足拇外翻患者經小切口聯合多向矯正固定治療的效果分析

劉廣州 盧建敏 范少鵬 崔 旭

河南省汝州市第一人民醫院骨科 467500

足拇外翻(Hallux valgus，HV)屬臨床常見病癥，發病機制臨床尚未明確，多認為與遺傳、長時間穿鞋不適等具有關聯性，多發于中年群體，女性患病率較男性高[1-3]。目前臨床針對HV患者多通過微創Chevron截骨術治療，具有操作便捷、花費少、截骨端穩定等優勢，可有效改善患者病情，但術后易復發[4]。小切口聯合多向矯正固定是對微創技術治療HV的改進，其術中應用克氏針進行交叉固定，可進一步提升截骨端穩定性，防止術后再移位，減少術后復發。相關研究指出，手術可對機體產生應激刺激，抑制細胞免疫功能[5]。但應用小切口聯合多向矯正固定治療HV患者對機體免疫功能的影響如何，臨床鮮有報道。基于此，本研究前瞻性選取我院92例HV(92足)患者，旨在從免疫功能、踝足功能等層面分析小切口聯合多向矯正固定應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理會批準，選取我院2019年1月—2021年5月收治的92例HV(92足)患者，進行前瞻性隨機平行對照研究，按隨機數字表法分成A組(n=46)、B組(n=46)。其中A組男11例，女35例，年齡43～62歲，平均年齡(52.71±6.86)歲；Mann拇外翻分類：重度7例，中度22例，輕微17例；HV位置：左足22例，右足24例。B組男10例，女36例，年齡44～63歲，平均年齡(53.92±6.90)歲；Mann拇外翻分類：重度6例，中度24例，輕微16例；HV位置：左足20例，右足26例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均經臨床表現、X線等相關檢查確診為HV；生命體征穩定；知情并簽署同意書。(2)排除標準：嚴重惡性腫瘤；跖骨頭窄??；依從性差；嚴重器質性病癥；凝血功能不全；自身免疫性病癥；既往手術治療史。

1.3 方法

1.3.1 B組：接受微創Chevron截骨術治療，做3cm手術切口(縱向)于第1跖趾關節背內側，倒“L”形切開拇囊，將跖骨頭顯露，于第1趾蹼間隙做1cm縱向切口，將拇內收肌腱切斷，游離并松解籽骨(外側)，去除內側隆起，實施V形截骨；60.0°夾持跖骨干，朝遠端牽引拇趾，推擠(朝外)跖骨頭側方移位，穿入克氏針(直徑1.5mm)，自跖骨背側方將突出跖骨頭內緣跖骨干切除，對肥厚關節囊進行修剪，并將多余皮膚切除，依照患者具體情況，選擇適宜空心釘實施固定，關閉切口。

1.3.2 A組：接受經小切口聯合多向矯正固定治療，腰麻，分別做3個小切口，其一：第1跖趾關節囊外緣2cm位置，將拇收肌腱止點切斷，并松解外側關節囊，以可吸收線縫合近側斷端，外側推移至第1跖骨頭，縫合外側關節囊，重建拇收肌腱止點，移至外側關節囊壁，縫合；其二：第1跖骨頭內上緣0.5cm與橫行0.5cm位置，骨膜下鈍性剝離，插入磨鉆，磨除骨贅；其三：第1跖骨頭內緣下1.5cm與橫行2cm位置，將軟組織朝兩側分離，以第1跖骨外側皮質為截骨支點，行跖屈位、骨膜內收及旋后折骨術，通過跖屈、外移、旋后位等矯正HV，采用2.0mm克氏針(2枚)于截骨端面交叉固定，將內側關節囊縫合，關閉切口。2組術后均予以常規對癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 觀察指標 (1)以美國矯形足踝協會評分系統(AOFAS)踝—足評分量表評估兩組術前及術后1個月、3個月踝足功能恢復情況，共100分，分值越低，踝關節功能恢復越差[6]。(2)2組術前、術后3個月第一、二跖骨間夾角(IMA)、拇趾外翻角(HVA)變化，通過足負重位X線片測定。(3)2組術后3d、7d視覺模擬評分法(VAS)評分，共10分，分值越低，疼痛感越輕[7]。(4)2組術前及術后24h、48h免疫功能(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)，流式細胞儀(貝克曼，CytoFLEX)檢測。(5)以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分評估兩組術前、術后3個月生活質量，共100分，分值越低，生活質量越差。

2 結果

2.1 AOFAS評分 術后1個月、A組3個月AOFAS評分較B組高(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術前后AOFAS評分對比分)

2.2 IMA、HVA A組術后3個月IMA、HVA較B組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術前后IMA、HVA對比

2.3 VAS評分及GQOLI-74評分 A組術后3d、7d VAS評分較B組低(P<0.05)；A組術后3個月GQOLI-74評分較B組高(P<0.05)。見表3。

2.4 免疫功能 術后24h、48h 2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較術前低，但A組較B組高(P<0.05)，見表4。

3 討論

HV指足部拇指第1跖趾關節朝外偏斜移位的足趾畸形，屬復雜性解剖畸形，嚴重影響患者生活質量[8]。

表3 2組VAS評分及GQOLI-74評分對比分)

表4 2組手術前后免疫功能指標對比

目前，臨床針對HV患者治療方式有百余種，但不同手術治療效果大有不同，其中常規微創技術治療HV優勢在于痛苦小、恢復快，但適應證狹窄，雖能有效改善輕、中度HV，但針對重度HV治療仍存爭議，且該術式術后多單一應用繃帶卷趾壓墊進行固定，致使第1、2趾蹼間出現皮膚潰瘍，影響患者預后[9]。本文數據顯示，A組術后1個月、3個月AOFAS評分較B組高，術后3個月IMA、HVA較B組低，術后3d、7d VAS評分較B組低，術后3個月GQOLI-74評分較B組高(P<0.05)。可見，與微創Chevron截骨術治療HV患者相比，應用小切口聯合多向矯正固定治療于提高踝足功能、改善IMA及HVA、減輕術后疼痛感、提升生活質量方面更具優勢。筆者總結小切口聯合多向矯正固定治療HV優勢在于：(1)將第1跖骨截骨后，通過多向矯正方法(跖屈、旋后位、外移等)，并應用克氏針2枚實施交叉固定，可有效避免第1、2趾蹼間發生皮膚潰瘍，避免患者在行走時出現不適感，提升其舒適度；(2)通過交叉固定可進一步提升截骨端穩定性，避免術后再移位發生，同時交叉固定不經跖趾關節，對患者跖趾關節功能恢復、早期活動均具有積極意義，更利于提升其踝足功能；(3)切口小，對機體組織影響小，更有助于減輕患者術后疼痛感。

研究提出，手術可對機體產生應激刺激，組織創傷可致使機體出現快速反應，使應激相關激素、炎性介質等異常表達，同時還可抑制細胞免疫功能[10-11]。CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低是手術創傷致機體免疫功能降低的重要表現[12]。本文結果顯示，術后24h、48h 2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較術前低，但A組較B組高(P<0.05)，由此客觀證實，與微創Chevron截骨術治療HV患者相比，應用小切口聯合多向矯正固定治療對機體免疫功能影響更小。筆者認為可能與患者術后疼痛刺激、手術創傷等有一定聯系，但具體影響機制尚不清楚，可作為后期研究重點。

綜上所述，與微創Chevron截骨術治療HV患者相比，應用小切口聯合多向矯正固定治療于提高踝足功能、改善IMA及HVA、減輕術后疼痛感、提升生活質量方面更具優勢，且對機體免疫功能影響更小。