綜合干預在煙霧病患者行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術圍術期的應用效果

黃亞娟 祖金美 嚴麗娜 李亞雄 劉鐘謙 武金芳 劉維麗

煙霧病(moyamoya disease,MMD)又名自發性基底動脈環閉塞癥，屬慢性閉塞性腦血管病。該病的主要特點是大腦中動脈和大腦前動脈近端及雙側頸內動脈遠端出現進行性狹窄或閉塞，并伴顱底異常血管網形成[1]。由于該病發病原因尚未明確，最佳治療方案仍存在爭議，臨床多以顱內外血管重建為主，其中顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術為直接顱內外血運重建的代表術式，可有效改善患者癥狀[2]。但因顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術為臨床高風險手術，圍術期護理質量與患者手術效果及術后康復效果密切相關[3]。對此，本研究對行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術治療的煙霧病患者實施圍術期綜合護理干預，以探討該護理方式對患者手術效果及遠期生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月我院收治的煙霧病患者86例，患者均行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術治療，隨機分為研究組與對照組，每組43例。研究組男16例，女28例；年齡37～68歲，平均(48.08±7.71)歲；病程1～11個月，平均(4.51±0.67)個月。對照組男17例，女26例；年齡35～71歲，平均(48.46±8.09)歲；病程1～11個月，平均(4.63±0.70)個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理干預，在常規護理基礎上，研究組實施圍術期綜合護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理干預：手術屬于有創性操作，患者的心理負擔較重，因此需根據患者的特征進行針對性心理干預，加強溝通與關懷，告知保持樂觀心態的重要性；同時還可引導患者說出內心感受及訴求，并向其介紹手術成功案例，促使患者正確面對疾病及治療，進而增強治療信心。

1.2.2 疾病知識宣教：通過發放宣教資料、播放視頻演示等方式，向患者講解疾病發生機制、治療方法及注意事項。

1.2.3 飲食指導：日常飲食以易消化、富含粗纖維、維生素、蛋白質類食物為主，忌食多鹽、多脂、辛辣刺激性食物。若條件允許，可為患者制定藥膳，以增強其抵抗力。術前12 h禁食，8 h禁飲，提前做好腸道準備。

1.2.4 體位訓練[4,5]：術前1周確定患者手術體位后，由護理人員對其進行手術體位訓練，訓練初始保持15 min/次，3次/d，之后逐漸增加訓練時間。

1.2.5 術中干預：手術開始前，護理人員協助麻醉醫師擺放好患者手術體位，以保證麻醉科達最佳狀態。手術過程中，嚴密觀測患者的顱內動脈血管搏動和靜脈血管充盈度。操作時動作宜輕柔，以降低手術刺激。

1.2.6 術后干預 ①體位管理：術后患者需保持平臥位72 h，待血壓平穩后將肩部適當墊高。②術后用藥管理：嚴密監測患者生命體征，給予患止痛、營養神經、脫水等藥物治療；記錄患者24 h尿量，以便調整患者術后液體輸入量。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果[6]：顯效——術后神經功能改善顯著，無任何神經臨床癥狀，無卒中發生；有效——術后神經功能改善效果輕微，但無任何神經臨床癥狀，及卒中發生；無效——術后神經功能未見改善或惡化，出現神經臨床癥狀，發生卒中。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 腦血流動力學：進行頭顱CT灌注成像檢查，檢查項目包括相對腦血容量、相對腦血流量、相對達峰時間、相對平均時間。(3)自護能力：采用自我護理能力測量量表(ESEA)進行評價，該量表內包括患者對疾病健康知識掌握水平以及患者自我護理概念、責任感與技能4方面，43條問題，評分0～172分。評分越高，患者自我護理能力越好。(4)遠期生活質量[7]：采用遠期生活質量評估表(KPS)評估患者干預后6個月時的生活質量。評分標準：100分——正常，患者無任何病癥表現；90分——可以正常活動，患者僅有輕微的病癥；80分——患者雖可進行正常活動，但略感吃力；70分——雖生活自理，但無法正常參加工作；60分——生活大部分可自理，但偶爾需要幫助；50分——需要經常幫助和護理；40分——絕大部分日常活動需要幫助和護理；30分——臥床不起，需住院接受治療，但無生命危險；20分——患者病情嚴重，必須住院治療；10分——病情危重，隨時有生命危險；0分——患者死亡。

