一例貓肥厚性心肌病的診治

趙佳梅 黃建峰 馬玉芳＊

（1.福建農林大學動物科學學院（蜂學學院） 福州 350002；2.廈門御寶貝寵物醫院 福建廈門 361000）

貓肥厚性心肌病（HCM）是貓最常見的一種心臟疾病，發病率為15%[1]，公貓發病率高于母貓，常發于幼齡貓及中年貓。目前，HCM的病因尚未明確，但多數學者認為與品種的基因遺傳相關[2]。該病的主要臨床癥狀為呼吸急促、呼吸困難，心臟聽診時出現心雜音或奔馬律等[3]。HCM在臨床上常用貓利鈉肽前體快速檢測試劑（SNAP feline Pro BNP Test）進行篩查，結合臨床檢查、血液生化、血常規檢查結果排除其他疾病，隨后進行影像學檢查（心臟超聲和X線檢查）進一步確診，大部分病例可通過保守治療以延緩心衰。該文報道了一例患有HCM貓的診斷和治療，旨在為寵物醫生臨床診治HCM提供借鑒。

1 病例基本情況

藍白英國短毛貓，雄性，4歲，體重4.15 kg。主訴：患貓免疫、驅蟲完全，曾在他院體檢時查出疑似肥厚性心肌病，經過一段時間住院治療后回家。因近期出現呼吸增快，頻繁咳嗽，偶爾會出現呼吸困難，精神沉郁，遂來就診。

2 臨床檢查

患貓體溫39.0℃，心率186次/min，精神沉郁，氣喘，呼吸困難，心臟聽診時有出現收縮期心雜音。

3 實驗室檢查

采患貓前肢頭靜脈血進行血常規和血液生化檢查，結果顯示血常規和血液生化指標均正常。

4 貓利鈉肽前體快速檢測試劑檢查

使用愛德士的貓心臟疾病快速檢測板檢測，結果為陽性，提示該貓可能患有心臟病。

5 X線檢查

對患貓分別從胸部側位和背位進行X線檢查。X線片顯示，患貓心臟輪廓明顯增大，尤其左心房顯著擴張增大，呈現“桃心形”狀（見圖1）。

圖1 心臟側位X光片

6 心臟超聲檢查

對該貓進行心臟超聲檢查，結果顯示該患貓二尖瓣中度反流，三尖瓣未見異常；左心房增大，左心房直徑和主動脈直徑比值即LA/AO為2.51，左心重度擴張，出現煙霧征。室間隔舒末厚度（IVsd）為7.5，左心室舒張末期內徑（LVDd）為13.0，舒張期左室后壁厚度（LVPWd）為9.0；室間隔舒張末厚度（IVSs）為8.1，左心室收縮期內徑（LVDs）為9.5，收縮期左室后壁厚度（LVPWs）為11.0；心臟射血分數（EF）為57%。提示為肥厚性心肌病。

7 診 斷

綜合患貓的臨床癥狀、血常規、血液生化、SNAP feline Pro BNP Test結果、X線檢查、心臟超聲等確診該貓患HCM。

8 治 療

1）HCM的治療是盡可能地促進心室充盈，減少心肌缺血，同時控制好可能出現的心率失常，防止血栓栓塞的形成，最重要的是減少患貓應激以及平復其呼吸狀態[4]。

2）患貓置于重癥監護室，給予高濃度的氧以緩解呼吸困難癥狀，降低換氣功能障礙，同時進行住院特護，尤其特別注意患貓的呼吸次數、體重變化、食物和水的進食量以及尿量。具體用藥如下：布托啡諾：0.2～0.4 mg/kg體重，靜脈注射，間隔1～4 h注射1次。呋塞米：1～3 mg/kg體重，靜脈注射，每天2次；第2次靜注呋塞米同時再口服呋塞米，劑量為1～2 mg/kg體重。氯吡格雷：18.75 mg/只，口服，每天1次。匹莫苯丹：0.2 mg/kg體重，口服，每天2次。鹽酸貝那普利：0.25～0.5 mg/kg體重，口服，每天2次。

在用上述藥物治療3 d后，患貓癥狀明顯緩解，呼吸平穩，精神恢復正常。應主人要求，患貓出院。交代寵主給患貓長期服用心臟類的修復藥物：呋塞米：1～2 mg/kg體重，口服，每天1次；氯吡格雷：18.75 mg，口服，每天1次；匹莫苯丹0.2 mg/kg體重，口服，每天2次；鹽酸貝那普利0.25～0.5 mg/kg體重，口服，每天2次。

