尋常型痤瘡的臨床研究進展

王思涵，呂林鳳，候沛媛，于希軍

（1.內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010000；2.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

尋常型痤瘡(Acne vulgaris，AV)，中醫又稱“肺風粉刺”，是好發于面部毛囊、皮脂腺的一種炎癥性皮膚疾患，典型皮損為丘疹，嚴重者出現囊腫、膿皰、結節，甚至面部留下瘢痕，影響患者的生活質量。現代中醫認為，痤瘡的發病機制與風、熱、濕、瘀、沖任失調等有關，西醫多用多西環素、維A酸等治療，隨取得了一定的療效，但也有相當明顯的毒副作用，如肝臟損害、骨骼形成遲緩、致畸、內分泌功能失調等。中醫在痤瘡的治療上也有很大的發展，多種特色治療方法相比于單一西醫治療的效果更高，不良反應也相對小，且復發率也明顯降低，本次從中西醫結合的角度分析痤瘡的治療療效，現結果報告如下。

1 病因病機

1.1 西醫病因病機

現代研究認為AV的發病機制是多因素的，目前對尋常型痤瘡的認識還在不斷進展中，但總體來說其發生發展主要與以下5個方面有關[1-2]：（1）性激素分泌紊亂導致皮脂腺分泌旺盛；（2）毛囊皮脂腺角化異常導致毛囊堵塞；（3）微生物感染導致的炎癥反應；（4）免疫因素；（5）其他因素。

1.2 皮脂腺分泌旺盛

皮脂腺分泌旺盛是導致痤瘡發病的關鍵因素，正常狀態下皮脂腺分泌皮脂具有潤滑皮膚、輸送抗氧化自由基、抵御紫外線（UV）和殺菌的作用。當隨著青春期到來或內分泌相關疾病使全身激素環境發生改變，毛囊皮脂分泌過多干擾毛囊角化，導致毛孔堵塞和粉刺的形成，同時也易于痤瘡丙酸桿菌的繁殖。研究表明皮脂過多與雄激素5α-二氫睪酮（5α-DHT）、5α-還原酶、雄激素受體（AR）密切相關，5α-還原酶主要在皮膚（特別是面部皮脂細胞和汗腺）中表達。且基因研究表明，AR失調正發生在經歷嚴重痤瘡的患者身上[3]。

1.3 毛囊皮脂腺角化異常

毛囊皮脂腺導管過度角化，毛囊上皮細胞過度增生，毛囊口縮小，甚至堵塞，進一步造成痤瘡形成，毛囊壁脫落的上皮細胞和皮脂不能正常排。

1.4 微生物感染導致的炎癥反應

初期痤瘡并無感染，但以痤瘡丙酸桿菌為主，其次是糠皮孢子菌、表皮葡萄球菌，可發生一系列非特異性炎癥反應，再加之細菌感染，從而出現丘疹、膿皰等炎癥表現。

1.5 免疫學因素

有研究提示細胞免疫和體液免疫均與痤瘡發病相關，機體免疫失衡也可能是痤瘡病情進展的重要機制之一[4]。

1.6 其他因素

除上述原因外，遺傳因素、飲食、生活習慣以及精神情志都與AV的發生和病情的發展有著密不可分的關系[5]。

1.7 中醫病因病機

各個時代的醫家對痤瘡的認識不同，最早的《素問·生氣通天論篇》記載：“汗出見濕，乃生痤疿……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”，認為痤瘡主要為外邪束表、濕熱內生、血熱郁滯不散而致。禤國維[6]教授認為現代社會中肺風粉刺起因在是腎陰不足，腎陰陽失調，天癸相火旺盛，肺胃血熱，上熏面部為痤瘡。張志禮[7]教授以“濕盛熱重，日久則血瘀氣滯”為基本病機，將痤瘡分為肺經風熱、濕熱蘊結、血瘀痰凝、沖任失調四種證型。趙炳南[8]教授認為本病主要以濕熱內蘊為主，濕熱型痤瘡占大多數且大部分痤瘡患者為濕熱體質，這種現象多因現代人嗜食辛辣肥甘厚膩之品。

2 治療

2.1 中醫專方

2.2 辨證分型治療

徐景娜等[13]使用清肺解毒飲治療32例肺經風熱型尋常型痤瘡，經4周后發現其總有效率為90.62%，明顯高于使用丹參酮膠囊組的78.12%，表明清肺解毒飲可辛涼解肌，芳香透絡，化濁解毒，以增強療效。黃志熔等[14]使用加用消痤湯治療40例陰虛內熱證患者，6周后愈顯率90.0%高于強脈沖光組。說明強脈沖光與中藥治療陰虛內熱型Acne具有協同作用，臨床療效得到了提高，有更高的應用價值在臨床上。唐可等[15]使用平痤湯加異維A酸紅霉素凝膠治療40例肺胃蘊熱型患者，4周后總有效率、復發率均優于單用異維A酸紅霉素凝膠組。說明平痤湯聯合異維A酸紅霉素凝膠可明顯減輕痤瘡皮膚病變和中醫證候評分，療效上明顯較對照組好，且較之不良反應少、安全性高、復發的可能小，臨床上值得推廣。

