當代中醫骨傷學術流派的傳承及學術思想簡介

莊昭杰，陳宗雄

（1.福建中醫藥大學中醫學院 碩士研究生，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院 骨傷二科，福建 福州 350004）

0 引言

中醫骨傷科，屬于中醫學的范疇，是研究骨關節及其附屬結構的防治的一門學科。起源于原始社會，流傳至今，逐漸形成了不同的學術流派，其均起源于中醫，卻各有不同的學術思想及診療方式。所有的學術流派各自發展壯大并不斷傳承，共同促進了中醫骨傷科的繁榮。2012年國家中醫藥管理局評選出的13家中醫骨傷科學術流派[1]，分別是北京清宮正骨流派、遼寧華山正骨流派、吉林天池傷科流派、上海石氏傷科流派、福建南少林骨傷流派、河南平樂郭氏正骨流派，湖北何氏正骨流派、湖南岳陽張氏正骨流派、湖南孫氏正骨流派、重慶燕青門正骨療法流派、四川何氏骨科流派、甘肅隴中正骨學術流派、寧夏張氏回醫正骨療法流派，下文將對這13家學術流派的傳承及學術思想進行分析。

1 北京清宮正骨流派

1.1 起源

北京清宮正骨流派[2]起源于明末清初，前身是康熙年間的“上駟院綽班處”。因為正值戰亂年間，傷筋動骨屢見不鮮，也因此大量正骨醫家不斷涌現，清宮正骨流派也逐漸進入鼎盛階段，并不斷傳承至今。

1.2 傳承人：劉壽山、孫樹椿

1.3 學術思想

①強調“以痛為腧、手摸心會”的檢查法則，即痛之所在，病之所在，在沒有現代化器械的幫助下，醫者應充分利用患者的癥狀及手之所及去判斷疾病。②提倡“病證互參、以血為先”的辨證思想，即疾病與癥狀相結合，證是中醫學獨特的概念，醫者看病不能光拘泥于病，也應看其證，病證相結合方能藥到病除，同時外傷肢體，氣血必受其害，而清宮流派尤其強調以血為先，合理運用行血或止血之法。③在疾病的診治過程中強調了手法的重要性，以正骨手法、用藥和調養為基本治療原則[3]，提出“七分手法，三分藥”。④主張“骨正筋柔、輕巧柔和”的手法原則，手法是治療筋骨疾病的關鍵所在，清宮流派強調正骨先舒筋，筋柔方可正骨，否則不僅難以正骨反而會加重筋傷。

2 遼寧華山正骨流派

2.1 起源

遼寧華山正骨流派[4]起源于清朝冠旭年間，創始人孫華山，其父親是當地一名中醫骨傷大夫，孫華山師承其父，并拜師于華佗醫派的馬義，通過一生的實踐，總結了一套獨特的接骨診療技法，形成了完善的顧上流派體系，即華山正骨流派，并傳承至今。

2.2 傳承人：劉海起

2.3 學術思想

①重視氣血學說，認為傷科主癥，全身氣血虛實為本，重視骨傷科三期辯證，力求內外兼治，常用外敷藥接骨胡、內服藥獨一散等。②外治法以正骨八法為基礎，在施行手法時以“激怒分神”法轉移患者注意力，力求“法之所施，使患者不知其苦”。

3 吉林天池傷科流派

3.1 起源

吉林天池傷科流派[5]起源于清朝，其創始人為劉德玉[6]，其在繼承家傳秘方基礎上，融合自身臨證經驗，主張“因地制宜、因地制宜”，發揮道地藥材優勢，結合家傳的正骨、理筋手法，形成了獨特的骨傷疾病診治方法。因當地天池為三江之源，哺育了這片土地的人民，因此當地人對天池有著一種信仰，因此而得名，并傳承至今。

3.2 傳承人：劉柏齡、趙文海

3.3 學術思想

①以“腎主骨”理論指導臨床，主張“治腎亦治骨”的學術思想[5]。②強調腎在骨的生長發育及骨損傷后修復中的重要作用，在臨床治療中注重使用補腎之法以接骨續筋，同時也不拘泥于補腎，強調隨證治之。③在骨關節炎的治療[6]上強調腎為主，重視陰陽；筋骨為重，不離氣血；痰濕瘀兼顧，分清虛實。

