缺血性腦卒中患者自我管理行為現狀及影響因素分析

鄧彩鳳 莫文娟 龍 華 黃 茜 周偉蓉 李敏

南華大學護理學院，湖南衡陽 421000

缺血性腦卒中是腦卒中最常見的類型，約占所有腦卒中類型的80%[1]，具有發病率高、致殘率高、致死率高的特點[2]。隨著社會老齡化加快，居民不健康生活方式流行，卒中危險因素普遍暴露，全球腦卒中發病率及復發率逐年增加，與卒中相關的傷殘、死亡率呈現逐漸上升趨勢，腦卒中患者的康復護理及醫療需求給家庭及社會帶來巨大的經濟負擔，而中國是世界卒中負擔最重的國家[3]。患者通過有效地自我管理控制腦卒中的主要危險因素可有效預防缺血性腦卒中的復發、促進康復[4-5]。腦卒中患者自我管理是指患者主動參與疾病管理，調節情緒、改變生活方式、控制血管危險因素、定期復查等健康相關行為[6]。本研究旨在調查缺血性腦卒中患者自我管理行為現狀并分析其影響因素，為缺血性腦卒中自我管理干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2021 年12 月至2022 年2月在南華大學附屬第一醫院神經內科就診的250 例缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準：①年齡45～80歲，小學以上文化者；②經顱腦CT 或MRA 確診為缺血性腦卒中，病程在2 周以上的恢復期患者；③意識清楚，病情穩定，溝通理解能力良好者；④肌力≥3 級，有一定的自理能力，改良Barthel 評分41～59 分的中度依賴及60～95 分的輕度依賴患者[7]。排除標準：①有精神障礙及認知功能障礙者；②言語功能障礙者；③伴有其他嚴重臟器功能障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理批號：2021ll1201007）；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用現場調查法進行調查，當場核對、回收問卷，問卷包括一般資料調查問卷、腦卒中患者自我管理行為評定量表和中文版腦卒中患者康復自我效能量表。

1.2.1 一般資料調查問卷 由研究者自行設計，主要包括：①人口學資料如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭人均月收入、醫保類型、居家就醫條件等；②疾病相關資料如發病次數、自理能力、腦卒中危險因素等。

1.2.2 腦卒中患者自我管理行為評定量表 該量表由王艷橋[8]研制，是目前針對腦卒中患者自我管理行為現狀調查比較完善的工具。該量表共51 個條目，包括疾病管理、用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理、社會功能和人際管理、康復管理7 個維度，量表采用Likert 5 級評分法，各維度的比較采用得分率進行分析，得分率=該維度的實際得分/該維度的最高得分×100%，得分率＜60%、60%～80%、＞80%分別表示自我管理水平為低、中、高。該量表的內容效度為0.912，Cronbach's α 系數為0.835。本研究在咨詢專家、分析預調查結果后，刪除了問卷的個別條目，本研究中問卷的Cronbach's α 系數為0.895，重測信度為0.912。

1.2.3 中文版腦卒中患者康復自我效能量表 該量表由李鴻艷等[9]進行翻譯、修訂，包括2 個維度，11 個條目，分別為日常生活活動效能（6 個）和自我管理效能（5 個），每個條目采用0～10 級計分，在本研究中量表的Cronbach's α 系數為0.946，兩個維度的Cronbach's α 系數分別為0.946 和0.937。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗；計數資料采用率表示，組間整體比較采用χ2檢驗；采用Pearson 檢驗分析相關性；將單因素分析中差異有統計學意義的變量，納入多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中患者的一般情況

本次調查共發放問卷270 份，回收有效問卷250份，有效回收率為92.59%。本次調查的250 例調查對象中，男156 例（62.4%），女94 例（37.6%）；45～＜56 歲59 例（23.6%），56～66 歲84 例（33.6%），＞66～80 歲107 例（42.8%）；文化程度：小學110 例（44.0%），初中93 例（37.2%），高中或中專34 例（13.6%），大專及以上13 例（5.2%）；城市108 例（43.2%），農村142 例（56.8%）；首次發病184 例（73.6%），第2 次發病57 例（22.8%），第3 次及以上9 例（3.6%）；輕度依賴144 例（57.6%），中度依賴106 例（42.5%）。

2.2 患者自我管理行為和康復自我效能的得分情況

自我管理總均分為（110.54±19.76）分，得分率為59.75%，各維度得分率最高的是飲食管理（67.80%）和情緒管理（64.40%），得分最低的是康復鍛煉管理（54.0%）和疾病管理（55.68%）；康復自我效能總均分為（59.96±10.72）分，得分率為54.51%（表1）。

