穴位埋線治療損美性疾病的臨床研究進展

吳小莉，許婧

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 610000；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610000）

0 引言

穴位埋線又名埋線療法，是基于針灸學理論，將可吸收線體埋置于人體穴位處，利用其對腧穴及經絡產生持續性刺激作用以防治疾病的一種中醫外治法。中醫認為穴位埋線療法集穴位封閉效應、針刺效應、刺血效應、穴位處機體組織損傷的后作用效應和組織療法效應等多種刺激方式于一體，形成復雜，持久而柔和的非特異性的刺激沖動，從而達到協調臟腑、疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實的治療作用[1]。

損美性疾病是對損害人外貌、形體美觀度的疾病的統稱。隨著當今社會經濟的飛速發展，當代人不健康的飲食作息習慣、過快的工作頻率、壓抑的情緒、心理壓力等因素導致各類損美性疾病多發，社會大眾對美好外觀的需求與日俱增。現代醫學對此類疾病的治療具有治療周期長、易反復、副作用明顯、經濟性不足等缺點，難以達到理想效果。而穴位埋線療法具有療效明顯、患者就診次數少、效果持久等優點，近年來已廣泛應用于各類損美性疾病的治療，本文現綜述如下。

1 穴位埋線治療皮膚色素代謝障礙類損美疾病

1.1 黃褐斑

黃褐斑是一種臨床常見的以色素障礙為主要表現的皮膚病。患者額頭及兩側面頰皮膚出現色素沉著，一般為呈蝴蝶型對稱分布的淡褐色、黃褐色或深褐色斑，又稱“蝴蝶斑”。現代醫學認為其發病與遺傳易感、日光照射、性激素水平變化、血管增生、炎癥反應、皮膚屏障受損等因素造成的皮膚色素沉著有關。治療常口服氨甲環酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E配合外用氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸等。穩定期亦可聯合果酸化學剝脫術、光電等治療[2]。但臨床療效不盡人意，且存在治療見效慢、易復發、價格昂貴的缺點。

郭坤紅[3]采用回顧性分析，對比穴位埋線療法加維生素C與單純維C加維生素E兩種治療方式治療女性黃褐斑的效果，獲得患者治療前后的卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平與黃褐斑面積及嚴重程度(MASI)的評分情況。顯示治療后埋線組患者的FSH、LH、E2水平、MASI評分比單純口服維生素組低，且差異均具統計學意義(P＜0.05)。證實穴位埋線聯合維生素C治療女性黃褐斑，癥狀上可改善黃褐斑面積及嚴重程度，機制上可調節患者激素水平，其治療女性黃褐斑的臨床療效確切。金亞蓓[4]將絕經前期的女性黃褐斑患者（肝郁氣滯型）共87例隨機分為穴位埋線組及口服維生素組，進行12周治療后觀察兩組患者MASI評分，FSH、LH、E2水平變化，并在治療3個月后評判兩組療效。數據顯示穴位埋線組有效率為88.6%，明顯高于口服維生素組55.8%(P＜0.01)。且穴位埋線組治療后的MASI評分比治療前有明顯降低(P＜0.01)，在隨訪時，該評分再次降低（同治療后相比）并且差異具有顯著意義。維生素組隨訪時，MASI評分較治療后未出現明顯變化(P＞0.05)。治療后及隨訪時穴位埋線組MASI評分均低于口服維生素組(P＜0.01)。表明穴位埋線療法可以使肝郁氣滯型絕經前期女性黃褐斑的臨床癥狀得到有效改善，其相關機制可能在于穴位埋線可以調節人體內血清性激素水平，使黑色素細胞對雌激素的高度敏感性降低。