9 討 論

1）HCM是目前貓臨床上診斷率和死亡率最高的心臟病之一。患有HCM的貓初期常常不表現臨床癥狀，也沒有很明顯的反應。患貓到醫院就診的主要臨床癥狀表現為呼吸急促、咳嗽、可視黏膜發紺等；X線檢查可見心臟輪廓增大，尤其左心房常顯示擴張增大，有的出現肺水腫等變化；心臟超聲可見左心室壁增厚，出現收縮期前向運動（SAM）征等[5]。此病例貓在及時治療后雖有好轉，但仍需要動物主人持續的監護和管理，防止病情進一步加重。

2）貓的肥厚性心肌病可分為原發性和繼發性，原發性肥厚性心肌病有遺傳方面的研究表明，其主要致病因素為家族性染色體顯性基因遺傳導致[6]。而繼發性肥厚性心肌病可繼發于甲狀腺機能亢進、牛磺酸缺乏等[7]。HCM在發病初期幾乎沒有明顯的臨床癥狀，通常在例行體檢時出現聽診異常如心雜音和奔馬律等才會被發現。但大多數病例，如該病例雖已在他院治療過，癥狀有所緩解，但隨后又出現了明顯的臨床癥狀即呼吸困難、大喘氣。此時盡管送至醫院診治后癥狀有所緩解，但其預后相較于之前，效果不佳。

3）對于HCM疑似病例，醫院通常進行臨床檢查，心臟聽診是否出現心律不齊、雜音等，肺部聽診有無出現捻發音；血常規觀察凝血時間是否正常；生化檢測觀察血鉀（K）指標、肌酸激酶指標（CK）、谷丙轉氨酶（ALT）是否升高等、fBNP檢測結果陰陽性以及心電圖檢查，對患貓整體健康狀況進行鑒定，排除非必要因素，再進一步通過X線片大致判斷心臟有無擴大，有無出現肺水腫以及超聲心動圖評估心臟功能和結構進行全面診斷，根據以上的檢查再進一步確診。超聲心動圖對于診斷貓肥厚性心肌病是最佳手段[8]，能夠準確的判斷患貓心臟情況。

4）在給患貓治療期間，首先通常會給患貓吸氧，以緩解呼吸困難；其次注射一定劑量的布托啡諾，使其鎮靜，降低心臟風險；在長期的治療中，呋塞米作為利尿劑必不可少，在減輕心臟泵血壓力的同時避免因過度利尿導致電解質病理性紊亂；由于肥厚性心肌病極易引起血栓，抗血栓藥物在治療階段也十分重要，氯吡格雷在臨床中對于抗凝血效果較好[9]，所以常常使用氯吡格雷作為抗血栓藥物來改善循環；同時給予患貓一定的舒張血管和強心劑藥物也是必要的。最后根據患貓出現的其他不同癥狀對癥下藥，例如心率超過正常范圍時可使用地爾硫卓作為阻斷劑來降低心率[10]，預防血栓可使用阿司匹林腸溶片等。只有治療并發癥和其他疾病，才能更好的使原發病預后良好。目前，對于患肥厚性心肌病的貓，大多寵物醫院采取保守治療，用藥物緩解肥厚性心肌病。除了緩解的藥物外，一般還要通過服用利尿劑來緩解肺水腫，服用抗菌消炎藥來防止繼發感染，以及給患病動物吸氧來緩解動物的呼吸問題[11]。患病動物在預后回家進行靜養期間，仍需要長期服用心臟類藥物，以預防HCM及其并發癥的發作。

5）目前貓心臟病的發生率處于較高水平，并且不能完全治愈，尤其貓肥厚性心肌病，且前期毫無征兆。因此，寵物主人在家時應自行多次檢測貓咪的心跳以及呼吸頻率，尤其是高發品種貓，若多次發現異常，應及時送至寵物醫院檢查。此病例患貓雖然經過細心的治療后癥狀有所緩解，但出院后為降低復發，仍需要精心照顧，堅持喂治療心臟病藥物，防止患貓劇烈運動，減少應激，最重要的是一定要定期體檢。