八段錦在冠心病心臟康復的研究進展

袁觀發，陳聯發

（1.福建中醫藥大學碩士研究生2020級，福建 福州 350000；2.福建中醫藥大學廈門市中醫院心血管內科，福建 廈門 361000）

0 引言

冠心病是危害人類健康的嚴重疾病，是世界范圍內主要的死亡原因，據2020年中國心血管健康和疾病報告調查顯示，冠心病的人群患病率、死亡率、再住院率呈逐年增長趨勢，并且發病年齡日趨年輕化[3]。隨著我國介入醫學的發展，冠心病急性期人群的死亡率已經顯著下降[4]，但冠心病以“心陽虧虛”為主的病機狀態沒有得到改變，心陽虧虛，其溫煦功能減退，氣血推動無力，多數患者仍存在不同程度胸悶胸痛、心悸氣促、頭暈乏力、神疲寐差、納呆腹脹等癥狀，八段錦具有調身、調息、調心之效，同時能夠振奮心陽，濡養臟腑，使經絡氣血運行，在冠心病患者心臟康復中有著顯著的獲益。

1 中醫對冠心病病機的認識

冠心病患者主要以不同程度“胸悶、胸痛”不適為表現，冠心病屬于中醫學“胸痹心痛”的范疇。胸痹之名首見于《金匱要略》，原文言：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛”，張仲景用“陽微陰弦”言簡意賅的概括了“胸痹心痛”病機[5]。仲景在內傷雜病中特別注重脈象的表現，以脈象理論解釋“陽微陰弦”，原文言：“胸痹……寸口脈沉而遲，關上小緊數”，明確指出“陽微”者“寸口脈象沉遲”，“陰弦”指“關脈小緊數”。同時指出“陽微”是指“上焦（心胸）陽氣虧虛”，“陰弦”是下焦陰邪內盛，正是因為上焦陽氣虧虛，下焦之水氣、痰濁、瘀血、寒邪等陰寒之邪乘虛而入，上襲胸陽之位，陰乘陽位，邪正相搏，造成心胸中陽氣閉塞，心陽溫煦功能減退，氣血運行無力，脈絡痹阻，導致胸痹心痛的發生[6]，因此可見心陽虧虛是冠心病發病的關鍵要素。

1.1 心陽的功能

心陽的概念首見于《內經》，指心之陽氣。根據陰陽學說心居胸中，心為陽中之太陽，在五臟六腑中其陽氣最為充盛，心屬火臟，為五臟六腑之主，君主之官，《內經》言：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，突出了心陽對人體健康的重要性。心陽具有溫煦臟腑，推動氣血在血脈中運行，濡養全身臟腑器官[7]，同時能抵御水氣、痰濁、瘀血、寒邪等陰寒之邪上襲陽位。

1.2 心陽和宗氣之間的聯系

心陽指的是心之陽氣，其本質屬于氣的范圍。宗氣理論源自《內經》，宗氣主要由呼吸的清氣（氧氣）和脾胃運化產生的水谷精微構成，上走息道以行呼吸，灌注心脈以行氣血，是上焦心肺臟腑功能活動的表現，而心臟的陽氣主要是推動和溫煦的生理功能，因此心陽和宗氣之間有著一定的聯系，劉玉潔[8]教授認為心肺相關，心陽為主導，宗氣為核心。心的生理功能是主血，肺的主要生理功能是主氣，氣和血是相互依存的關系，積在胸中之宗氣是聯系心肺臟腑的核心。張錫純[9]認為宗氣即是“諸氣之綱領”，也是“周身血脈之綱領”，并指出宗氣的實質心肺之陽氣。因此宗氣的不足會導致心陽虛衰，血液瘀滯，而心陽的虧虛，影響到宗氣的生成，影響肺的呼吸功能。

1.3 心陽不足和冠心病之間的關系

心陽不足是冠心病發病的關鍵要素，據研究證實，運用頻數、決策樹和神經網絡等多種數理統計方法歸納總結發現心陽虛的證候要素在冠心病各個階段都存在，貫穿冠心病的全程[10]。近代學者對冠心病的治療大以“溫通心陽”為法，證實了心陽虧虛是冠心病的主要表現，心陽虛衰是冠心病發生、發展的重要原因[11]。冠心病患者都存在血小板功能及形態變化，張明雪教授[12]通過研究提出血小板變化可以作為冠心病心陽虛證的客觀依據指標。

