針灸療法在男性少弱精不育癥中的應用

田銳

（成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075）

0 引言

男性不育癥是指育齡夫婦性生活規律且未避孕，男方因素造成女方在一年內未受孕。然而隨著社會發展，暴露于各種危險因素中，15%的育齡夫婦存在生育問題，男方因素占50%左右[1]。研究顯示[2-3]，導致男性不育癥疾病中75%為少、弱精癥，近15年內，適育男性精液質量呈穩步下降趨勢。少、弱精癥精是指精子總數低于標準值下限及精子活力不足引起的可能誘發男性不育的一種疾病，參照WTO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》[4]相關規定：男性禁欲2-7天，2次及以上檢查精液常規，精子總數小于39×106mL及前向運動精子比率低于32%，為少、弱精癥。盡管西醫[5-7]采用左卡尼汀口服液、維生素E軟膠囊、胰激肽原酶腸溶片等為代表的抗氧化劑、血管擴張劑治療為促進精子生成及為精子生存提供良好的微環境，然而藥物帶來惡心、嘔吐及皮膚瘙癢、頭暈等不良反應不可避免。針灸在治療少、弱精不育癥方面，遵循經絡臟腑辨證理論，主穴與配穴相結合，以其無絕對禁忌證、毒副作用極少等優勢，在增加睪酮水平、減少氧化應激損傷以提升精子總數及精子活力，增加睪丸血流為精子生存提供良好微環境方面取得較好的臨床療效[8]。現進行綜述如下。

1 中醫病機

腎藏精、主生殖，少、弱精癥的發生與氣虛失封藏所致腎陽虛衰、腎精匱乏密切相關。《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治第六》記載：“陰寒精自出……男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”。張仲景將“無子”歸屬為虛勞，其脈象為精冷所致；巢元方《諸病源候論》描述不孕不育雙方，其男子精液清冷如水，脈微弱而遲澀不通，是以“丈夫無子者，其精清如水……男子脈得微弱而澀，為無子，精氣清冷也。”《辨證錄》：“男子不能生育有六病：一精寒、二氣衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六氣郁。”認為男子不育與陽虛寒凝、陽氣虛衰、痰濕阻滯、肝陰虛火旺、腎精不足、肝郁氣滯密切相關。

現代文獻研究中，姚文亮[9]認為陽氣受寒而傷，陽氣溫煦不足、推動無力可致精子活力低下，主張以調和陰陽治療少弱精癥；郭軍[10]認為痰濕阻滯所致精子活動環境不佳，從而精子活動障礙，主張燥濕化痰、補腎強精；崔云[11]認為在少弱精癥患者中，實證為主，腎精不足是誘發少弱精癥的關鍵，與肝失調達為密切相關，主張肝腎并調。因此，中醫認為治療少弱精子癥腎為之根本，次辨證之虛實，肝脾腎兼調。

2 針灸治療

2.1 針刺

2.1.1 手針

下丘腦-垂體-睪丸軸是影響男性生殖的最關鍵環節之一，通過改善睪丸曲細精管及間質細胞的損害，使性激素水平與精子同時恢復正常。蔣榮民[12]等人采用針刺治療少、弱精癥患者，結果顯示針刺對精子總數及前行運動精子比率的改善明顯優于對照組。王志勇[13]等人針刺治療精子總數及活力低下患者，總有效率高達94.29%。肖少芳[14]等人針刺腰骶及小腹部穴區、辨證配穴治療腎虛型少弱精子癥，針刺組總有效率明顯高于對照組。這與孫一鳴[15]采用針刺治療少、弱精癥患者結果一致，雄性激素、促卵泡生成素、促黃體生成素水平等各項指標均有改善，充分表明了針刺可以通過改善性激素水平促進精子生成及發育。

然而針刺治療少、弱精癥對于穴位的選擇至關重要，其中關元、三陰交、太溪、腎俞、足三里5穴頻次最高[16-17]。主要選取足太陽膀胱經及其表里經足少陰腎經、足太陰脾經及其表里經足陽明胃經、督脈及任脈，部位上主要以腰骶、下腹部為主，進一步表明針刺選穴遵循“經脈所過，主治所及”理論，具有益腎健脾功效。

