臨床醫學實踐教學質量現況研究

楊啟慧

（青海大學附屬醫院 教學管理部，青海 西寧 810001）

臨床醫學專業認證是評判醫學教育是否達到醫學教育辦學標準、促使院校教學質量持續改進、不斷深化國家醫藥衛生體制改革、提高醫學人才培養質量的重要任務和重要保障。2020年9月，國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，指出要建立健全醫學教育質量評估認證制度，加快推進我國臨床醫學教育專業認證，夯實五年制臨床醫學本科教育的基礎地位，規范和強化實踐教學環節，促進教育教學內容與人民群眾健康需求同步更新，提升醫學生解決臨床實際問題的能力。

一、研究對象

筆者于2019年至2021年選取了某省教學醫院臨床一線教師為研究對象，調研臨床醫學實踐教學質量現況。臨床一線教師納入標準：（1）自愿參加該研究；（2）熟悉臨床醫學專業認證背景知識；（3）本科學歷及以上；（4）從事實踐教學工作3年以上。臨床一線教師排除標準：非臨床醫學類專業。

二、研究方法

（一）編制臨床醫學專業實踐教學質量評價量表

成立研究小組，成員均具有副高及以上職稱；其中博士學歷3名、碩士學歷9名、本科學歷3名。研究小組通過探究《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業（2016版）》中有關實踐教學的相關內容，查閱中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、Pubmed等國內外文獻數據庫，整理相關的臨床醫學實踐教學質量評價指標，最后形成包括7個一級條目、25個二級條目的臨床醫學實踐教學質量現況調查表。

（二）預調查檢驗量表信度和效度

采用方便抽樣法，于2020年9月選取某省30例臨床帶教老師為預調查對象，檢驗量表的信度和效度。信度用Cronbach’s α系數表示，內容效度用專家的積極系數表示，結構效度采用探索性因子分析表示。

（三）問卷調查

采用方便抽樣法，于2020年11月選取某省從事臨床醫學專業的180名臨床帶教老師，調查臨床醫學專業實踐教學質量現況。

（四）統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。

三、研究結果

（一）臨床帶教老師基本情況

學歷：博士及以上教師4名，研究生83名，本科生93名。職稱：高級職稱66名，中級職稱56名，初級職稱58名。從事崗位：一線教師148人，管理人員32人。

（二）臨床帶教老師量表信度和效度檢驗

量表的信度檢驗：Cronbach’s系數為0.843，具有較好的內部一致性。結構效度檢驗：采用主成分分析，用最大方差正交旋轉分析法分析大樣本測試數據，結果取樣適切性量數值為0.848，Bartlett球形檢驗值為2069.424，自由度（df）=300，P=0.000，適宜進行因子分析，因子的累積方差貢獻率為65.817%＞50%，且所有因子載荷系數絕對值大于0.4。內容效度檢驗：根據專家評議結果，專家協調系數為0.890。認為該量表信效度良好。

（三）臨床醫學專業實踐教學質量的現況調查結果

1.對180位教師調查研究結果顯示，90%及以上的臨床教師對目前該高校臨床醫學專業運行的教育計劃、教育評價、行政與管理三個方面的教學質量相對比較滿意。如在見習或實習帶教中，臨床教師非常注重學生臨床能力（崗位勝任力）和職業素養（人文醫學）的培養；醫院配備了專職的教學管理人員；針對臨床教師的教學任務完成情況，教學醫院建立了教學質量監督評價機制和相對完善的實踐教學規章管理制度等。

2.研究結果還顯示，約50%的臨床教師認為現階段醫院的臨床教師師資隊伍建設、教育資源投入及教學質量持續與改進三個方面相對不夠理想，如內、外、婦、兒等課程的實踐教學內容安排不合理；教學醫院未建立實踐教學考試分析及反饋機制；在病種數量不足的情況下，臨床教師不能有效利用模擬教學設備開展實踐教學等，校方或醫院還需進一步改進。

四、討論

臨床醫學專業認證標準是提高醫學教育質量的重要手段之一。專業認證作為影響專業發展質量的關鍵因素，已經被列為我國高等學校本科教學質量與教學改革工程中的一項重要內容［1］。西方發達國家較早開展了專業認證，臨床醫學專業認證在提高臨床醫學教育質量、推動高等醫學教育繁榮發展方面起到了不可替代的作用。美國醫學教育的高質量在很大程度上就得益于專業認證制度。高校作為醫學人才培養的搖籃，如何提高臨床醫學生的實踐操作能力，不斷滿足人民群眾快速增加的健康需求，是高等醫學院校發展面臨的問題之一。筆者所在院校作為西部經濟欠發達地區的高校，本科醫學教育項目認證的目的是確保醫學教育質量，促進醫學教育質量的提高，最終目標是為西部高原地區提供最佳的醫療服務。臨床醫學專業認證作為一種醫學院校質量的保證和評價模式，對促進臨床醫學專業的發展、醫學院校內部教育質量的保障，具有重要的意義［2］。根據認證專家指出的問題與不足，明確改進方向，制定整改工作方案，切實抓好各項整改任務的有效推進，形成常態化管理機制，實現臨床醫學專業教育質量的全面提升［3］。

