手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視與宣教對患者術(shù)前不良情緒及睡眠質(zhì)量影響評價

陳莉莉

(福建省泉州市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362000)

手術(shù)作為臨床治療效果顯著的療法，在婦科、骨科乃至腫瘤科均發(fā)揮著優(yōu)化療效、促進(jìn)良好預(yù)后的作用。然而，從臨床研究中發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)者常因個人情緒等因素出現(xiàn)手術(shù)后延或手術(shù)失敗后果，嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，甚至容易耽誤最佳治療時機(jī)。因此，術(shù)前加強(qiáng)手術(shù)者情緒的有力調(diào)控，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵 點(diǎn)[1]。此外，某些手術(shù)者也會因擔(dān)憂手術(shù)療效以及各種術(shù)后并發(fā)癥而在術(shù)前出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致患者在術(shù)前突然不符合手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)。因此，若在術(shù)前護(hù)理工作中推行術(shù)前訪視與宣教干預(yù)，即可促進(jìn)手術(shù)項目順利實(shí)施，亦能為手術(shù)者營造相對輕松且適宜安然入睡的護(hù)理氛圍，確保手術(shù)者經(jīng)術(shù)前干預(yù)服務(wù)擁有飽滿的精神面貌[2]。此次研究選定時間為2020年6月至 2022年10月，選定對象為本院手術(shù)室確定手術(shù)時間的58例手術(shù)者，整理評價結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在院內(nèi)手術(shù)室即將進(jìn)行手術(shù)的患者中選出58例充當(dāng)研究樣本，在使用拋硬幣法成功分組后各占據(jù)29例病例，最小22歲，最大75歲，最短病程1 d，最長病程1年，包含18例骨科手術(shù)、10例胃腸手術(shù)、22例婦科手術(shù)以及8例其他類型手術(shù)者。A組中的病例性別分布比例為男∶女=18∶11，平均年齡（37.96±10.88）歲，平均病程（1.63±0.46）個月。B組中的病例分布性別比例為男∶女=11∶18，平均年齡（37.88±10.68）歲，平均病程（1.75±0.45）個月。研究期間A組與B組手術(shù)者的性別分布比例、年齡以及性別未見顯著差異，且干預(yù)結(jié)果與病例信息無直接關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。

1.2 樣本選取與剔除范圍 樣本選取范圍：①手術(shù)者均具有完整的手術(shù)方案且檔案信息齊全。②參與者均符合手術(shù)指征，以手術(shù)療法控制病情。③手術(shù)者均屬于單一手術(shù)，無合并疾病。樣本剔除范圍：①多發(fā)性惡性腫瘤或高血壓者。②先心病或患有傳染性疾病者。③手術(shù)時間后延或手術(shù)前各項體征不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。④認(rèn)知障礙或患有焦慮癥、抑郁癥等心理疾病者。⑤肝腎發(fā)育不全或凝血功能障礙者。⑥未簽署知情同意書者。⑦睡眠障礙疾病者。

1.3 干預(yù)方案 A組采用傳統(tǒng)術(shù)前指導(dǎo)干預(yù)模式，包含指引手術(shù)者做好備皮消毒、空腹禁水等術(shù)前準(zhǔn)備事項，并且告知手術(shù)時間以及各項術(shù)前注意事項，在手術(shù)即將開始前，前往病房陪同患者前往手術(shù)室等待手術(shù)。

B組應(yīng)用術(shù)前訪視與宣教干預(yù)方法，具體內(nèi)容如下。

建立訪視小組：由護(hù)士長以及專職護(hù)理人員共同組建訪視小組，并在術(shù)前積極組織訪視人員參與培訓(xùn)項目，包括學(xué)習(xí)情緒安撫技巧、宣教手冊制作步驟等要點(diǎn)，待考核合格后進(jìn)入正式訪視工作中。其中較為關(guān)鍵的是制作宣教手冊，包括使用圖文并茂訪視，搭配體位圖鑒，指引手術(shù)者在術(shù)中表現(xiàn)出較高的配合度，能夠深入了解手術(shù)流程[3]。而且在訪視過程中，需要對術(shù)前準(zhǔn)備事項的實(shí)施效果予以檢查，而且應(yīng)當(dāng)以圖片、視頻等形式，指引患者快速知曉手術(shù)室布局以及主治醫(yī)師臨床經(jīng)驗，就此在提高手術(shù)者術(shù)前臨床知識儲備量前提下，盡快消除不適感或不安感。此次給予的訪視服務(wù)應(yīng)在術(shù)前3 d進(jìn)行，以便給手術(shù)者提供充足睡眠與放松心情的空隙。尤其是婦科手術(shù)者，因患者均為女性，且手術(shù)難易程度以及患者接受度不一致，故而在訪視期間需要根據(jù)手術(shù)者性格特征，為其選擇適宜的巡視指導(dǎo)方式[4]。