2.3 中成藥

白癬夏塔熱片主要成分為地錦草、蘆薈、訶子肉、西青果等清熱解毒之品。近年來的研究表明，白癬夏塔熱片具有祛除異常的膽液質和黏液質，并具有減輕腫脹和瘙癢的作用。張兆峰等[16]通過使用異維甲酸紅霉素凝膠聯合白癬夏塔熱片為82例尋常型痤瘡病人進行治療，對照組僅用外用藥物治療單純使用異維甲酸紅霉素凝膠，8周治療結束后，試驗組有效率遠高于對照組。劉巖等[17]使用阿達帕林凝膠聯合百癬夏塔熱片治療58例痤瘡患者，6周后總有效率94.83%，高于僅使用阿達帕林凝膠組，且患者治療后睪酮（T）水平顯著降低、雌二醇（E2）水平顯著升高，且治療組T水平、E2水平的變化情況優于對照組，表明百癬夏塔熱片聯合阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡患者有一定的臨床療效，能顯著改善血清睪丸激素和雌二醇水平，對皮脂分泌有好的抑制作用，且臨床上使用安全性更高。董鵬飛等[18]使用鹽酸米諾環素膠囊聯合光動力加復方珍珠暗瘡片治療30例患者，1個月后總有效率53.3%高于使用鹽酸米諾環素膠囊聯合光動力組。表明復方珍珠暗瘡片聯合光動力療法對于尋常痤瘡中重度患者的痤瘡皮損能明顯改善，并使其生活質量、治療滿意度和安全性得到提高。

2.4 中醫外治法

孫錚等[19]的160例病人均分為觀察組以及對照組。對照組每天兩次口服鹽酸米諾環素膠囊50mg/次，觀察組在使用與對照組相同用法的鹽酸米諾環素膠囊的同時，增加每日潔面后外用龍珠軟膏按揉吸收，1次/日，兩組總療程均為4周，療程結束后，測得兩組有效率分別為72.37%，94.81%，復發率71.05%，36.36%，差異均有統計學意義。譚凌玲等[20]使用四妙湯同時配合痤瘡凈粉面膜治療71例患者，8周后總有效率98.61%，明顯高于羅紅霉素、阿維A膠囊、他扎羅汀倍他米松乳膏聯合四妙湯加減組。表明運用四妙湯結合痤瘡凈粉面膜治療后，皮膚損傷程度得到降低，中醫證候得到改善，其療法有好的臨床療效，低復發率，患者的生活質量能明顯提高，值得應用于臨床。

2.5 其他治療

2.5.1 刮痧治療

刮痧療法是中醫以經絡經筋皮部理論為基礎，運用刮痧板及其他刮痧器具在某一部位、以同一方向、力度均勻、反復刮拭皮膚致紫紅色改變的一種傳統治療方法。具有通絡活血、疏經行氣使五臟六腑機能得到調整的作用。

陳春艷等[21]采用面部圍刺療法配合刮痧法治療尋常型痤瘡，治療組有效率明顯高于對照組。說明刮痧配合面部圍刺療法優于單純面部圍刺，且不易復發，安全性高。

2.5.2 埋線治療

燈光亮起，有一隊人從后臺緩緩地走了出來，為首的一個男人，吊兒郎當地叼著一根煙，不時吐出一個煙圈，后面有的人拿著一把匕首，嘻嘻哈哈地插在自己的身上，又拔出來，那分明是一把道具用的伸縮匕首，有的人用紙巾擦著自己身上、臉上的血跡，而我也慢慢從舞臺上爬了起來，沖著那個目瞪口呆的女孩微微一笑，拍了拍身上的土。

埋線是將可吸收外科縫合線埋入相應穴位中，通過縫合線對穴位的長期刺激以達到治療疾病的作用。

吳奐汐等[22]對治療組27人使用面部埋線與中醫辨證分型取體穴埋線，選擇：阿是穴（密集的痤瘡分布處）、太陽→顴髎、地倉→迎香等約20個穴位，經過90天的治療后，總有效率63%。復發率22.22%。表明尋常痤瘡采用面部埋線療法療效顯著，療效更持久、穩定，在臨床上值得推廣。