2 結果

2.1 2組臨床效果比較 對照組的治療總有效率為46.51%，顯著低于研究組的69.77%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 n=43，例(%)

2.2 2組護理前后腦血流動力學比較 術后6個月時，對照組患者的相對腦血容量、相對腦血流量均較術前增高(P<0.05)，相對達峰時間與相對平均時間則降低，且研究組患者的以上指標改善情況均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后腦血流動力學比較

2.3 2組患者自護能力比較 研究組患者的健康知識水平、自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能及自護總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自護能力比較 n=43，分，

2.4 2組患者護理干預6個月時生活質量比較 研究組患者的KPS評分高于對照組，且研究組中評分>60分例數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理干預6個月時生活質量比較 n=43，例(%)

3 討論

根據MMD首發癥狀的不同可將其分為出血型、腦缺血型、梗死型、癲癇型等，而在我國以腦缺血型多見[8]。關于該病的治療以往多采用保守治療，但臨床效果不佳，且極易導致病情進展或復發[9]。隨著醫療技術水平的不斷發展，血管重建術在該病的治療上得到了廣泛的應用，主要術式有顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術、枕動脈-PCA吻合術枕動脈或耳后動脈-MCA分支吻合術、EDMS腦-肌肉-動脈血管融合術(EMAS)、腦-硬腦膜-動脈-肌肉血管融合術(EDAMS)等[10,11]。有研究顯示，直接血管重建術是治療該病的首選術式，并以顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術為直接血管重建術的代表術式，該術式可將頸外動脈系統分支同顱內血管直接吻合，快速改善患者腦缺血癥狀[12]。此外，顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術術后還可促進機體產生和釋放一系列血管活性物質，擴張腦部血管，促使患者的血流動力學指標在一定程度上得以改善[13,14]。MMD患者術后康復效果與其血管缺血及狹窄程度密切相關，故而腦血流動力學指標是評價MMD患者術后康復效果的重要指標[15]。本研究結果顯示，術后6個月時對照組患者的相對腦血流量、相對腦血容量均較術前增高，相對達峰時間與相對平均時間則降低，且研究組均優于對照組。說明顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術有助于改善患者腦血管阻力的失代償現象，增加血液流動路徑，降低血流量[16]，在輔以圍術期綜合護理干預后，MMD患者的腦部循環改善效果更為顯著。

圍術期綜合護理干預是一種術前、術中、術后全程護理模式，在護理模式中始終強調以患者為中心，注重對患者提供系統化、全方面的護理服務[17]。術前給予患者個性化心理疏導，如患者屬樂觀型患者，只需給予其一定的鼓勵與肯定，并告知保持樂觀心態的重要性[18]；若患者屬抑郁人格，護理人員需鼓勵患者大膽說出其內心感受及訴求，進行針對性的心理疏導，并介紹手術成功案例[19]，而對于焦慮型患者，需有效的語言溝通，促使患者正確面對疾病及治療；若患者較為依賴，需加強溝通與關懷，增強患者的安全感，進而增強治療信心[7]。此外，術前加強疾病知識宣教，有助于增強患者對疾病的認識，重建戰勝疾病的信心。由于煙霧病STA-MCA手術中患者多采用頭頸單側偏向或頭低俯臥位，及手術過程中存在著較多不確定因素，術前各項準備工作及體位訓練，為手術的順利進行提供了保障，以確保手術的順利實施[20]。術中各醫護人員嚴密的配合，使患者能夠平穩的進行手術；術后對患者進行體位管理、用藥管理及并發癥預防及處理，改善患者的生活質量[21]。本研究結果顯示，研究組患者的健康知識水平、自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能及自護總分均高于對照組(P<0.05)，且研究組的治療總有效率(69.77%)顯著高于對照組(46.51%)，此外，研究組患者KPS評分≥60分患者例數均高于對照組(P<0.05)。說明通過進行圍術期綜合護理干預有助于增強患者的自護意識，從而提高患者的臨床治療效果及生活質量。

綜上所述，對行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術治療者實施圍術期綜合護理干預，有助于改善患者腦部血液循環，增強去自護意識，提高臨床治療效果及遠期生活質量。