腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術的臨床應用對比觀察

金 玲

（營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

對女性而言，卵巢是十分重要的性腺器官，其主要負責性激素的分泌，同時也能幫助女性分泌有關的代謝激素和實現內分泌的調節等。卵巢囊腫是這些年較為常見的病癥，而且在臨床上的發病率越來越高[1]。卵巢囊腫會使患者的機體受到嚴重影響，干擾患者的整體生活質量。臨床對卵巢囊腫患者通常采用手術方案開展治療。傳統的治療方法是開腹手術開展卵巢囊剝除，雖然能對患者的治療發揮作用，但是由于這種手術屬于一種創傷性操作，因此也會導致患者術后面臨著嚴重的疼痛和創傷，延長其康復時間。這些年隨著微創外科手術技術的不斷發展，臨床開始將腹腔鏡手術方案應用在卵巢剝除手術治療之中，其能在對患者的治療中發揮更好的作用，可以減輕患者的手術疼痛。本文基于此主要研究腹腔鏡和開腹卵巢囊腫剝除術在卵巢囊腫治療中的作用差異，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2019年12月營口市婦產兒童醫院收治的卵巢囊腫患者82例納入此次研究，隨機分為兩組。觀察組41例患者中，未婚、已婚例數分別為21例、20例，年齡23～51歲，平均（35.16±8.05）歲；病程最短3個月，最長22個月，平均（12.29±3.57）個月。對照組患者中，未婚、已婚例數分別為21例、20例，年齡23～53歲，平均（35.22±8.78）歲；病程最短4個月，最長24個月，平均（13.09±3.56）個月。符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》中的標準，患者均知情、同意并簽署相關文件。兩組一般資料經統計學卡方及兩獨立樣本t檢驗后發現，P＞0.05，具有可比性。。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①入院經過診斷均為卵巢囊腫，符合婦科學中的《診斷標準》。②患者均得到病理確診，而且具備開展影像學檢查的條件。③患者入院以后均進行完整的婦科檢查，同時查閱患者的既往病史等情況[2]。④入院之前6個月之內均未使用過激素藥物。⑤患者都具備規律性的月經周期。⑥所有患者的臨床資料完整可追溯。

1.2.2 排除標準 ①明確存在其他嚴重的婦科疾病。②患者的多臟器功能有器質性病變或損害。③患者存在凝血功能障礙[3]。④近期應用抗凝藥物。⑤不適用于開展手術方案治療或有手術禁忌。⑥患者或家屬拒絕參與研究。⑦同期參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 通過傳統的開腹卵巢囊腫剝除手術對患者開展治療，在手術以前幫助患者進行胸式呼吸訓練，引導患者在吸氣時確保腹部不動，促使胸部慢慢鼓起，呼氣之時保持胸壁緩慢下沉，勻速將氣體呼出體外，保證呼氣速度緩慢，每分鐘持續8～12次。手術前使患者常規禁食禁飲，前一晚對患者指導排便，幫助患者進行胃腸道準備，根據患者需求決定是否使用開塞露。對患者常規備皮消毒，手術之時協助患者以仰臥體位接受治療，麻醉方法為硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾之后行腹部切口，打開患者腹腔后，探查其盆腔的具體情況，分離卵巢周圍黏附的組織，嚴格根據手術操作標準對患者開展卵巢囊腫的剝離。用可吸收線逐層縫合患者的切口，同時檢查患者是否有其他病變，若發現其他病變應及時通過電刀進行電凝，以便于對病變組織進行破壞[4]。手術之后需對患者留置導尿管，同時常規的使用抗生素進行抗感染治療。