1.2 白癜風

白癜風是一種常以頭面部、頸部、四肢側身等暴露部位出現白斑為主要表現的獲得性色素異常性皮膚疾病。白癜風不僅對患者外貌雅觀性造成損害，也對患者造成極大的心理打擊。

李愛妍[5]采用穴位埋線法治療白癜風，對照組予口服甘草酸苷及外用他克莫司軟膏常規治療。結果示經過治療，穴位埋線組患者的白癜風面積和嚴重程度指數明顯低于藥物組(P＜0.05)，不良反應情況對比顯示穴位埋線組患者的局部紅腫、脫屑、瘙癢、灼痛發生率比藥物組低(P＜0.05)。可看出穴位埋線治療白癜風不僅操作方便快捷且安全有效的優勢，在減少治療不良反應方面亦具有明顯的臨床價值。值翠崧[6]予對照組患者中西醫結合(煙酰胺、維生素AD、桃紅清血丸等)治療，觀察組在此基礎上加用穴位埋線治療，發現聯用穴位埋線治療后總有效率達到96.55%，對比對照組68.97%，兩組差異具有統計學意義。蔡得雨[7]設對照組予單純西藥治療白癜風，治療組在此基礎上加用穴位埋線和中藥湯劑。結果示中西醫綜合治療總有效率達83.42%，明顯高于單純西藥組68.75%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明中西醫結合治療白癜風比單純使用西醫藥物臨床療效更好，并且可降低并發癥的發生，臨床上可進一步推廣使用。

2 穴位埋線治療變態反應類損美性疾病

2.1 慢性蕁麻疹

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應。以反復皮膚瘙癢，隨之出現鮮紅色或蒼白色、皮膚色風團甚至水腫性紅斑為損容性表現。慢性蕁麻疹是指風團每天發作或間歇發作，持續時間大于6周[8]。其治療面臨著停藥后病情易反復、藥物依賴性大且易耐藥等棘手之處。

一篇關于穴位埋線治療慢性蕁麻疹的療效與安全性的系統評價顯示:與常規抗組胺藥、常規針灸及中藥相比，穴位埋線治療此疾病的治愈率及有效率更高，且能夠降低復發率[9]。采用穴位埋線或聯合方案治療慢性蕁麻疹已在臨床上得到大量應用，并取得顯著療效。胡劍白[10]等人采用穴位埋線治療慢性蕁麻疹，穴位埋線組的痊愈率和總有效率都顯著高于單純口服西替利嗪(P＜0.05))。并且發現應用穴位埋線治療的慢性蕁麻疹患者的血清IL-4、IgE水平均顯著降低，IFN-γ水平有所提高，輔助性T淋巴細胞失調的狀態得到糾正，臨床癥狀得到更明顯改善。包金蓮[11]發現星狀神經節為主埋線治療慢性蕁麻疹的臨床效果明顯優于單純口服西藥氯雷他定(P＜0.05)。并發現其作用機制可能在于通過中樞神經作用調節免疫系統，降低患者血清總IgE水平。此外，穴位埋線聯合藥物、中藥方劑、自血注射療法、刺絡拔罐、穴位注射、針刺、灸法等方案也是臨床常用療法。黃艷霞[12]通過臨床試驗證明在藥物治療慢性蕁麻疹的基礎上加用穴位埋線，可以使藥物有效性得到提高，服藥間隔時間也有所延長。張夢珍[13]采用穴位埋線的基礎上聯合刺絡拔罐治療慢性蕁麻疹。顯示此方案在改善患者的生活質量及皮損癥狀體征方面效果比口服西藥氯雷他定分散片更好，且表現出安全可靠、不良反應少、治療次數少、療效持久的優勢。

2.2 濕疹

濕疹是一種由多種內外因素引起皮膚炎癥性疾病。以對稱分布的多形性皮損、自覺瘙癢伴有滲出傾向、反復發作易成慢性為臨床特征。可發生于任何年齡、性別及季節，嚴重影響患者生活質量[14]。臨床多采用局部治療方案。普遍根據濕疹皮損的分期選擇各類藥物，主要有糖皮質激素、免疫抑制劑、抗組胺藥物等。此外還有物理治療如紫外線療法等。

李煜[15]發現穴位埋線聯合當歸飲子治療慢性濕疹(血虛風燥型)總體療效比單純使用當歸飲子更好，值得臨床推廣使用。曹桂熙[16]用中醫藥綜合治療慢性濕疹，辨證用中藥湯劑加減，配合穴位埋線及皮損處火針，對照組予臨床常規氯雷他定片口服及皮損處外用地奈德乳膏。結果顯示治療組總有效率96.9%，高于對照組總有效率80%(P＜0.05)。陳慧珍[17]采用刺絡拔罐配合穴位埋線治療濕疹（脾虛濕蘊型），對照地氯雷他定片口服配合糠酸莫米松乳膏外用，發現前者在改善濕疹患者的皮損面積、顏色、丘疹、苔蘚樣變及瘙癢等臨床癥狀上具有一定優勢，療效明顯優于藥物且具有穩定性，遠期再復發可能性更低。