提供針對性護(hù)理服務(wù)：如特別怕疼的患者，護(hù)士需要提前告知麻醉方式，并且講解麻醉后的實(shí)際感受，繼而預(yù)防術(shù)前手術(shù)者各種不良情緒的發(fā)生。如若手術(shù)者參與的是大型手術(shù)，可從醫(yī)療資源專業(yè)性以及術(shù)中安全保障措施等層面，保證患者從護(hù)士的輕松語氣以及溫柔話語中增強(qiáng)手術(shù)成功信心[5]。

健康宣教：在進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士需要為其普及疾病相關(guān)知識，如手術(shù)預(yù)后結(jié)局以及手術(shù)流程、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防技巧等，在權(quán)威指導(dǎo)下，促進(jìn)手術(shù)者疾病認(rèn)知度的上升，杜絕因思緒煩亂而引起心理或生理上的不適感。在宣教途徑上可以參照手術(shù)者年齡、文化程度予以優(yōu)選。如年輕或是高文化程度者，主要以圖示法，有順序地為其設(shè)計流程結(jié)構(gòu)圖，更直觀加深對宣講知識的理解。而對于老年人或是低文化水平者，主張以視頻聯(lián)合逐項講解法，搭配易于理解的簡單語言進(jìn)行解釋。此次干預(yù)服務(wù)持續(xù)到手術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室前[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo) 筆者以下述幾項指標(biāo)為依據(jù)闡述不同干預(yù)模式下的實(shí)際效果：①干預(yù)后手術(shù)者依從性與滿意度評估結(jié)果。②干預(yù)前后手術(shù)者睡眠質(zhì)量改善情況。③干預(yù)前后手術(shù)者術(shù)前不良情緒改善程度。

依從性的評估可以結(jié)合手術(shù)者的遵醫(yī)行為以及醫(yī)囑遵從情況予以確定，若能夠主動配合醫(yī)護(hù)人員各項安排，即可列為有效數(shù)據(jù)。滿意度則在干預(yù)后為其發(fā)放調(diào)查問卷，合計10分，分?jǐn)?shù)在6分以上則表示滿意，之后計算占比率。

睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行打分，包括7個測定條目，如入睡時間、日漸睡眠障礙等，按照0～3分分別打分，而后統(tǒng)計各條目總分，總計21分，若分?jǐn)?shù)較高，則視為睡眠質(zhì)量較差。

不良情緒的確定可以借助焦慮/抑郁自評量表，在干預(yù)前后分別回答問卷題目，統(tǒng)計總分后，若分?jǐn)?shù)在50/53分以上，視為存在焦慮/抑郁不良情緒。隨著分?jǐn)?shù)的增加，不良情緒反饋更加強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量、計數(shù)資料檢驗行t和χ2，以（）和（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比干預(yù)后手術(shù)者依從性與滿意度評估結(jié)果 A組手術(shù)者干預(yù)后依從率與滿意率均比B組低，A與B組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)后手術(shù)者依從性與滿意度評估結(jié)果對比[n（%）]

2.2 對比干預(yù)前后手術(shù)者睡眠質(zhì)量改善情況 A組手術(shù)者干預(yù)前與B組手術(shù)者的睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較未見明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后與干預(yù)前比較，兩組睡眠質(zhì)量評分普遍降低，且B組改善幅度優(yōu)于A組，兩組數(shù)據(jù)對比差異性明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后手術(shù)者睡眠質(zhì)量改善情況對比（）

