功能訓練聯合腹部按摩，可有效降低經口喂養不良事件風險，有助于早產兒改善經口喂養狀態。追蹤早產兒經口喂養情況也發現，口腔功能訓練聯合腹部按摩組干預2周后每日奶量均顯著高于腹部按摩組，且口腔功能訓練聯合腹部按摩組喂養耐受時間、經口喂養困難消失時間、恢復正常體質量時間、首次排胎糞時間和每日排便次數均顯著低于腹部按摩組，可知二者聯合應用，可促進早產兒盡快耐受經口喂養狀態，提高營養物質攝入量，提升胃腸道功能，為早產兒生長發育奠定了良好的基礎。因此，口腔功能訓練聯合腹部按摩組干預4周后頭圍增長、身長增長、體質量增長幅度均顯著高于腹部按摩組，提示聯合口腔功能訓練，幫助早產兒攝入了較多的營養物質，促進了患兒生長。此外，口腔功能訓練聯合腹部按摩組干預4周后早產兒CNBN神經發育評分Gesell運動發育評分也均顯著高于腹部按摩組，可知聯合口腔功能訓練可促進患兒神經與運動功能康復，有助于降低神經、運動發育異常風險，整體提升早產兒生長發育水平，盡快糾正胎齡，對早產兒遠期生存質量改善較為有利，該干預方案值得推廣借鑒。

綜上所述，口腔功能訓練與腹部按摩聯合應用，可有效改善早產兒經口喂養狀態，促進早產兒生長，并可改善其神經和運動發育水平，有助于加快早產兒生長發育速度，有助于盡快糾正胎齡，改善早產兒預后，臨床應用可行性較強，值得推廣借鑒。