2 八段錦起源及功法作用

八段錦屬于傳統養生導引術范疇，其動作共分八式，“八段錦”名字最早見于宋代洪邁的《夷堅志》其動作由漢代導引圖動作演化而來，動作形成見于陶弘景所著的《養性延命錄》，明清時期盛行，眾多養生派別在八段錦原有的動作基礎上，演化出“十二段錦和十六段錦”[13]，因其動作簡單易學，配合歌訣和音樂，具有趣味性，成為老少皆宜的體育運動，在2003年家體育總局對其進行整理后推出“健身氣功?八段錦”版本。

經絡學說、臟腑理論是八段錦作用的理論基礎，八段錦每一個動作分別對應不同的經脈，經絡內絡臟腑，外聯肢節，通過人體經絡將肢體和聯系成有機的整體，充分體現了中醫“整體觀念”的思想。“經脈者，行氣血，通陰陽，以榮其身”，八段錦的動作根據經絡的循行及交接規律，順應三陽經、三陰經循行的方向，對人體經脈有著牽拉、刺激的作用，調節經絡氣血的運行，行氣血以濡養臟腑。同時八段錦通過牽拉四肢肌肉、韌帶刺激經脈對應的經筋，“筋痹不已，復感于邪，內舍于肝”，通過功法鍛煉，強“筋”能阻止外邪入肝，避免邪氣內入于臟腑。八段錦的練習需要配合內在呼吸，需心無雜念，寧心安神，動靜結合，內調陰陽平衡[14]。八段錦通過調節肺的呼吸，增強臟腑功能，促進宗氣的生成，宗氣與心陽之間相關，宗氣充沛，則心陽之氣盛，其溫煦推動功能正常。正是由于八段錦這一作用特點，八段錦成為心臟康復的運動處方，對冠心病患者的心肺功能有著改善作用

3 八段錦在冠心病心臟康復的作用

3.1 八段錦對冠心病心肺功能的影響

近年來隨著我國胸痛急救水平的提高，大部分冠心病患者能夠及時救治，由于我國心臟康復起步晚，心臟康復體系的不完善，心臟康復理念教育涉及面具有局限性，冠心病患者出院后缺乏后續冠心病二級預防的落實，不能堅持長期心臟康復訓練，造成患者心肺功能、運動耐量下降。有研究證實冠心病患者的心肺指數和宗氣具有相關性[15]，八段錦能有助于宗氣的生成，心陽得到補充而改善患者心肺功能[16]。

石曉明[17]研究八段錦對冠心病穩定型心絞痛心肺功能影響，八段錦運動強度以達到靶心率為標準，結果發現八段錦組心肺功能（HRpeak、METspeak）優于對照組。八段錦外煉形體，使胸廓核心肌群力量的到加強，加強呼吸肌、膈肌的力量，是肺部充分擴張，完成氣體交換，為冠心病心肌提供更多的氧供，進而提高心肺機能。一項Meta分析研究[18]表明八段錦健身氣功干預能夠有效改善冠心病人群的心功能指標，八段錦功法練習促進血液流動，改變血管內收縮和舒張血管的物質分泌的調控進而提高心肺功能。王賢良[19]開展八段錦對穩定性冠心病患者運動心肺功能及生存質量影響的隨機對照試驗，該對照試驗發現在中西醫結合常規治療基礎上，進行1個月八段錦功法練習，八段錦組AT及峰值下通氣量、潮氣量優于常規治療組；萬琴[20]等人探討八段錦運動對冠心病患者心肺功能影響，證實八段錦配合常規藥物治療能更好的改善患者6MWT、運動峰值心率、LVEF水平。

