我院推拿教學改進建議及學科發展思考

史華敬，王潤生，門志濤

（廣西中醫藥大學第三附屬醫院，廣西 柳州 545001）

0 引言

推拿療法，源遠流長，是一門既古老又年輕的醫療技能。說它古老，是因為它在我國和西方均有悠久的歷史。在我國中醫發展的漫長過程中，逐漸形成了整骨、推拿和按摩技術，并且成為中醫的獨立學科，在醫療保健和臨床治療中起著非常重要的作用；說它年輕，是因為推拿技術和現代醫學中的解剖及病理生理功能相結合，從而使推拿治療的目的性更強。推拿傳承發展過程中，流派紛呈，百花齊放，為推拿技術傳承總結了很多寶貴經驗。隨著人們生活質量的提高，中醫技術的推廣，推拿按摩作為中醫特色治療方法早已深入人心，如何通過高效的教學來培養合格的推拿醫師已成為推拿人關注的焦點。

1 當前我院推拿教學存在的問題

1.1 教學條件相對不足

隨著科技和教學理念的進步，如今的高校教育更注重多媒體及相關先進技術的運用，有利于提高學生的學習積極性，多媒體技術互動性更強，更有利于學生主觀能動性的發揮。推拿手法教學需建立推拿手法教學及訓練所需的多媒體教學課程，配置完善按摩床、按摩椅、桑枝棒、踩蹺床、床單、枕巾、按摩精油、人體解剖掛圖、脊柱模型等等。我院作為廣西中醫藥大學第三附屬醫院，三級甲等中醫教學醫院，相關推拿教學設備很不完善，只能滿足傳統教學模式的需求，不利于激發學生對推拿學習興趣，主動性的發揮。

1.2 基礎及專業課程安排不合理

推拿學是以中醫基礎理論及現代科學為其理論基礎，闡述和研究應用手法和功法訓練，防治疾病的方法、規律、原理的臨床學科。推拿臨床同樣以衛氣營血、經絡腧穴、臟腑陰陽為基本理論[1]。推拿手法直接作用于人體來治療疾病，醫者必須做到“手下有眼”，具備扎實的理論基礎，需要對人體解剖及生物力學重點學科要有深刻全面的理解，而且手法治療和功法訓練是推拿學的基本特征，推拿治療本身需要醫生具有一定的“功力”，具備一定的精氣神。因此，中醫基礎理論、中醫診斷學、經絡腧穴學、系統解剖學、局部解剖學等基礎學科要優先安排，先于推拿專業課程教授，推拿功法學在推拿學專業課程要先于其它專業課程教授。課程安排混亂及缺失，給推拿學的教學帶來不同程度的教學困難。

1.3 推拿教學考核不完整

傳統教材將推拿手法分為擺動類、摩擦類、擠壓類等教學，也有教材直接按照成人手法和小兒推拿手法，一指禪推法作為經典手法常常作為第一個手法來講，?法也常常作為第二經典手法來教授，以經典手法作為啟蒙有其重要意義，但是對于初學者及初次接觸推拿這門學科的學生來講，一開始就學習難度較高的手法，學生難以掌握其操作要領，勢必影響學生學習手法的積極性。因此，需要轉變教學流程，先簡單，逐漸增加難度的方法，熟練后再增加其它手法，循序漸進，提高學習興趣和增強學習信心。傳統教學推拿練習有沙袋練習和人體練習，甚至各流派推拿演化出來的特有手法練習，歸根結底都是為了推拿臨床做準備，因此，我個人覺得學生互相練習，現學現用更符合臨床實際情況，學生相互練習時，教師巡回檢查指導，確保學生了解不足，及時改正，更能激發學生學習熱情。

1.4 重成人推拿，輕小兒推拿

提到推拿按摩，很多人想到的是成人推拿，其實早在我國明代，小兒推拿就形成了獨特體系。小兒推拿是推拿學重要組成部分，發展較成人緩慢，小兒特定穴是小兒推拿學習的核心內容，與成人特定穴有很多不同，有點狀、線狀、弧狀、面狀之分，且主要分布于雙上肢，有“小兒百脈皆會于兩掌”之說，通過規律刺激這些小兒特定穴以達到調節臟腑功能的目的[2-3]。在本科教學中，由于小兒推拿自成理論體系、課時少、動手機會少、臨床專業人員少等原因，小兒推拿往往不被重視，嚴重影響了小兒推拿學的發展。