4 上海石氏傷科流派

4.1 起源

上海石氏傷科流派[7]起源于清朝道光年間，其創始人石蘭亭，江蘇無錫人，原是習武之人，因使用家傳秘方和整骨之術為同僚治病而積累了一定的經驗，后舉家搬至上海，開始了懸壺濟世的一生，后將傳統武術正骨手法和中醫內治法同為一體，創立了石氏傷科，并傳承至今。

4.2 傳承人：石筱山、石幼山、石仰山、施杞

4.3 學術思想

石氏傷科的臨證經驗和理論特色可以總結為“一個中心，二大觀點，五項治略”[8]：①一個中心：即“十三科一理貫之”，強調整體論治、內外兼治；②二大觀點：一是氣血須并重，而以氣為主以血為先，二是創設兼邪論，而注重臨床審證辨因；③五項治略：通過臨床不斷的實踐和升華總結而成，即骨折脫臼治略、傷筋治略、內傷治略、陳舊勞損治略、雜病治略。

5 福建南少林骨傷流派

5.1 起源

少林傷科[9]起源于隋唐時期，歷史源遠流長，集“禪”“武”“醫”為一體，是中醫骨傷科重要的學術流派之一。本文以福建林氏正骨流派[10]為例進行分析，林氏正骨的創始人為林達年，后經林如高等人傳承，逐漸發展至今。

5.2 傳承人：林如高、王和鳴

5.3 學術思想

①強調“正確的復位、合理的固定、及時恰當的功能鍛煉及有效的內外用藥”為治療骨折的基本原則，認為手法復位是治療骨折的最重要環節。②在骨傷科疾病的診治過程中推崇《醫宗金鑒·正骨心法要旨》，認為手法乃正骨之首務，手法復位是治療骨折的最重要環節；其次強調了傷筋與骨折、脫位相互之間的關系是非常密切的。③在長期診療經驗上總結出了正骨八法、上骱八法、理筋三十六法、練功十八法、保健練功三十六法等林氏手法[11]。④在傷科內傷疾病的治療上，以《素問·陰陽應象大論》指出：“氣傷痛，形傷腫。”為指導思想，將內傷疾病分為傷氣型與傷血型進行論治”[12]。

6 河南平樂郭氏正骨流派

6.1 起源

河南平樂郭氏正骨流派[13]起源于清朝嘉慶年間，其創始人為郭祥泰，后經其族人的傳承與發展逐漸壯大，除了學術流派外還創立了世界上第一所骨傷科大學——河南平樂正骨學院，對中醫骨傷科的發展及傳承有著重大作用。

6.2 傳承人：郭春園、高云峰

6.3 學術思想

①以“整體辨證、筋骨并重、內外兼治”[14]為治略原則。②傷科理論：強調了氣血在骨傷科疾病的治療中的重要作用，認為氣血是人體活動的物質基礎，氣血的變化會對身體產生重要的影響，故臨床中以氣血為綱，整體辨證。③治療特色[13]：在祖傳的基礎上，結合臨床經驗提出了自己的正骨八法“拔伸牽引、推擠提按、折頂對位、嵌入緩解、回旋拔搓、倒行逆施、搖擺推頂、旋撬復位”和治筋四法“揉藥法、理筋法、活筋法、通經活絡法”。

7 湖北何氏正骨流派

7.1 起源

湖北何氏正骨[15]，即襄陽何氏正骨，起源于清朝末年，其創始人是何勤本，與湖南八哥拳武術家結為好友，并隨其前往湖南學習治療跌打損傷等骨傷科知識，后學成回家后經后代發展形成何氏正骨流派，并傳承至今。