臨床醫學實踐教學質量評估工具的研究。調查表作為一種測量工具，其科學性一般指特定人群下的信度和效度。信度即量表的內部一致性，主要是測量內部條目之間的信度關系，考察測量各個條目是否測量了相同的內容或特質。效度指量表測定某一特定概念的能力。本研究編制的臨床醫學實踐教學質量調查表，是基于《中國本科醫學教育標準臨床醫學專業（2016版）》，具有較好的信度和效度。魏巍等人員研究顯示，提升醫學專業臨床實踐教學質量，需健全教學質量評價指標，以形成性評價為主，輔之使用總結性評價［4］。劉麗芳等研究顯示，目前關于臨床醫學專業認證的評價體系已基本建立，但尚需健全或完善，評價內容以評教評學為主，未能覆蓋教育教學全過程，仍顯落后與不足［5］。孔燕等人員研究顯示，構建全科醫學社區實踐基地實踐教學質量評價指標體系，可以為全面提高社區實踐教學質量的決策、干預和改進提供依據［6］。

臨床實踐教學質量的高低與教育資源投入多少有關系。醫學是一門實踐性很強的學科，先進、科學、完善的實踐教學資源是培養醫學生實踐能力的重要保障。本研究結果顯示，臨床教學經費投入不足、教學設備短缺、臨床教師不能充分運用模擬教學設備進行模擬帶教等問題，影響了實踐教學質量的提升。有研究顯示，教師對臨床教學的投入、醫患關系，以及醫院對教學的保障均影響實踐教學質量，提出學校或醫院應增加對臨床教學的經費投入，同時在本科階段開展勝任力導向的醫學教育等建議［7］。臨床醫學專業五年制教育，較強崗位勝任力和較高臨床實踐能力的培養，離不開人力、物力、財力等資源的全方位投入，目的在于有利于醫學教育的與時俱進和科學發展，有利于全方位培養學生的崗位勝任力［8］。現階段隨著患者法律意識、自我維權意識的不斷提升，能夠用于臨床教學的真實案例和教學資源越來越少，學生的臨床動手能力受到挑戰。胡吉富等［9］人員研究顯示，臨床教師通過多途徑開展醫學模擬教育是臨床醫學本科應用型人才培養的重要途徑。模擬醫學教育是國內外醫學教育領域的熱點和焦點，具有傳統醫學教育模式不可比擬的優勢。醫學模擬教學是指充分利用醫學模擬技術，創設出仿真臨床模擬場景和模擬患者，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教育方法。通過這樣的模擬訓練，醫學生可以將所學到的理論知識和操作技能與臨床問題有效銜接，提高醫學生的問題處理能力和臨床思維能力［10］。模擬教學尤其是對于剛剛接觸臨床實踐的學生而言比較重要，這能夠幫助他們在未來工作中形成良好的職業習慣。模擬教學有助于提高本科醫學生的外科臨床實踐決策能力，教學效果較為理想，獲得了學生較高的評價，具有較好的應用價值［11］。基于上述研究現況，被調查單位需結合當前醫學實踐教學現況和特點，進一步加大對實踐教學資源投入，豐富模擬教學資源，搭建仿真醫院的教學環境，培養學生的臨床思維能力、崗位勝任力。另外，模擬教學對臨床教師有較高的要求，臨床帶教老師在進行各項模擬臨床教學之前，應接受規范化的教學培訓；培訓合格的教師需嚴格依據臨床實踐教學大綱，包括見習大綱和實習大綱，認真書寫教學設計或教案等教學內容，基于常見臨床病種，有針對性地開展模擬教學案例及模擬教學情境，才能提高教學效率。醫學生是我國醫療衛生行業的未來和希望，在臨床教學過程中我們只有不斷發現問題、解決問題，才能提高臨床實踐教學效果，培養出更多的高素質應用型醫學人才。

臨床實踐教學質量高低與教師隊伍的素質有很大關系。本研究結果顯示，臨床帶教老師數量不足、教師臨床帶教能力相對不足，影響了實踐教學質量的提升。有調查發現，有30%的醫學生認為見習教學效果較差，46%的醫學生表示見習教學后自己的臨床思維能力并未得到提升；超過74%的醫學生表示認可、接受教學查房，但37%的學生認為帶教老師在查房時只顧自說自話，對學生及其臉上的疑惑熟視無睹；還有相當數量的學生認為帶教老師教學水平較差［12］。因此，為滿足學生的實踐教學需求，教學醫院需通過撥付專項資金、出臺激勵與懲罰等多項政策，制定教師教學能力提升規劃，加強臨床師資教學能力培訓，重視中青年骨干教師培養，鼓勵支持年輕教師外出培訓與進修交流，以及設立教師發展分中心，不斷提升教師帶教能力。

臨床實踐教學質量的高低與教學質量持續改進有關系。信息反饋對于任何教學過程而言都至關重要，這是能夠實現教學活動本身進步的重要準繩。本研究結果顯示，臨床實踐教學持續改進沒有形成閉環管理，影響了實踐教學質量的持續提升。實踐教學主要包括見習和實習教學環節，教學單位領導及教研室主任和臨床教師定期開展評課督導，形成計劃—實施—檢查—反饋的閉環教學管理模式，實踐教學質量方可逐步提升。基于規范化的教學規章制度，通過采取加強頂層設計、細化臨床實踐教學標準、改革臨床教學考核模式、完善督導反饋等舉措，建立較為完善的實踐教學制度，可保證教學實踐和醫學人才培養的質量［13］。楚婷等［14］人員研究顯示，臨床醫學專業實踐教學質量的過程化管理，需結合臨床醫學專業特點及地方醫學院校的實際，從存在的主要問題、解決問題的舉措或建議、強化過程管理的具體辦法等三個方面進行分析和論述，可為改進臨床醫學專業實踐教學質量提供新的思考和有益借鑒。