3 穴位埋線治療其他皮膚及附屬器類損美性疾病

3.1 銀屑病

銀屑病是一種由免疫介導的慢性、復發性、炎癥性皮膚病，典型皮損表現為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊[18]。其發病機制尚未完全闡明，常反復發作，治療棘手，而長期使用西藥會產生不同程度的不良反應，也給患者帶去沉重的經濟負擔，所以安全有效、經濟便利的療法是當前銀屑病患者群體的迫切需求。

付昕[19]采用穴位埋線治療尋常型銀屑病，對照組口服阿維A膠囊和復方甘草酸苷片。治療結束時及后1個月，穴位埋線組銀屑病面積和嚴重程度指數量表(PASI)評分、瘙癢程度評分均低于藥物組(P＜0.05)。治療后1個月，穴位埋線組治療總有效率為94.3%，高于藥物組的74.3%(P＜0.05)。吳波[20]觀察自血療法配合穴位埋線尋常型銀屑病，對照組患者口服復方甘草酸苷片及外用鹵米松乳膏。顯示自血療法聯合穴位埋線治療組有效率80%，西藥組有效率62.4%，兩組對比差異有統計學意義。楊揚[21]于背俞穴埋線并配合使用玉屏消銀方治療穩定期尋常型銀屑病，對照組及治療組患者均口服阿維A膠囊，皮損局部外用卡泊三醇軟膏。治療8周后，聯用穴位埋線組總有效率為94.7%，顯著高于對照組74.4%(P＜0.05)。治療后聯用穴位埋線組的PASI評分、皮膚病生活質量指數(DLQI)評分及IFN-γ/IL-4水平均顯著低于單純藥物組(P＜0.05)。表明此療法治療穩定期尋常型銀屑病臨床效果優于單純西藥，可以改善臨床癥狀和調節血清水平，值得臨床推廣使用。

3.2 神經性皮炎

神經性皮炎，又稱慢性單純苔蘚樣變，是一種常見的慢性皮膚神經功能障礙性皮膚病。其多發于青壯年，以皮膚局限性苔蘚樣變及劇烈瘙癢為主要特征[22]。西醫認為神經性皮炎發病主要與患者神經精神、自身免疫、內分泌等因素相關。目前多采用糖皮質類固醇激素外用治療，治療效果因人而異，但在減少復發情況和縮短療程等方面仍表現出不足，且長期使用此類激素治療可能會發生局部皮膚萎縮等不良反應。

甘海球[23]用穴位埋線治療局限性神經性皮炎，有效率達到90.2%，顯著高于單純外用醋酸去炎松尿素軟膏。在瘙癢及皮損評分及隨訪半年后復發率方面，穴位埋線組均顯著低于藥物組。說明穴位埋線治療神經性皮炎療效確切，且具有穩定的長期療效。毛長興[24]采用自血療法聯用穴位埋線治療局限性神經性皮炎，對照組予外用復方醋酸地塞米松治療，數據顯示自血療法聯合穴位埋線組的總有效率為91.7%，顯著高于藥物組86.0%(P＜0.05)。且前者復發率為12.2%，明顯低于藥物對照組35.9%。王功命[25]用星狀神經節埋線為主治療神經性皮炎，對照組采用針灸治療。最終埋線組總有效率達9 6%，高于針灸組84%(P＜0.05)。證實星狀神經節為主埋線治療神經性皮炎臨床療效確切，為臨床治療提供了新思路。

3.3 痤瘡

痤瘡患者多處于青春期，病變主要累及面部的毛囊皮脂腺單位，是臨床常見的慢性炎癥性皮膚疾病。由于其好發年齡段的年輕化、好發部位的暴露性，往往為患者造成較重的心理負擔。