2.1.2 電針

電針為針刺與脈沖電流相結合，正負兩極連接于身體同側而作用于人體特定穴位達到防治疾病的一種針刺方法。

精子濃度、精子前向運動比率以及精子活動度同時還與精漿中鋅、鐵、鈣等微量元素含量呈正相關關系，評估與治療男性不育同時還需考慮精液中微量元素含量[18-19]。方建熙[20]等人對少、弱精癥患者采用電針治療，辨證采用特定的脈沖波形、幅度、頻率，治療后精子活動度明顯提升。E.V.Kucuk[21]等人采用頻率為99赫茲電針治療精索靜脈曲張所致少、弱精癥患者，對照組采用手術治療，結果電針組臨床妊娠率為33%，相對手術而言且有效避免了手術所造成的創傷及并發癥。周雪源[22]采用電針治療少、弱精癥患者，結果表明電針可以通過增加精漿α-葡萄糖苷酶、果糖和鋅含量，為精子獲能提供所需微環境，從而提高精子活力。因此，電針以其在針刺得氣后以穩定頻率的應用、針刺得氣的持續、減少人為行針次數等優勢，在治療少、弱精癥方面可改善精液中微量元素，為精子生成及供能提供良好的微環境。

2.1.3 其他針刺

粗針留針法是指將針具留于某穴位4-6小時，達到持續刺激、效果持久作用的源于“長針”和“大針”的一種特色針刺療法[23]。徐愿[24]等人通過粗針平刺命門穴并留針4小時，并配合口服五子衍宗丸治療少、弱精癥患者，在提高精子濃度、提升精子活力方面粗針聯合藥物組明顯優于單藥組，且睪酮水平明顯提升。針挑源于“九針”之一的“絡刺”，根據疾病選擇相應穴位或陽性反應點，挑破皮膚內失穩的纖維物質治療疾病的一種手段[25]，因其具有激發經氣、行氣通瘀功效，逐漸被應用于男性不育癥。陳棟[26]等人采用針挑手法治療精索靜脈曲張不育患者，選取骶叢神經節、生殖點、腰2神經節作為針挑部位，結果顯示針挑可通過加快精索靜脈血流、增加睪丸血運，提升精子濃度、提高精子活力；同時調控精漿微量元素，為精子生存、運動提供適宜的微環境，減少精子凋亡[27]。同時胡雷[28]發現針挑治療提高機體免疫力、減少精子凋亡有利于提升精液質量。

粗針留針與針挑手法皆源于古代針刺手法，是古代針刺手法的現代發展產物，基于經絡理論，對男性少弱精子癥的治療起到良好的治療作用。

2.2 艾灸

2.2.1 艾炷灸

張曉艷[29]等人艾炷灸神闕、關元穴治療少、弱精癥，結果顯示艾灸組精子濃度優于對照組。韓楠楠[30]等人艾炷灸治療少、弱精癥，艾炷灸發揮溫補作用使得治療組總有效率優于對照組。這與邵欣[31]等人對少、弱精癥患者給予艾炷灸治療結論一致，艾灸組精子質量改善情況上明顯優于對照組。同時有研究表明[32]，艾灸溫熱效應通過穴位激發經氣，發揮溫補、溫通效應。

2.2.2 隔物灸

將藥物打碎或磨成粉，鋪于人體某特定穴位或者穴區，利用生姜作為介質，借助艾灸溫熱性質滲透于藥物起到加強作用的一種療法。任主胞胎，統領諸陰經，為陰脈之海，神闕又名臍中，為任脈穴，《針灸甲乙經》記載：絕子灸臍中，令有子。”神闕穴具有固本、灸之加強溫陽，促進生殖功能調節。房連強[33]通過隔物灸治療少、弱精癥，選取神闕至中極任脈段，鋪5mm線條狀藥粉，利用打碎的生姜塑形厚3cm、寬8cm介質，后放艾柱于生姜上點燃，行3壯，利用中藥粉、生姜、艾灸等溫腎通陽散寒等作用提高男性精子濃度與活力。這與林樹梁[34]等人腰骶、小腹部穴區鋪灸溫補脾腎以提高精液質量一致。