1.3.2 觀察組 以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者開展治療，手術以前大致的準備工作和對照組一致。之后為患者使用氣管插管進行全身麻醉，以膀胱截石位為主要體位，常規消毒、鋪巾，準備5 mm內鏡的套管和器械等，選擇患者雙側的髂前上棘和臍連線外部約1/3的部位進行切口，再選擇患者的肚臍下緣設置1 cm切口，建立氣腹，并且維持氣腹壓力為 12～14 mm Hg（1 mmHg≈0.133 kPa），之后將10 mm的內鏡套管和腹腔鏡器械等置入切口。如果患者腹腔中存在大量的卵巢腫瘤，則需要傳遞穿刺針并連接注射器（50 mL）對其進行抽吸，還要準確的傳遞沖洗吸引器、抓鉗等有關的工具，對卵巢囊腫等進行抓取。經過患者的腹壁穿刺套管將相關的標本取出之后放入到標本袋[5]。通過腹腔鏡對患者盆腔內進行檢查，了解是否存在臟器損傷或出血等情況，同時對患者腹腔內的血塊進行清潔，并且使用沖洗液進行沖洗，沖洗液一般為透明質酸鈉，能有效地防止患者的腹腔組織出現粘連，還要檢查創面是否有出血的情況，持續開展盆腔沖洗，器械撤出之后逐層的將腹壁切口縫合，同樣術后常規使用抗生素做抗感染 治療[6]。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發癥 包括發熱癥狀、胸痛癥狀、陰道不規則流血癥狀和感染癥狀。

1.4.2 康復指標 包括手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間和住院時間。

1.4.3 疼痛 評估所有患者經過手術治療后2 h、6 h、12 h、24 h、3 d的疼痛。注：以口述分級評分法（VRS）[7]對疼痛進行評估。在評價之時主要為患者提供可準確表達不同疼痛等級的詞或句子，主要為“如蟲咬”、“如針刺”、“如刀割”、“如擊打”、“如重擊”、“如灼燒”、“如撕裂”，如蟲咬1分，如撕裂7分，其中依次遞加。注：其中1～2分為輕度疼痛；3～4分為中度疼痛；5～6分為重度疼痛；7分為極重度疼痛。

1.4.4 生活質量 統計所有患者術前和術后3個月的生活質量。注：以EORTC QLQ-C30調查問卷進行生活質量評價[8]，問卷共包括43道題目，分別從5項評定因子進行評價，每項評定因子得分為0～100分，分數和生活質量為正比。

1.4.5 滿意度 利用《醫院患者滿意度調查問卷》調查患者的滿意度，調查問卷共包括13道題目，每個題目設有A、B、C三個選項，分別為滿意、基本滿意、不滿意，對應的分值分別為3分、2分、1分，總分為13～39分，分數越高則滿意度越高。其中得分為36～39分為完全滿意，得分為30～35分為滿意；得分為21～29分為基本滿意；得分為13～20分為不滿意。注：滿意度=（完全滿意例數+滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 觀察組并發癥為7.32%（3/41），明顯低于對照組[31.71%（13/41）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥比較[n（%）]

2.2 手術及康復指標 相比對照組，觀察組的手術時間、術中出血、胃腸功能恢復時間、術后住院時間都更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同治療以后的手術指標比較（）

表2 兩組患者經過不同治療以后的手術指標比較（）

2.3 術后疼痛 術后2 h和術后6 h，觀察組和對照組無明顯的疼痛差異（P＞0.05），術后12 h、24 h、3 d，觀察組的疼痛相比對照組明顯減輕（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間段的疼痛評分比較（分，）

表3 兩組患者術后不同時間段的疼痛評分比較（分，）

2.4 生活質量 術前兩組患者無生活質量差異（P＞0.05），術后觀察組在生活質量比對照組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組滿意度為95.12%（39/41），明顯高于對照組[78.05%（32/41）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