表2 干預(yù)前后手術(shù)者睡眠質(zhì)量改善情況對比（）

2.3 對比干預(yù)前后手術(shù)者術(shù)前不良情緒改善程度 A組手術(shù)者干預(yù)前與B組手術(shù)者的術(shù)前不良情緒評分比較未見明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后與干預(yù)前比較兩組術(shù)前不良情緒評分普遍降低，且B組改善幅度優(yōu)于 A組，兩組數(shù)據(jù)對比差異性明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后手術(shù)者術(shù)前不良情緒改善程度對比（）

表3 干預(yù)前后手術(shù)者術(shù)前不良情緒改善程度對比（）

3 討論

3.1 術(shù)前患者出現(xiàn)術(shù)前不良情緒與睡眠障礙的相關(guān)因素 參照多名學(xué)者的研究成果，可以總結(jié)出手術(shù)者睡眠障礙與不良情緒的有關(guān)因素。學(xué)者蔣君芳[8]、高彩紅[9]等分別以心臟手術(shù)、鼻科手術(shù)為依據(jù)，分析術(shù)前手術(shù)者“睡不著”“心情差”的具體原因多包含下述幾項。①術(shù)前疼痛：某些疾病常見劇烈疼痛感，若術(shù)前可以利用心理指導(dǎo)等方式轉(zhuǎn)移注意力，可適當(dāng)產(chǎn)生輔助鎮(zhèn)痛作用。反之，若過于疼痛，患者容易在疼痛刺激下無法安心入睡或是突然驚醒，而且也會因生理疼痛發(fā)生情緒失控問題。②不適應(yīng)性：患者常因周邊環(huán)境較為陌生或是不適應(yīng)而產(chǎn)生不安感，特別是手術(shù)室內(nèi)陌生環(huán)境以及麻醉師等內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員。所以，術(shù)前做好人員介紹，為其展示手術(shù)室內(nèi)部布局特征，即可消除睡眠障礙與不良情緒。③缺少他人關(guān)懷：手術(shù)者因其往往有一定可能性出現(xiàn)手術(shù)失敗情況，故而更需要在術(shù)前得到他人的溫暖。若沒有家屬在旁陪伴或是護(hù)士關(guān)心度不夠，都會增加手術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)。對此，需圍繞上述幾項因素充分實(shí)施術(shù)前優(yōu)質(zhì)干預(yù)指導(dǎo)。

3.2 手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視與宣教的應(yīng)用價值 B組中采用的術(shù)前干預(yù)模式，相比A組具有深刻的應(yīng)用價值。一方面，體現(xiàn)在情緒的舒緩與睡眠質(zhì)量的充分改善上，因術(shù)前訪視與宣教階段，可以為患者提供深入了解手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境特點(diǎn)的契機(jī)，由此增加手術(shù)者疾病認(rèn)知度與環(huán)境適應(yīng)性，不易因心理壓力而產(chǎn)生睡眠障礙或不良情緒情況[10]。另一方面，護(hù)士術(shù)前給予的護(hù)理服務(wù)更加細(xì)致化，且具有針對性，更易被患者所接受。經(jīng)由B組研究數(shù)據(jù)推斷出：干預(yù)后手術(shù)者依從率與滿意率可有效提高，術(shù)前不良情緒與睡眠質(zhì)量評分均有所降低，同A組數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)明顯差異（P＜0.05），證實(shí)B組采取的干預(yù)措施值得借鑒。為驗證筆者整合數(shù)據(jù)可信度，專門匯總相似課題研究學(xué)者具體研究結(jié)果，學(xué)者郭燕燕[11]在研究中發(fā)現(xiàn)干預(yù)后手術(shù)者不良情緒評分普遍降低，對應(yīng)的睡眠質(zhì)量也在干預(yù)期間有所改善。而學(xué)者楊峰[12]也從相同視角闡述該干預(yù)方法可行性，與筆者得出的結(jié)論相一致。學(xué)者陳聰[13]在其研究中認(rèn)定該干預(yù)模式可以改良護(hù)患關(guān)系，促使患者認(rèn)可護(hù)理工作，繼而以健康的睡眠周期等待手術(shù)的如期進(jìn)行。

綜上所述，手術(shù)室術(shù)前護(hù)理階段采用術(shù)前訪視與宣教干預(yù)，有利于舒緩術(shù)前不良情緒，提升睡眠質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)者依從性的改善，使之同醫(yī)護(hù)人員保持緊密關(guān)系，故此可作為術(shù)前護(hù)理優(yōu)選方式。