表1 患者自我管理行為和康復自我效能的得分情況（分，）

表1 患者自我管理行為和康復自我效能的得分情況（分，）

2.3 自我管理行為與康復自我效能的相關性分析

自我管理行為總分與康復自我效能總分及日常生活活動效能維度、自我管理效能維度均呈正相關（P＜0.05）（表2）。

表2 自我管理行為與康復自我效能的相關性分析

2.4 缺血性腦卒中患者自我管理行為的單因素分析

不同年齡、文化程度、居住地、職業狀態、家庭人均月收入、醫保類型、照顧者的態度、居家就醫條件、自理能力、婚姻狀況、主要照顧者、卒中危險因素個數的得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 缺血性腦卒中患者自我管理行為單因素分析（分，）

表3 缺血性腦卒中患者自我管理行為單因素分析（分，）

2.5 自我管理行為的多元線性回歸分析

將自我管理行為得分作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的項目和康復自我效能總分作為自變量進行逐步多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）（表4）。結果顯示，康復自我效能、醫保類型、照顧者的態度、自理能力、腦卒中危險因素、居家就醫條件、文化程度是影響患者自我管理行為的獨立因素（P＜0.05）（表5）。

表4 各因素賦值情況

表5 缺血性腦卒中患者自我管理行為影響因素

3 討論

3.1 缺血性腦卒中患者自我管理行為現狀分析

本次研究顯示，缺血性腦卒中患者自我管理處于低水平，得分指標為59.75%，與石偉偉等[10]的研究結果相近，低于王伶俐等[11-12]的研究結果，可能與本研究的患者為中老年患者，且多數來自農村，文化程度多為初中及以下有關，提示缺血性腦卒中患者的自我管理行為的整體水平有待提升。本研究中得分最低的為安全用藥管理、康復鍛煉管理、疾病管理3 個維度，而這3 個維度對于腦卒中的康復、復發的預防至關重要。為落實缺血性腦卒中二級預防策略，應為患者提供院內及院外延續護理干預，提升患者的自我管理水平。

3.2 缺血性腦卒中患者自我管理行為的影響因素

3.2.1 文化程度 文化程度為高中及以上者自我管理得分明顯較高，這與石偉偉等[10]的調查結果一致。有研究顯示，文化程度越高，健康素養水平越高[13]，可能是因為文化水平較高者對健康信息的獲取能力和理解能力相對高于文化水平較低的人群，對危害自身健康行為的控制力也相對較強，從而提高了自我管理水平。

3.2.2 醫保類型 本調查結果顯示，職工醫保患者的得分高于新農合和居民醫保的患者，表明患者自身承擔的醫療費用越少，經濟負擔越小，越愿意充分利用醫療資源，進行疾病自我管理。

3.2.3 主要照顧者的態度 照顧者對幫助患者康復態度為積極的患者得分比消極的高，腦卒中患者的康復護理任務繁重，主要照顧者的照顧負擔重，心理健康水平偏低[14]，照顧者的負面心理會影響其照顧能力[15]，而腦卒中患者的康復及護理需依賴照顧者的支持與幫助，態度積極的照顧者能促進患者積極面對疾病，督促患者形成并維持健康相關行為[16]。

3.2.4 自理能力 本研究中，自理能力越高的患者其自我管理得分越高，張旭等[17]的研究發現，自理能力越低的患者，越容易產生消極情緒，對疾病的預后及對未來人生的希望水平越低，而希望水平對患者疾病的自我管理有正面相關影響[18]。

3.2.5 腦卒中危險因素 腦卒中的危險因素比較復雜，主要包括腦卒中家族史、高血壓、糖尿病、心臟病、高膽固醇血癥、吸煙、缺乏體力鍛煉、肥胖等[19]，本研究顯示，危險因素越多的患者自我管理得分越低，危險因素越多的患者合并慢性疾病越多并存在諸多不健康行為，發病風險及疾病負擔越高，從而影響患者的自我管理水平。

3.2.6 居家就醫條件 居家就醫條件方便的患者自我管理得分更高，可能是因為居家就醫條件方便的患者相比不方便的患者更容易獲得醫療資源，醫療資源的使用率更高，從而提高了自我管理水平。

3.2.7 康復自我效能 多項研究顯示自我效能對自我管理行為有正面影響[20-21]，康復自我效能反映患者對日常生活及進行疾病自我管理的信心，可反映患者的健康信念,即當患者控制疾病的信心不足,則產生消極態度,減少健康相關行為[22]。

4 小結

綜上所述，缺血性腦卒中患者的自我管理行為及康復自我效能水平處于低水平，文化程度、醫保類型、主要照顧者的態度、自理能力、腦卒中危險因素、居家就醫條件及康復自我效能是缺血性腦卒中患者自我管理行為的主要影響因素。醫務人員應關注文化程度低、就醫不方便、家庭及社會支持水平低、自理能力差，腦卒中危險因素多的患者，制定針對性、個性化、通俗易懂的干預內容，采取多渠道的干預，并充分調動患者的社會支持系統，促進患者健康行為轉變，增強自我管理能力。