2.5.3 火針治療

火針是將針具用火燒紅后迅速刺入相應穴位或皮損處以產生灼熱刺激為目的的一種中醫傳統的治療手段。

楊凱等[23]將60名患者均分，對照組針刺雙陽白穴、大椎穴、雙顴髎穴等，治療周期為每周3次，每個療程10次，共2個療程；治療組在對照組的基礎上予火針刺阿是穴，每周1次，每個療程7次，共1個療程。治療后治療組的總有效率、復發率均優于對照組。說明火針結合針刺的治療效果比單純針刺的治療效果更顯著，復發也更不易。

2.5.4 自血療法

自血療法是將自身靜脈血液注射于相應穴位或皮損處使機體產生非特異性免疫功能的一種傳統療法與現代醫療相結合的一種治療手段。

侯新芳等[24]使用中醫毫火針療法聯合穴位自血注射療法治療35例患者，4周后總有效率94.29%，高于夫西地酸乳膏組，且治療后治療組血清炎性因子IL-2、IL-10、TNF-α下降幅度均高于對照組，說提示二者聯合治療對減少皮損和炎癥因子的療效較好，值得考慮用于痤瘡治療的臨床推廣。

2.5.5 耳穴埋針

耳穴埋針是將中醫耳穴療法與皮內針相結合，以中醫耳穴全息理論為基礎，通過皮內針對耳穴的持續刺激達到防治疾病目的的治療手段。

周薇[25]等使用耳穴埋針與體針相結合治療30例患者，3個療程后及治療后隨訪1個月，痤瘡評分與中醫證候積分降低均優于體針組。表明耳穴埋針配合體針對于痤瘡患者的皮損程度及中醫癥狀可以有效改善。

2.5.6 中醫聯合治法

呂景晶等[26]使用化瘀解毒散結飲配合刺絡拔罐治療48名患者，8周后總有效率83.33%高于單純使用化瘀解毒散結飲組。表明該內外聯合療法對于尋常型痤瘡患者的臨床癥狀能有效改善，具有顯著的臨床療效確切，安全性高等優點。朱卉雯等[27]使用痤瘡合劑聯合中藥面膜治療33例患者，4周總有效率93.55%高于痤瘡合劑組和枇杷清肺飲組，且三組無明顯不良反應。表明痤瘡合劑與中藥面膜相結合治療尋常痤瘡的臨床療效可得到顯著提高。楊志珍[28]使用達郁消痤湯聯合火針治療43名患者，8周后總有效率93.02%高于西藥丹參酮膠囊組。表明達郁消痤湯與火針結合對痤瘡患者的癥狀積分可以有效改善，它是一種安全有效的治療痤瘡的方法。王雪雯[29]等運用消痤湯配合背腧穴刺絡放血治療60例患者，2月后總有效率96.67%，高于單純使用消痤湯組，且炎性指標和激素水平均較對照組下降明顯。表明消痤湯配合刺絡放血療法更有利于提高痤瘡患者臨床療效、減輕臨床癥狀。陸方方[30]等使用清肺愈痤方結合火針療法治療60名患者，8周后總有效率91.7%高于單純火針治療組的80.0%，且血清炎性因子較單純火針組降低顯著。表明此內外聯合療法更可以使痤瘡炎癥減輕，提升臨床療效，比單純外治療法更有助于痤瘡治愈。

3 結論

尋常型痤瘡的病因復雜，病情多反復，多因飲食、生活習慣不節等原因加重或反復，因本病多發于顏面部，嚴重病例可在日常生活和心理上給患者留下影響。痤瘡病程長，難治愈，雖然中西醫均有多種治療痤瘡的方法，但目前沒有一種治療方法對痤瘡是絕對有效的。西醫治法包括口服抗生素、維A酸、激素等，外用溶粉刺藥和抗微生物藥等，以及一些物理治療和果酸療法，西醫治療雖療效明顯但不良反應時常發生，且停藥后極易復發，物理療法雖安全，但因痤瘡治療周期較長，長時間使用物理療法費用昂貴，大部分人不能堅持治療。中醫治療痤瘡的方法同樣很多，包括內服湯藥，外用中藥面膜及搽劑等，以及中醫特色療法，例如刮痧、埋線、火針、自血療法等，中醫可以從整體出發探討痤瘡與肺、脾胃、肝、腎的關系，通過整體審查患者全身的癥狀變化，四診合參，病癥結合，辨證論治，制定個性化方案，其缺點就是見效較慢。因單純使用一種治療方法結果往往不盡如人意，近年來，更多的醫家為尋求治療痤瘡更好的方法，將西醫與中醫的內外治法相結合，再加上多種中醫獨到的特色療法，使中醫與西醫兩種治療方法取長補短，相得益彰，從而得到了很多治療尋常型痤瘡更優的療法，其療效更好，安全性更高，復發率低，且更經濟、便易，可以有效解決大多數患者的痛苦，取得了較為滿意的結果，具有更遠的發展前景。