7.2 傳承人

何繼洲、汪必武、安建原

7.3 學術思想

①以“內外兼治、筋骨并重、動靜結合、醫患合作”為治療理念，發揮了中醫簡、便、廉、驗的特點。②提倡使用手法整復加小葉柳木夾板固定治療骨傷科疾病。③在三踝骨折的治療[16]上，以整體性和向心性的理論為指導，提出了“牽引側扳（側旋）、背伸跖屈”的獨特正骨手法。

8 湖南岳陽張氏正骨流派

8.1 起源

湖南岳陽張氏正骨流派[17]起源于清朝末年，其創始人張瑞林師承其父，同時注重收集民間驗方，結合自身的實踐，在當地小有名氣，逐漸形成了張氏正骨流派，并傳承至今。

8.2 傳承人：黃會保、陳輝明

8.3 學術思想

①重視氣血調養，提倡內外用藥，強調手法治療和術后的功能鍛煉，在用藥中主張“調氣可使血行有力，活血可使用氣機流通”，氣血通暢，則筋骨可得氣血之濡養而易于康復。②以“和”為指導思想，強調人與自熱的和諧相處，圍繞健康的“和”與病態的“不和”樹立了其對疾病的認識、診斷及治療，并指導養生，深刻的將中醫傳統哲學中的“和”融入與醫學之中，并指導臨床。

9 湖南孫氏正骨流派

9.1 起源

湖南孫氏正骨流派[18]起源于清朝末年，由湖南新邵縣(古屬梅山地區)龍山腳下的孫氏家族將家傳的武傷醫術與古老神秘的梅山醫學中的接骨術、中醫骨傷學及道教醫學相結合而創立，具有一定的神秘色彩，并經由后人傳承至今。

9.2 傳承人：劉緒銀

9.3 學術思想

①形神并重：所謂形即形體，神指生理活動，何氏認為骨傷科疾病損害的不僅是身體，對于人的精神也會產生一定的影響，在治療上，不僅要恢復損傷部位的形態結構，也要恢復其功能，同時也要注重患者精神上的治療，達到形神兼治。②整體調治：機體遭到損傷時，不僅是表面上的皮肉筋骨的形態損傷，也將導致臟腑經絡氣血的功能紊亂，因此在骨傷科疾病的治療過程中必須堅持整體觀念，整體調治。③理筋正骨：強調正骨必先理筋。在復位之前通過理筋手法解除筋肉的痙攣，有利于骨折或脫位的整復；在復位后，通過適當的理筋手法，維持筋肉的正常約束，以提高固定的有效率和穩定性。④期位辨治：主要是辨損傷部位，一是辨別具體損傷的骨骼關節和筋骨錯亂的位置以恢復其功能結構，二是辨伴隨的臟腑經絡腧穴損傷部位以恢復其整體功能。⑤健脾和胃：在治療的過程中注意健脾和胃，以補益氣血，滋養筋骨。

10 重慶燕青門正骨療法流派

10.1 起源

重慶燕青門正骨流派[19]繼承于中國歷史上早已知名的燕青門武醫骨傷科系統，其師承體系可以追溯至北宋年間，最初是由梁山好漢浪子燕青所創立的武術門派延續而來。自清乾隆以后，燕青門骨科治療的歷代均有如孫通等名家傳承，在中國南北方武醫界占據突出位置。

10.2 傳承人：朱懷宇

10.3 學術思想

①燕青門正骨療法七大技術原則：“在治療局部的同時，重視調理全身”；“以氣為主，以血為先，調理氣血為根本”“健脾胃，補肝腎，筋骨并重”、“以穩準巧的手法施以整骨”、“動靜結合的固定復位”、“導引練功輔助治療”、“傳統秘驗方治療骨傷、骨病”。②強調手法治療骨傷疾病，認為手法使骨傷科疾病治療的關鍵。③重視內服藥物的應用，形成內外兼治的學術思想。④在燕青拳的基礎上發展形成“燕青山正骨九法”和“軟傷九法”。

11 四川何氏骨科流派

11.1 起源

四川何氏骨科流派[20]起源于清朝末年，其創始人何仁甫原是蒙古族世醫特呼爾氏第四代傳人，在傳承祖業的基礎上，何仁甫又在四川學習了西方醫學，將祖傳醫學與西方醫學相結合，自成一派，并傳承至今。