王光安[26]用穴位埋線治療痤瘡，對照組選用臨床常規抗生素配合維甲酸霜外敷治療，治療1個月后埋線組治愈率80.30%，藥物組治愈率為18.18%，埋線組有效率為98.48%，藥物組有效率為83.85%，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.01)。證明穴位埋線治療痤瘡效果確切顯著。黃健婷[27]用穴位埋線結合普通針刺治療痤瘡，對照組予以口服異維A酸膠囊。穴位埋線組有效率93.62%，對照組為85.42%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。且發現相較于針灸療法，口服西藥不良事件發生率更高，而穴位埋線結合普通針刺治療痤瘡更安全有效，不良反應少。盧文[28]通過比較女性青春期后痤瘡患者與健康女性血清性激素水平，探討穴位埋線、火針、耳針綜合針灸療法治療該疾病的療效及作用機制。藥物組予以口服丹參酮膠囊及外用0.1%阿達帕林凝膠。治療8周后，兩組愈顯率分別為66.0%、45.8%，綜合針灸組優于藥物組(P＜0.05)。皮損評分方面綜合針灸組痤瘡低于藥物組(P＜0.05)。綜合針灸組21例性激素異常的患者治療后E2水平顯著提高(P＜0.01)，T/E2顯著降低(P＜0.01)。證明采用穴位埋線、火針、耳針綜合療法改善女性青春期后痊瘡皮損癥狀療效比藥物更好，并對異常的性激素水平具有調整作用。

3.4 脂溢性脫發

脂溢性脫發又稱雄激素性脫發，男女均可發，男性較為多見，表現為頭皮油脂分泌增多，頭皮油膩感伴頭屑、瘙癢癥狀[29]。其損容性主要表現在男性額發際或頭頂頭發逐漸稀疏變細至脫落，女性頭頂中分線向兩側彌漫性脫發。目前脫發是皮膚科較難治療的頑固性損美性疾病之一。因其病程長且易反復，常用藥物亦可能導致性功能障礙等副作用，治療具有挑戰性。

喬敏[30]應用"生發九穴"無痛穴位埋線治療脂溢性脫發，治療后6個月GAIS量表評價得分顯示脫發情況得到明顯改善，總有效率達到93.3%，總滿意率為90%。患者的毛發油脂評分、頭屑評分及瘙癢感評分均顯著低于治療前(P＜0.05)。莫靄兒[31]采用梅花針配合穴位埋線治療雄性脫發（脾胃濕熱型），對照組患者予梅花針結合普通針刺治療。發現梅花針聯用穴位埋線在對頭發油膩、瘙癢以及對脾胃濕熱癥狀的改善上優于梅花針聯合普通針刺，考慮到療效及時間成本，梅花針聯合穴位埋線療效更佳，更簡便易行。高建英[32]觀察埋線聯合艾灸放血治療雄激素性脫發的臨床療效并探討其治療機制。埋線組結合下腹部艾灸和局部放血治療。藥物組為口服非那雄胺。分別于治療前、治療1個月、3個月及隨訪3個月后檢測血清睪酮(T)、雌二醇(E2)含量。結果顯示治療1個月后，兩組療效差異無統計學意義(P ＞0.05)，而治療3個月后或隨訪3個月后，埋線組療效優于藥物組(均P＜0.05)。治療3個月后，埋線組E2水平低于藥物組(P＜0.05);隨訪3個月后埋線組T、E2和T/E2均低于藥物組(均P＜0.05)。證明埋線艾灸放血治療雄激素性脫發療效確切，其作用機制可能與降低T水平和T/E2值有關。

4 討論

綜上所述，穴位埋線在治療損美性疾病方面已得到較廣泛的臨床應用，涉及疾病種類也較為多樣。研究證明其治療效果確切，且由于具有操作便捷、創傷小、治療時間短、作用時間持久及治療間隔時間長等特點，不僅能夠減少患者就診次數，節約就診時間，在頑固易反復的損美性疾病的治療上還具有遠期的療效優勢。聯用穴位埋線治療損美性疾病，還可以提高藥物有效性，延長服藥間隔時間，減輕藥物不良反應。但目前在臨床應用及研究方面依然存在較多不足:（1）仍缺乏多中心、大樣本、隨機對照的規范性臨床研究，且研究質量參差；（2）研究方式多以綜合治療方案為主，單純使用穴位埋線的研究較少，較難評價單一的穴位埋線療效；（3）動物實驗研究少，缺乏機制研究，難以為穴位埋線療效提供機制依據；（4）穴位埋線作為植入性的有創操作，應在療效評價時關注不良反應的發生情況。因此，筆者認為，應通過多角度探究機制的動物實驗與質量較高的規范性臨床研究相輔相成，進一步多維度完善相關研究，為臨床應用穴位埋線治療損美性疾病提供更充分可靠、更規范系統的理論依據。