護患角色效能激發模式在人工髖膝關節置換術患者深靜脈血栓預防中的應用

常華 趙晉宏

人工髖膝關節置換術是目前臨床治療嚴重髖膝關節疾病的主要手段，可有效切除病灶、矯正畸形、緩解疼痛感、重建穩定關節、恢復髖膝關節功能，適用于經保守治療效果不顯著或無效的患者[1,2]。下肢深靜脈血栓(DVT)是人工髖膝關節置換術后極為常見的一種并發癥，是指深靜脈血管中的血液凝固，聚集在骨盆、小腿、大腿等部位，具體表現為下肢腫脹、壓迫性疼痛等，如果治療不及時或方法不當，極易引發急性肺栓塞、深靜脈潰瘍等[3,4]。有研究表明，人工髖膝關節置換術后給予科學、系統、有效的護理干預，可有效降低DVT發生率[5]。護患角色效能激發模式是一種新型的護理模式，以角色理論作為護理依據，護士在把握好自身角色的同時與患者進行溝通、交流，改善護患關系，激發患者主觀能動性、積極性，促進機體康復。基于此，為進一步探討護患角色效能激發模式在人工髖膝關節置換術患者深靜脈血栓預防中的應用效果，本文選定我院治療的104例人工髖膝關節置換術患者，分組予以不同護理干預，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2021年1月住院治療的人工髖膝關節置換術患者104例，根據護理方法的不同分為參照組和研究組，每組52例。研究組：男30例，女22例；年齡53～78歲，平均年齡(65.62±6.27)歲；手術類型：人工髖關節置換術32例，人工膝關節置換術20例；ASA分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級23例；文化程度：初中(及以下)26例，高中20例，大專(及以上)6例。參照組：男31例，女21例；年齡54～77歲，平均年齡(65.58±6.25)歲；手術類型：人工髖關節置換術33例，人工膝關節置換術19例；ASA分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級24例；文化程度：初中(及以下)25例，高中21例，大專(及以上)6例。2組患者年齡、性別比、手術類型、ASA分級以及文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均滿足人工髖膝關節置換術麻醉、手術指征；②性別不限，年齡40～80歲；③病歷資料完整；④意識清醒、對答切題；⑤生命體征平穩；⑥均知情，已同意，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重營養不良者；②合并內分泌、血液、免疫系統疾病者；③合并惡性腫瘤者；④研究前6個月存在重大創傷史、手術史者；⑤合并帕金森、癡呆者；⑥術前存在血栓病史者；⑦中途從此項研究退出者；⑧腦血管意外者；⑨合并肺結核等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組采用常規護理：護士術后嚴格遵循無菌原則對切口敷料進行更換，避免傷口感染，遵醫囑予以抗凝、抗感染等對癥治療，仔細觀察患肢有無疼痛、腫脹等不適，鼓勵患者及早下床活動，保持清淡、易消化飲食。

1.3.2 研究組在參照組基礎上采納護患角色效能激發模式護理。

1.3.2.1 護士方面：加強護理培訓：醫院應定期對護理人員展開培訓，內容包括職業道德、法律意識、心理指導等，幫助護士樹立正確的職業觀、價值觀，在工作過程中提高自我保護意識，激發護士工作的積極性、主動性。

1.3.2.2 患者方面：a心理疏導：護士根據患者性格特點、文化程度、經濟狀況予以針對性的心理疏導，多向患者介紹既往成功治愈的人工髖膝關節置換術案例，予以患者真誠的安慰、鼓勵，提高其治療意志、信心。b疼痛護理：護士以視覺模擬自評量表(VAS)量表評估患者疼痛程度，對于≤3分的患者，指導患者通過看電視、聽音樂、玩手機等方式轉移注意力，緩解疼痛感。對于>3分的患者，遵醫囑予以止痛藥物進行鎮痛治療。c飲食指導：告知患者飲食以高蛋白、高能量、高纖維、低糖、低鹽為主，多吃綠色蔬菜、新鮮水果，每日多喝水，飲水量>2 000 ml，禁食刺激、油膩、辛辣、冰冷的食物，戒煙戒酒。d抬高患肢：術后取一軟枕，放在患者小腿以下，位置比心臟高20～30 cm，促進股靜脈血液回流，預防DVT發生。e指導家屬每日按摩患者下肢3次，從小腿近端開始自上而下按摩，重點按摩比目魚肌、腓腸肌，指導患者進行膝關節、踝關節運動，強度以自身耐受為主。f功能鍛煉：根據患者切口恢復情況鼓勵其及早下床活動，進行康復訓練，包括髖關節、膝關節被動收縮、屈伸練習、支腿抬高試驗，每個動作5～10 s為1組，5組/次，3次/d。