1.5 重理論，輕實踐，忽視推拿功法練習

推拿學是一門專業性和實踐性極強的學科，勤學苦練是必經之路，實訓教學是推拿教學中的一項重要內容，是提高學生體力耐力、規范手法操作、領悟推拿精髓、引領學生形成臨床思維的重要途徑，也是培養學生創新能力的重要環節[4]。推拿傳統教學常重視教材內容，忽視臨床實踐，甚至摒棄功法訓練。手法治療和功法訓練是推拿學的基本特征，推拿治療本身需要醫生具有一定的“功力”，具備一定的精氣神，這就要求醫生自身進行推拿功法訓練，以滿足工作需要，還可以指導病人進行自身鍛煉以提高體質。推拿功法的練習逐步得到現代醫者的關注，歷代推拿名家更是如此，越來越多的推拿人認識到“欲興推拿，必重手法，欲重手法，必先功法”[5]。

1.6 我院推拿學科亟待發展

推拿人才緊缺，年輕人不愿從事體力繁重的推拿專業，推拿人才“青黃不接”是現狀，也是不爭的事實。據統計，作為近現代推拿教育“搖籃”的上海市從事推拿的專門人才也相對不足，更不用說是三線城市的廣西柳州，再不重視推拿學科發展，推拿即將成為“非物質文化遺產”，這不是危言聳聽，是我的真實感受。我院從事推拿的專業人員集中在老院推拿門診，散布在骨科、外治中心、康復科、兒科（小兒推拿）。作為推拿教研室又在脊柱一科，推拿科又掛靠在綜合骨科，人員分散，形不成規模，缺乏真正的推拿學科帶頭人。醫院舉辦的各學科的會議相對較多，推拿專業的幾乎沒有，更不用講學科氛圍。怎樣聚攏推拿人，發展推拿學科成為接地氣、老百姓喜愛的外治方法，是擺在醫院領導及推拿?？迫藛T面前的亟待解決的問題。

2 推拿教學的改進措施

2.1 優化教學條件

首先，醫院要重視推拿學科的發展，逐年加大推拿學科硬件軟件設施的投入，硬件方面：①配置完善推拿臨床一線醫師口碑好的推拿器械，只有他們才最有發言權，而不是醫院設備科。我曾經想申請進購一臺專門的“JZQY龍氏型頸椎正骨牽引椅”用來做龍氏的頸椎牽引下正骨推拿手法，但最后通過醫院招標后，買回來的還是傳統頸椎牽引椅；②推拿輔助器械及設備的配備，更能激發學生對推拿學的興趣及減輕一線推拿醫師的體力以提高臨床療效；③推拿教學掛圖及推拿標語的渲染，營造更好的學習氛圍，在推拿實訓室懸掛“手隨心轉，法從手出”的橫幅、針灸經絡圖、小兒推拿特定穴圖、古代小兒推拿歌訣、古代及近現代推拿名家簡介等等，都能給學生以良好的感官刺激，有助于學習興趣的激發。軟件方面：傳統的推拿教學模式已不能滿足當代醫學生的學習需求，多媒體及網絡教學的引入，更適合當前的學習需求。比如推拿名家手法多媒體教學課件的引入、近現代推拿名家流派簡介及手法介紹、世界各國推拿療法課程介紹、中華醫學會推拿分會年會名家手法薈萃等等，對學生的眼界開闊很有裨益。

2.2 優化基礎課程及推拿專業課程流程

鑒于推拿學的自身學科特點和我院中醫（定向）本科自然班的學生自身條件，建議合理安排課程，順序為：中醫基礎理論、中醫診斷學、系統解剖學、經絡腧穴學、推拿功法學、推拿手法學。經絡腧穴學不應安排在推拿學之后，導致相關理論的缺失，嚴重影響推拿學的理解，甚至需要大量時間來講解經絡腧穴學內容。還有推拿功法學對于針灸推拿學專業來講，不能是選修課，更不能不開設推拿功法學。

2.3 不斷完善推拿教學考核

推拿學不同于其他學科，基礎理論和手法操作都合格才能算考核合格，因此推拿學考核應包含基礎理論考核和實踐操作考核，不能僅僅采取期末理論考核的方式，理論考試和技能操作各占50%，甚至技能手法操作可以占60%，技能操作考試也可分為基本手法考核和臨床手法考核，學生可以隨機選擇手法種類和推拿常見病的手法操作來考核，兩個學生為一組，互相操作，主考教師根據學生手法熟練程度、操作流程、動作要領等進行評分。同時要把平時實踐操作納入考核中，以利于督促學生，提高學生學習積極性。

2.4 重視小兒推拿教學與技術推廣

針對本科教學小兒推拿被忽視這一現象，首先要增強對小兒推拿的認識及宣傳，教學內容上要足夠重視小兒推拿特定穴及配伍內容，重點講授，增多互動式實訓環節和臨床見習機會，學習小兒特定穴之前要對小兒常見病要有充分了解[6]，應用小兒特定穴時，要在中醫辯證施治原則指導下進行，治病求本，以人為本[7]。同時以適宜技術推廣方式，向基層技術推廣及指導學生就業。