卵巢對女性而言是十分重要的性腺器官，最近這幾年卵巢囊腫的發生率逐年提升，這會對女性產生嚴重的影響[10]。目前對卵巢囊腫實施治療，可以通過手術方案開展治療工作，由于傳統的開腹手術會導致患者面臨較大的創傷，而限制患者術后的恢復，所以已經逐漸的退出了臨床治療的舞臺。這種方法屬于一種外界巨大刺激，需要對患者進行腹部的切開，這樣就會使患者機體的創傷大大增加，手術以后患者需要長時間臥床休息靜養，其手術的恢復時間延長。而且臨床認為這還容易導致患者出現切口感染等一系列的并發癥，治療會使患者的卵巢功能受到明顯影響，而對患者的正常性功能產生限制[11]。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術和傳統開腹手術不同，其優點在于這種手術方案能減輕患者治療所受到的損傷，使得術中出血量大大減小，而且減輕了患者因為手術治療等產生的疼痛。腹腔鏡手術，因為對患者產生的切口較小，因此也能達到治療美觀的特點，所以這種治療方法更加容易受到廣大女性患者的接受和認可，在臨床上具有較為廣泛的接受度和支持度[12]。通過腹腔鏡手術方案對患者進行治療利用的各種儀器都比較精密，比如通過攝像系統、光源系統和微精密的器械等開展相關操作，能夠進行精細化的治療。在開展手術治療時通過腹腔鏡系統的顯示，可以使得手術操作的視野擴大，與常規手術治療方案相比，能更加清楚且穩定的對患者腹腔內的相關病變進行處理。腹腔鏡手術能實現多途徑的操作，通常包括2～3個操作通道在不同的方向對患者開展手術操作和治療[13]。通過腹腔鏡手術方案對患者進行治療在腹壓配合之下開展腹部操作，使手術中的出血量也有所減少。腹腔鏡手術患者術后恢復速度加快，又因為治療過程中會對患者的腹腔清理比較徹底，所以治療之后很少有患者會出現復發的情況[14]。通過有關的技術利用腹腔鏡鏡頭，將手術治療的部位作出等倍性放大，這能有助于發現患者盆腔以及其他部位的更為微小病變，對疑似病變或可疑的病灶做出灼燒處理，提高了治療的 范圍[15]。通過腹腔鏡手術方案對患者進行治療，需要創建氣腹，這可以有效的保證，在操作過程中，鏡頭和腹腔鏡器械的操作更加緊密，可以使得相關操作人員在直視下直接對患者卵巢內的膿腫作出剝除處理，然后再將其牽引到腹部之外，這樣就能有效減少常規開腹手術，在對患者腹腔內操作時可能產生的一些其他部位的創傷，而延長患者的康復周期，甚至會導致腹腔粘連等情況發生[16]。

對本文研究結果進行分析可以得出：①觀察組并發癥為7.32%（3/41），明顯低于對照組[31.71%（13/41）]。②觀察組的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后住院時間明顯短于對照組。③術后2 h、6 h，兩組患者的疼痛差異不顯著，術后12 h、24 h、3 d，觀察組的疼痛相比對照組明顯更輕。④術前，兩組患者的生活質量差異不顯著，術后，觀察組患者的生活質量相比對照組更占優勢。⑤觀察組滿意度為95.12%（39/41），明顯高于對照組[78.05%（32/41）]。因此也可以充分的證明對患者采用腹腔鏡手術方案進行卵巢囊腫的治療效果優于常規開腹手術，這種手術方案能夠有效的減少對患者產生的創傷，可以幫助患者促進胃腸道功能的恢復，優化了各項手術指標，并不會導致患者出現嚴重的并發癥。本文觀察組患者的治療效果優于對照組，因此也能夠說明腹腔鏡手術方案不會對患者的整體卵巢功能產生較大影響。

此外，本文所的結果也和時榮、劉麗芳、趙春波、萬海燕等人[17-20]的研究存在著相似之處，可以進行相互論證。

綜上所述，對卵巢囊腫患者以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術開展治療的效果相比開腹手術更好，這種治療方案更加的安全，能大大縮短患者康復周期，減輕了術后患者的疼痛，提高了患者對治療的認可度和滿意度，進而使患者生活質量得到顯著提升。