2.3 針灸結合

攸毅[35]等人對特發性少、弱精癥患者采取針刺聯合艾灸治療，選取穴位為關元、中極、命門、腎俞，分別針刺后進行艾灸30分鐘，得出針刺聯合艾灸可改善患者抗苗勒激素水平，從而對改善精子質量提供依據。王文熠[36]等人對少、弱精癥患者采用針刺后艾灸關元、氣海、命門、腎俞穴，結果顯示針刺聯合艾灸可減輕氧化應激帶來精子損傷從而提升精子質量。胡幼平教授[37]對少、弱精癥患者針刺后，采用艾灸仰臥位關元穴區和俯臥位腎俞穴區，遵循陰陽調和，提高男性精子質量。溫針灸是指在針刺得氣后，將艾絨搓團或將2 cm-3 cm艾炷置于針柄處，待其充分燃燒，艾灸溫熱感通過針具傳達到穴位或身體局部起到治療作用的針刺法。孫敦坡等人在針刺得氣后采用大艾段溫針灸于關元、中極、歸來、中脘、腎俞、腰陽關，同時加大灸量及增加留針時間，結果發現溫針灸能補腎助元化瘀。

2.4 其他針灸療法

2.4.1 經皮穴位電刺激

經皮穴位電刺激是將經皮電神經刺激療法通過穴位將特定的頻率脈沖電流作用于人體達到治病的方法，其無明顯疼痛感及具有電針樣刺激，因而易于被接納。李韜[38]將少、弱精癥患者分為西藥組（口服他莫昔芬）和經皮穴位電刺激組（選取命門、左右腎俞、關元、右側足三里、右側三陰交及右側涌泉穴）及聯合組，經皮穴位電刺激組在前向運動精子比率及精子總活力方面顯著優于他莫昔芬組，因而得出經皮穴位電刺激對提高男性精子活力具有重要意義。房連強[39]采用低頻經皮穴位電刺激治療少、弱精癥，結果表明低頻刺激亦可提升精子活力。

2.4.2 穴位注射

穴位注射是基于經絡理論，將藥物注射到特定腧穴，達到“針游于巷或針染于巷”得氣感，起到治療作用的一種方法。王炎[40]將特發性少、弱精癥患者分為中藥組及中藥聯合穴位注射組，選取腎俞、命門、三陰交、關元、中極、足三里穴注射胎盤組織液，在精子總數、精子活力提升方面明顯優于中藥組，因此藥物注射辨證選穴可有效提高精子質量。

2.4.3 穴位埋線

以刺入穴位得氣后，根據體型肥瘦、部位肌肉厚薄，將羊腸線放置穴位進而液化、吸收產生能量，利用經脈溝通傳導作用傳入體內，達到治療效果的長效針灸療法被稱為穴位埋線法。梁燕科[41]少、弱精癥采取穴位埋線配合中藥治療，以小腹部關元、氣海、中極穴，腰骶部命門、長強、腰陽關、腎俞、膀胱俞、志室穴為主要埋線部位，治療3個月，結果顯示穴位埋線配合中藥能顯著提升精子密度及活力。趙映[42]采取穴位埋線配合穴位注射、針刺治療不育癥結果與之一致。

3 討論

通過文獻整理發現，針灸治療少、弱精不育癥中以針刺及艾灸運用為主，可有效提高精子總數及精子活力；在穴位的選擇上以關元、三陰交、腎俞、足三里、太溪為主，以上穴組兼顧固養先天、補益后天、行氣活血，為治療少、弱精癥主方。同時諸多文獻也存在一定問題，集中于療效觀察和臨床應用，基礎研究偏少，針灸治療少、弱精不育癥起效機制研究薄弱；針灸療法在干預時間、療程、評價節點缺乏統一標準。針灸提升精子活力效果明確，但針灸起效機制還需進一步探討，因此在基礎研究方面，因從精子生發、獲能探究，有研究表明少弱精子癥的發病機制可能與精子內含活性氧過量引起氧化應激失衡所致[43]，氧化應激損傷還可導致精子線粒體破壞，從而影響精子運動[44]；活性氧在精子中含量適當可保證精子生發、獲能正常，因此針灸可結合生物、化學、自然科學多學科，從細胞、分子、蛋白等多靶點、多層面深度剖析針灸如何起效勢在必行。臨床研究方面，應探索針灸治療“精冷、精少”的中醫病因病機、證型及治法治則，從精子生發過程、體現針灸操作手法的同時，結合現代醫學，探究針灸治療療程，著力探索并制定出針灸治療男性少弱精子癥的臨床應用指南；同時從少弱精子癥發生可能機制、藥物治療起效途徑等多角度，力求打造出針灸治療該疾病多中心、大樣本的臨床研究方案。