2.5 提高推拿教學中學生實踐能力

推拿學具有很強實踐性，學生的實踐能力是衡量推拿教學質量的重要標準，提高學生的實踐能力意義重大[8]，總結經驗如下：①夯實理論基礎，認真學習針灸學、腧穴學、經絡學內容。經絡腧穴了然于心，臨癥才能事半功倍，推拿治療疾病，放松手法疏通經絡，循經點穴，以指代針，患者得氣感明顯，療效才能顯著；②提高解剖學的利用能力。推拿流派紛呈，正骨流派各具特色，推拿學也與現代醫學結合的愈來愈緊密，解剖學為我們更好的繼承與發展提供了有力的工具，推拿取穴與定位和解剖學密切相關，應用體表特殊標志（骨性標志、肌性標志、自然標志）可以確定神經血管的走行，以及內臟器官的大小、形態、位置來作為臨床檢查、治療和穴位定位的標志[9]；③推拿教學操作要規范。教師推拿手法演示要規范，邊操作邊講解，著重動作操作要領，同時還要注重操作時的“意念”。例如：“一指禪”為佛教禪宗用語，一是明確拇指是操作部位，二是要求操作者意念專一，術者排除雜念，專注手法操作；④經常組織社區義診實踐操作。在教師的帶領指導下，學生為廣大社區患者提供義診，既方便了患者，又提供了學生的動手機會，臨床有效果反饋，可以激發學生學習積極性，無效果可以引導學生不斷改進推拿技術，精益求精。有必要指出，義診活動要堅持不懈，才能收到良好效果。目前，幾乎所有推拿大師者都在十年如一日的堅持功法鍛煉，同時，推拿功法要貫穿推拿教學的始終，重視推拿功法的教學，提高教師及學生對推拿功法的認識。

2.6 引進推拿學科帶頭人，培養推拿青年骨干，助力學科發展

①推拿學科帶頭人的引進是目前我院推拿學科發展的重要抓手，向全國招賢納士，引進真正有實力的，推拿臨床、科研、全面發展的領軍人才，實際上我院推拿專業發展好的那幾年，也正是以前引進上海推拿專家來我院坐診的那幾年；②發展年輕骨干，重點培養，傳承學科發展；③建議成立柳州市中西醫結合學會推拿分會，成立醫院及規培生實習生推拿興趣小組，給推拿愛好者提供交流平臺，讓推拿人有歸屬感；④整合全院推拿人員，成立柳州市中醫醫院門診“手法中心”，統一管理；⑤ 條件成熟后，成立柳州市中醫醫院推拿科病房，進一步完善學科發展；⑥定期舉行柳州市中醫醫院推拿學會年會，邀請推拿名家來柳授課，招收全區全市學員來進修學習，打造柳中醫推拿品牌。

3 總結與展望

推拿是一種較為理想的自然療法，推拿學是一門重要的中醫學科，提高推拿教學質量和水平、提高臨床療效對推拿的傳承和傳播有著重要意義，同時也是解決就業問題，解決看病難看病貴的有效手段，作為一名推拿工作者，就推拿學科發展方向，我提出自己的展望：

康復醫學是現代醫學的重要組成部分，與推拿雖屬不同醫學領域，但是由于目標人群、病種、治療手段有相通之處，具有重合性，兩者有交叉發展的可能，康復推拿學應運而生，近年學科取得一些發展，也存在一些問題[10-12]，康復與推拿兩者融合發展，即利于康復醫學逐漸適應我國國情，也利于推動傳統中醫的現代化發展。

隨著社會的發展，頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性脊柱炎、脊柱側彎、頸腰椎曲度改變、小關節紊亂等脊柱及相關疾病發病率逐年升高，青少年脊柱側彎發病率已達7.836%，并且年齡跨度大，從中小學生到老年人均可發病[13-14]。因此，臨床推拿治療的需求量非常大，培養脊柱及相關疾病推拿治療的應用型人才尤為必要，以就業為導向的脊柱相關疾病推拿教學策略也成為了推拿教學改革的熱門話題。

“以學生為中心”的高校教學，才有利于其今后的職業發展[15]。推拿教學實踐中要注重培養學生核心能力體系，包括：醫學知識、臨床技能、探索能力、適應能力及人文素養[16]。推拿教育要“以德為先”，踏實基本功，樹立專業信心，培養綜合素質。育才先育人，育人先育德，教師通過推拿教學實踐影響學生價值觀，學生又通過教學或社會實踐影響社會環境，不僅有利于學生職業發展，還有利于學校的育人環境，更有益于行業風貌、社會風氣的良性發展。