3.2 八段錦改善心絞痛的癥狀

心絞痛癥狀是影響冠心病患者日常生活最主要的因素，有氧運動能夠提高心肌細胞適應缺血缺氧的耐受，提高心肌的灌注，進而改善心絞痛的癥狀。八段錦練習能讓人手掌心胸口微熱，全身微微汗出之效，其相當于心陽的溫煦作用。林娟[21]等人研究八段錦對冠心病穩定型勞累性心絞痛患者的康復療效，研究發現堅持八段錦鍛煉能減少心絞痛發作頻次，降低胸痛發作持續時間，減輕疼痛的程度。八段錦練習有助于冠脈側支循環的建立，使缺血的心肌細胞得到更多的灌注，進而緩解心絞痛的發作。有研究發現藥物基礎治療加八段錦可以減少心絞痛發作頻率[22]，谷豐[23]等人用西雅圖心絞痛量表作為指標觀察八段錦對冠心病介入術后病人的影響，結果發現八段錦練習組心絞痛穩定狀態和發作要尤于藥物治療組，患者心絞痛的癥狀減輕能提高冠心病介入術后的生存質量。國外研究證實運動康復通過調節神經及內皮細胞分泌的機制，促進心臟冠脈側支循環的形成，改變心肌缺血、缺氧狀態，減少心血管事件的發生[24]，而八段錦的功法特點能達到心臟康復所需的運動強度，起到相同的作用。

3.3 八段錦對冠心病患者心理狀態的影響

冠心病治療長期堅持隨訪治療，長期藥物治療給患者帶來了經濟上的壓力，同時日常心絞痛的發作對患者日常工作有著一定的影響，隨著時間的推移，會產生焦慮、抑郁、煩躁等情緒，使患者的依從性和隨訪率下降，同時這些緊張不良的情緒會使人體交感神經興奮，增加心絞痛發作的程度，產生惡性循環，影響心臟功能的恢復。因此近年來提出了“雙心”醫學的概念，受到眾多學者的關注。“雙心”理念要求在治療心臟器質性病變的前提下，也要關注患者精神心理狀態[29]。中醫非藥物治療在這方面有其獨特的優勢。八段錦能充分調動患者的主觀能動性，既注重患者外在形體功能訓練，又注重患者內在臟腑經絡氣血功能調理，更重要的是關注患者精神人文心理上的調攝及與大自然的和諧統一，同時加強了醫患之間的溝通，實現了“人”的整體康復。心藏神，心之陽氣不足則心不藏神，其精神情志受到影響。

心藏神，心之陽氣不足則心不藏神，其精神情志受到影響，八段錦具有調心、調神的作用。焦慮抑郁是心絞痛發作的危險因素，因此心理狀態的改善，可以提高生活質量，產生良性的循環；一項Meta分析數據顯示，八段錦在音樂配合練習下，通過能疏肝氣，寧心安神，讓人進入恬淡虛無的狀態從而緩解冠心病患者焦慮、抑郁情緒，改善睡眠治療[25]。王瑾[26]等人研究觀察站式八段錦對中青年冠心病焦慮情緒的影響，八段錦組SAS評分明顯低于對照組，證實八段錦能調節心理狀態，減少心絞痛發作的誘因，配合康復治療，從而改善遠期預后，提高生存治療；于曉燕[27]等觀察個體化康復運動訓練聯合八段錦運動對冠心病患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）術后心功能、心境狀態和生活質量的影響，研究發現八段錦運動聯合個體化康復運動訓練可以讓冠心病PCI術后患者心境達到平和，促進心功能恢復。

4 小結

研究證實對冠心病患者進行全程心臟運動康復指導，能提高心肌的耐受能力，心臟運動康復應該貫徹冠心病治療的全程。八段錦作為中醫導引功法的代表，在冠心病人群中康復的獲益的得到了證實，在國際上受到了認可，在冠心病領域有著巨大發展空間。八段錦不僅能提高患者心肺功能指標，同時還能調控冠心病危險因素，能緩解焦慮、緊張等不良情緒，不僅貫徹了“雙心”醫學的理念，更加體現了中醫治未病的思想。

我國心臟康復發展處于初步階段，各地醫療康復水平參差不齊，八段錦是不依賴于醫療器械，是一種認知需求較小的健身功法，適用于冠心病人群，在基礎及社區容易推廣和實施，幫助冠心病人群實現自我管理，在心臟康復領域中有著其獨特的優勢，為我國心臟康復提供了全新的選擇。