高壓氧聯合康復運動對慢性心力衰竭病人糖化血紅蛋白變異指數及呼吸功能、心功能的影響

劉云飛,廖敏蕾,高明喜

慢性心力衰竭是由于各種因素引起的心肌損傷及心肌結構和功能改變,而導致心室泵血或充盈功能低下[1]。隨著我國社會人口老齡化的加劇,慢性心力衰竭病人總數及發病率逐年上升,嚴重影響病人身體健康及生活質量[2]。康復運動鍛煉是治療慢性心力衰竭的重要途徑,可以改善病人的心臟功能,減少心肌損傷,高壓氧具有抑制血小板聚集的作用,可明顯改善病人心功能[3]。康復運動主要可以減少心肌耗氧量、擴張血管及降低心臟前負荷,進而改善慢性心力衰竭導致的心肌缺血狀態[4-5]。本研究旨在探討高壓氧聯合康復運動對慢性心力衰竭病人糖化血紅蛋白變異指數(haemoglobin glycation index,HGI)及呼吸功能、心功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入293 例慢性心力衰竭病人作為研究對象,因轉院、搬家等原因脫落13 例,其余280 例隨機分為治療組與對照組,每組140 例。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。病人及家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準:①符合《慢性心力衰竭診斷和治療指南》[6]中慢性心力衰竭的診斷標準;②年齡18～76 歲;③紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅰ～Ⅲ級,左室射血分數(LVEF)≤49%;④病人意識清楚能完成本研究;⑤心功能依據《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[7]評定為B 級。排除標準:①有高壓氧及康復運動治療禁忌證者[8];②3 d 內體重增加＞1.8 kg;③NYHA 心功能分級Ⅳ級;④下壁慢性心力衰竭及束支傳導阻滯;⑤仰臥位時靜息心率≥100次/min;⑥有嚴重腦、肝、腎、肺等器官組織疾病及造血系統疾病。

1.3 治療方法 兩組病人均進行常規調脂、抗凝、改善心肌代謝等常規治療,低鹽飲食,臥床休息。對照組給予康復運動治療,即:①根據病人的實際恢復情況,逐步調整康復運動計劃。同時督促病人家屬陪同避免發生事故。②康復醫生應指示病人進行約5 min 的上肢功能恢復培訓和跑步機培訓,然后安排病人進行約20 min 的有氧運動訓練,最后指導病人開始約5 min的恢復訓練。③指導病人適當行走,逐漸將運動時間從5 min 增加到10 min,每2 min 休息1 min,慢慢增加鍛煉時間。隨著病人臨床癥狀的改善,適當協助病人進行其他健身訓練,將簡單的鍛煉方法轉化為耐力練習,如慢跑、排球等,保持鍛煉時間適中,減少長期鍛煉以免增加病人心臟負荷,每周訓練次數不超過5 次,連續2 周。治療組在對照組基礎上實施高壓氧治療,即維持壓力0.10～0.12 MPa,持續吸氧60 min,每日1次。若病人出現持續昏迷則選擇壓力為0.12 MPa 持續吸氧60 min,每日2 次,連續治療14 d。

1.4 觀察指標 ①呼吸功能:記錄病人的肺功能恢復情況,包括無氧閾攝氧量、無氧閾強度。②血流動力學指標測量:治療前后采用GE 彩色多普勒便攜式超聲診斷儀,探頭頻率為3.5 Hz。病人取平臥位,依次測量心舒張末期容積指數(GEDVI)、左心室收縮末期容積(LVESV)、LVEF。③心功能:病人治療前、治療1 周后及治療2 周后使用無創血流動力學監測儀檢測心排血量(CO)、心臟指數(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏輸出量指數(SI)、左室每搏做功指數(LVSWI)、左室做功(LCW)。④HGI 測量方法:根據糖化血紅蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)做簡單線性回歸分析,得到預測HbA1c 的回歸方程,HGI=實際HbA1c-預測HbA1c。

1.5 統計學處理 采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理,將數據錄入計算機數據庫中,并經第2 人核對修正,以確保資料的完整性和準確性。符合正態分布的定量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗或重復測量方差分析;定性資料以例數、百分比(%)表示,采用Fisher 確切概率檢驗、χ2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較 兩組性別、年齡、體質指數、NYHA 心功能分級等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組HGI 及呼吸功能指標水平比較 治療前,兩組HGI、無氧閾攝氧量、無氧閾強度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,治療組HGI 低于對照組,無氧閾攝氧量及無氧閾強度明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組HGI 及呼吸功能指標水平比較(±s )

表2 兩組HGI 及呼吸功能指標水平比較(±s )

組別 例數 HGI(%)治療前 治療后無氧閾攝氧量(mL/min)治療前 治療后無氧閾強度(METs)治療前 治療后對照組 140 2.45±0.10 1.23±0.27 762.24±50.25 859.34±63.25 2.23±0.57 2.73±0.57治療組 140 2.46±0.12 0.45±0.13 761.33±50.24 907.73±92.24 2.14±0.53 3.37±0.53 t 值 -0.757 30.798 0.152 -5.119 1.368 -9.729 P 0.449 ＜0.001 0.880 ＜0.001 0.172 ＜0.001