1.4 觀察指標 2組護理效果均在護理7 d后評價。

1.4.1 焦慮自評量表(SAS)評分：50～59分為輕度，60～69分為中度，>70分為重度，焦慮程度與分值呈正相關性[6]。

1.4.2 抑郁自評量表(SDS)評分：53～62分為輕度，63～72分為中度，>73分為重度，抑郁程度與分值呈正相關性[7]。

1.4.3 VAS評分：1～3分判定為輕度，4～6分判定為中度，7～9分判定為重度，疼痛程度與分值呈正相關性[8]。

1.4.4 治療依從性：患者積極配合醫護人員完成治療，無抵觸行為為完全依從。患者基本可配合醫護人員完成治療，偶有抵觸行為為部分依從。未達到以上標準為不依從。總依從性=完全依從+部分依從。

1.4.5 下肢DVT發生率：通過彩超檢查判斷是否發生DVT。

1.4.6 護理滿意度：主管護士向患者發放醫院自制的滿意度調查問卷，量表Cronbach’s α是0.846，信效度良好。總分是100分，非常滿意≥80分，60～80分基本滿意，≤60分不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

2 結果

2.1 2組患者DVT發生率比較 研究組DVT發生率為1.92%低于參照組的15.38%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 DVT發生率比較 n=52,例(%)

2.2 2組患者SAS、SDS評分比較 護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于參照組，(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS、SDS評分比較 n=52,分，

2.3 2組患者VAS評分比較 護理前，2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，研究組VAS評分低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 n=52,分，

2.4 2組治療依從性比較 研究組完全依從21例，部分依從29例，治療依從性為96.15%(50/52),顯著高于參照組的78.85%(41/52)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療依從性比較 n=52,例(%)

2.5 2組患者護理滿意度比較 研究組非常滿意20例，基本滿意29例，護理滿意度為94.23%(49/52)，顯著高于參照組的73.08%(38/52)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度比較 n=52,例(%)

3 討論

人工髖膝關節置換術通過置換人工關節，可以幫助患者擺脫關節疼痛的折磨，實現關節組織的重建，及早恢復患者運動功能，提高生活質量[9,10]。但人工髖膝關節置換術創傷性較大、手術時間較長、操作步驟復雜、術中出血量較多，會導致血液循環不暢，降低靜脈血液回流速度，增加DVT發生風險[11,12]。另外，手術過程中還會對血管壁造成不同程度的損傷，部分脂肪、組織碎片殘留在血液中，導致血液凝固，也增加了DVT發生率[13]。DVT的發生不僅加重了患者痛苦，還不利于髖、膝關節功能恢復，對臨床護理提出了更高的要求[14]。

本研究結果顯示，SAS、SDS評分研究組護理后低于參照組，研究組治療依從性(96.15%)高于參照組(78.85%)，差異有統計學意義(P<0.05)。表明護患角色效能激發模式護理可有效減輕人工髖膝關節置換術患者心理消極情緒，激發患者治療配合度、依從性。護患角色效能激發模式將心理學理論作為護理指導，對患者存在的心理問題以及心理活動進行深入的分析，根據個體差異性予以針對性的心理疏導，及時糾正患者的錯誤認知，幫助患者以正確、樂觀、積極的心態看待疾病。

本研究顯示，研究組護理后VAS評分低于參照組(P<0.05)。表明護患角色效能激發模式護理在減輕人工髖膝關節置換術患者術后疼痛方面效果明顯。有研究表明：嚴重的不良情緒會降低患者機體疼痛閾值，加重疼痛感以及軀體不適感[15]。由此可知，負性情緒與軀體疼痛感是相互影響、相互作用的關系。護患角色效能激發模式通過及時、有效的減輕患者消極情緒，達到了提高機體疼痛閾值，緩解疼痛感的作用。

本研究顯示，DVT發生率研究組(1.92%)低于參照組(15.38%)(P<0.05)。表明護患角色效能激發模式護理可有效預防人工髖膝關節置換術患者術后DVT發生。常規護理干預下護士缺乏對DVT的預防意識，不能為患者提供合理性、系統性、科學性的護理服務，僅僅停留在經驗以及習慣階段，并不能有效降低患者術后DVT發生風險，具有一定的局限性。護患角色效能激發模式激發了護士的工作熱情與主動性，通過定期培訓提高了護士對DVT的認知度，從患者心理、飲食、運動、疼痛、功能鍛煉等多方面入手，及時糾正患者不良飲食習慣，在病情允許的情況下鼓勵患者及早進行功能鍛煉，指導家屬輔助按摩患者肌肉，對預防DVT的發生均具有一定的積極意義。

本研究顯示，研究組護理滿意度(94.23%)高于參照組(73.08%)，差異有統計學意義(P<0.05)。表明人工髖膝關節置換術患者對護患角色效能激發模式護理的認可度、滿意度更高。護患角色效能激發模式將臨床護理從被動轉變為主動，始終將患者作為一切護理行為的出發點，遵循“以人為本”的護理理念，讓患者以及家屬感受到來自護士的真誠、關愛，更加信賴護理人員，對于構建良好、和諧的護患關系具有一定的積極意義。

綜上所述，人工髖膝關節置換術患者采納護患角色效能激發模式護理，可有效調整患者心理狀態，緩解術后疼痛感，提高治療依從性及護理滿意度，降低DVT發生率。