11.2 傳承人：何天祥、何天佐、何天祺

11.3 學術思想

①主張診病“須中西合參”，尤其強調“取西醫儀器檢測之長”，利用西醫的優勢發展中醫骨傷科，但不拘泥于儀器檢測。②認為“醫武不分家”，強調以武強身健體，并將武學應用于手法治療中。③在遣方用藥亦尤其獨到之處，所用之方全在一個“活”字，只有活用方藥才可藥到病除。④在尺橈骨雙骨折的整復上提出何氏骨科瞬間復位整復方法[21]，可有效改善患者關節功能。

12 甘肅隴中正骨學術流派

12.1 起源

甘肅隴中正骨學術流派[22]起源于建國后，其創始人系平樂骨傷傳人郭均甫[23]，其長期的醫療實踐中，博采眾長，形成了一整套以手法復位、小夾板固定、藥物辨證論治和功能鍛煉為特點的系統治療方法，開創了隴中正骨流派。

12.2 傳承人：謝興文

12.3 學術思想

①脊柱疾病的治療強調以“陰陽”為綱，旨在糾正脊柱的陰陽失調，在長期診療過程中形成了隴中正骨整脊手法[24]，獨創“三步三位九法”。在脊柱疾病的藥物治療上強調辨證論治，并確立了“整體辨證、筋骨并重、內外兼治、動靜互補、精準微創”的脊柱特色治療原則[25]。②在關節疾病中則強調“早”，力求早期干預，盡快恢復關節的生理功能，并在損傷不同時期提出針對性的治療手法[26]。在藥物治療中確立“以腎為主、肝脾同治、氣血兼顧”的治則[27]并配合手法治療以達到治療目的。

13 寧夏張氏回醫正骨療法流派

13.1 起源

寧夏張氏回醫正骨療法流派[28]起源于清朝同治年間，來源于古老的“回回醫學”，并在中醫骨傷的基礎上吸收了阿拉伯-伊斯蘭醫學的文化，形成了具有獨特色彩的民族醫學，傳承至今。

13.2 傳承人：張金東、張金海、張金壘

13..3 學術思想

①堅持將正骨手法與祖傳方劑相結合，在治療骨傷科疾病的過程中靈活運用中醫四診技術，將回族正骨手法與回回醫藥相結合以期達到“效、廉”的治療目的。②在正骨中采用望、聞、摸診斷方法，使用手法復位、自配藥劑相與夾板固定相結合的方法，具有民族特色。③在運用方藥中堅持不使用回族忌用成分，強調民族特色。

14 小結

本文通過對13家中醫骨傷學術流派的分析研究發現，在骨傷科疾病的治療上各家均以“整體觀念、辨證論治”為特點，這也是我國傳統醫學的主要特點，而手法整復、有效固定、湯藥內治則是貫穿始終的“三個方針”。

（1）在手法整復方面，各家均有其所長，或重正骨，或重理筋，但其核心思想均是恢復損傷肢體結構與功能。不論是哪一流派的手法，在臨證過程中均強調手摸心會，正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中所言“機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”。

（2）在骨折或脫位的外固定上，防止骨折或脫位因運動不當導致重新移位和促進損傷機體愈合是主要的目的。夾板固定作為中醫骨傷科傳統的外固定方式，具有輕便、價格低廉、有利于隨時調整的優勢，同時夾板的材料也與日俱進，仍然可以作為有效的外固定方式服務于臨床。

（3）湯藥內治是中醫骨傷科相較于西醫的獨特優勢，《正體類要》序中說到“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不管，臟腑由之不和”，由此可見，骨傷科疾病中損傷的不僅是機體，由此導致的氣血逆亂會影響人體的營衛輸布，從而導致臟腑的內傷，而各家學術思想中也不同程度的強調“氣血”在骨傷科疾病中的重要性，因此在骨傷科疾病的治療中“氣血”的治療尤為重要，在臨證過程中靈活運用行氣、補氣、活血、止血等方法，糾正氣血損傷，使氣血調和，百病不生。