2.3 兩組心功能指標水平比較 治療前,兩組心功能指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組CO、CI、SV、SI、LCW比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組心功能指標水平比較(±s)

表3 兩組心功能指標水平比較(±s)

與對照組同時間比較,①P ＜0.05。

組別 例數 時間 SV(mL)CO(L/min)SI(mL/m2)CI[L/(min·m2)]LCW(kg·m)LVSWI[g/(min·m)]對照組 140 治療前 67.30±3.23 4.27±1.14 37.34±3.25 2.25±0.62 2.23±0.57 41.67±10.24治療1 周后 68.30±3.22 4.37±1.20 37.73±2.24 2.27±0.31 2.27±0.53 41.93±12.26治療2 周后 76.76±7.15 5.45±1.15 42.75±5.26 3.57±0.16 3.30±0.23 47.27±12.14 F 值 112.663 31.619 63.149 339.143 167.557 7.446 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.007治療組 140 治療前 69.34±1.25 4.25±0.82 38.23±3.57 2.67±0.24 2.36±0.15 40.45±2.15治療1 周后 89.00±1.24① 5.27±0.31① 43.24±3.53① 3.23±0.26① 3.15±0.26① 47.17±2.16①治療2 周后 78.75±7.22① 5.83±0.10① 43.75±0.24① 3.77±0.07① 3.34±0.53① 47.23±2.26①F 值 525.206 247.296 110.497 697.617 218.410 3.926 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.021

2.4 兩組血流動力學指標比較 治療前,兩組血流動力學指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組LVESV、GEDVI、LVEF 均較治療前明顯改善,且治療組明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組血流動力學指標水平比較(±s)

表4 兩組血流動力學指標水平比較(±s)

與本組治療前比較,①P ＜0.05。

組別 例數 LVESV(mL)治療前 治療后GEDVI(L/m2)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后對照組 140 52.74±3.23 50.97±6.14① 1.24±0.25 0.91±0.02① 42.35±2.57 49.67±3.24①治療組 140 52.75±3.22 48.83±6.10① 1.25±0.24 0.77±0.07① 42.34±2.53 51.23±3.26①t 值 -0.022 2.473 -0.158 10.533 0.028 -3.394 P 0.983 0.014 0.875 ＜0.001 0.978 0.001

3 討 論

研究表明,康復運動療法可以改善病人的心臟功能,減少心肌損傷,在實際治療過程中要根據病人病情的實際發展以及心功能制定簡單、適當的康復運動方案[9]。康復運動療法可有效改善病人骨骼肌毛細血管和骨骼肌線粒體氧化酶活性,增加肌肉纖維,提高骨骼肌氧化酶活性,從而提高病人骨骼肌的耐力和力量[10]。高壓氧對冠心病慢性心力衰竭具有獨特的治療機制與作用[11]。大量研究表明,高壓氧可以通過減少低密度脂蛋白的氧化、促進側支循環形成、增加內皮源性氧化氮的合成及改善血液流變學等作用有效減少慢性心力衰竭病人不良心血管疾病的發生,改善呼吸功能及心功能[12-13]。

本研究觀察了高壓氧聯合康復運動對慢性心力衰竭病人HGI、呼吸功能及心功能的影響,結果顯示,治療后,治療組HGI 明顯低于對照組,無氧閾攝氧量及無氧閾強度明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后,治療組SV、CO、CI、SI、LCW、LVSWI 均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示高壓氧聯合康復運動治療可以改善慢性心力衰竭病人的呼吸功能及心功能。在慢性心力衰竭病人中,梗死的血管血流量突然減少或完全中斷,導致氧氣供應不足,有氧代謝受損,心肌能量不能依賴脂肪酸、乳酸和葡萄糖的有氧代謝,繼而細胞受損壞死,心肌收縮乏力,心臟輸出功能下降[14]。如果能盡快給予高壓氧治療,血液中的物理溶解氧量可以迅速增加,使心肌細胞獲得氧來維持其功能,從而修復受損的心肌細胞[15]。

本研究治療后兩組LVESV、GEDVI、LVEF 均較治療前明顯改善,且治療組明顯優于對照組。說明高壓氧聯合康復運動治療能增加心肌中氧的擴散距離,使缺血和缺氧性低氧心肌能獲得氧并快速進入有氧代謝,增加心肌收縮性,加快心臟功能恢復,縮短治療時間,有利于減少梗死面積,改善心臟功能[16]。高壓氧聯合康復運動治療心肌梗死病人的機制為:病人吸入純氧,增加血液中氧氣的物理溶解,從而使體內獲得高濃度的氧氣,不僅有利于缺血和受損心肌的早期恢復,而且可明顯改善正常心肌的生理功能,有利于心臟功能的早期恢復,且安全可靠[17]。

本研究存在一定局限性:所選樣本均來自本院,納入及排除標準存在一定的主觀性,且樣本量較小,研究結果可能不具有普遍性;未能深入研究長時間隨訪慢性心力衰竭病人臨床治療效果。

綜上所述,高壓氧聯合康復運動治療可以改善慢性心力衰竭病人的呼吸功能及心功能,提高臨床療效及安全性,對臨床治療冠心病慢性心力衰竭具有一定的參考價值。