急性輕型缺血性腦卒中患者血清25(OH)D、LP-PLA2水平與梗死體積、預后早期血管事件復發率的相關性分析

陳 將 陳麗金 林鵬星

福建省莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

腦血管疾病在我國較為常見，急性輕型缺血性腦卒中便為其中的一種。有研究顯示[1]腦血管疾病患者呈逐年上升趨勢。腦血管疾病發病率、病死率高，不僅對患者身心健康造成危害，而且給家庭帶來治療壓力及生活負擔。維生素D與人體健康關系密切，不僅為人體所需的營養物質，有研究表明[2]維生素D還參與炎癥反應、代謝功能、免疫功能等多種病理或生理過程，與腫瘤、心腦血管疾病等密切相關。另外，動脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)同樣參與了相關病理過程，而血漿脂蛋白相關磷脂酶A2(Lipoprotein AssociatedPhospholipase A2,LP-PLA2)參與AS形成，LP-PLA2在吞噬細胞、壞死組織中均有高度表達[3]。因此猜測25(OH)D與LP-PLA2是可作為預測急性輕型腦卒中患者高危情況的因子。本文對急性輕型腦卒中患者25(OH)D、LP-PLA2水平與梗死體積、預后早期血管事件復發率的相關性進行分析，為血清25(OH)D、LP-PLA2能否作為急性輕型腦卒中患者的臨床指標提供依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2020年2月—2021年7月收治的急性輕型缺血性腦卒中患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合急性輕型缺血性腦卒中診斷標準[4]；(2)年滿18歲；(3)意識清醒者；(4)參與者知悉本試驗并簽署同意書；排除標準：(1)肝腎功能不全者；(2)近期使用過相關藥物或參與過類似試驗者。入組124例急性輕型缺血性腦卒中患者，其中男79例，女45例；年齡46～78歲，平均年齡(51.28±5.72)歲；基礎疾病：糖尿病40例、房顫24例、高血壓60例；存在營養風險66例；頭顱磁共振成像(MRI)顯示梗死體積分≥20cm321例、1～20cm339例、≤1cm364例；53例存在早期血管事件復發。

1.2 方法

1.2.1 血清25(OH)D、LP-PLA2水平測定：入院1d內對所有患者進行空腹抽血，采用羅氏E601全自動免疫分析儀檢測血清25(OH)D水平；采用酶聯免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測血清LP-PLA2水平。

1.2.2 相關基線指標采集：查閱電子病歷等采集患者性別、年齡、基礎疾病等相關資料；入院1d內對所有患者進行空腹抽血，采用全自動分析儀測定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，采用酶法檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，采用全自動血凝儀檢測D-二聚體(D-D)水平，采用免疫濁度法檢測高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

2 結果

2.1 不同梗死體積25(OH)D、LP-PLA2水平比較 梗死體積越大，患者25(OH)D水平越低、LP-PLA2水平越高(P<0.05)，見表1。

2.2 血管事件復發與否25(OH)D、LP-PLA2水平比較 未復發組患者25(OH)D水平較復發組高，LP-PLA2水平較復發組低(P<0.05)，見表2。

2.3 復發與未復發患者基線資料比較 兩組TC、LDL-C、HDL-C、D-D水平差異無統計學意義(P>0.05)；復發組營養風險比例、hs-CRP水平顯著高于未復發組(P<0.05)，見表3。

表1 不同梗死體積25(OH)D、LP-PLA2水平比較

表2 血管事件復發與否25(OH)D、LP-PLA2水平比較

表3 復發與未復發患者基線資料比較

2.4 急性輕型缺血性腦卒中的預后早期血管事件復發與否的有序Logistic回歸分析 將復發、未復發組單因素分析有顯著差異的變量進行Logistic逐步回歸分析，結果顯示hs-CRP、營養風險與25(OH)D、LP-PLA2為急性輕型缺血性腦卒中患者預后早期血管事件復發的影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 急性輕型缺血性腦卒中的預后早期血管事件復發與否的有序Logistic回歸分析

3 討論

維生素D在人體中發揮重要作用，低水平維生素D在心腦血管疾病患者中較為常見,且維生素D水平的降低會提升患者卒中患者死亡率[5]。維生素D保護機制表現途徑為：(1)通過抑制相關系統活性，使內皮功能得到改善，降低動脈硬化風險[6]；(2)調控相關炎性因子，抑制炎癥反應，減少血栓負荷；(3)增強血管舒張，減輕因腦缺血引起的損傷。25(OH)D是維生素D在循環中的主要存在形式，人體25(OH)D的正常范圍為≥30μg/L，20～29μg/L則為不足，<20μg/L則為缺乏。有研究表明[7]，多數人群存在25(OH)D缺乏的問題。LP-PLA2是一種絲氨酸酯酶，合成后與脂蛋白顆粒結合。LP-PLA2與炎癥反應有關，而炎癥反應在急性輕型缺血性腦卒中起關鍵性作用。LP-PLA2水解后產生的介質可誘發細胞因子(Cytokines,CKs)和黏附因子(Adhesion molecules,AMs)形成，CKs和AMs致AS斑塊生成，AS斑塊破裂后導致血栓形成和缺血性卒中事件發生[8]。

在對比不同梗死體積血清25(OH)D、LP-PLA2水平后發現組間存在差異，小體積組25(OH)D水平高于中體積組與大體積組，LP-PLA2水平低于中體積組和大體積組，提示患者體內血清25(OH)D、LP-PLA2水平可能與梗死體積有關，在一定程度上反映病變程度，可有效預測患者梗死體積；在對比早期預后血管事件復發情況與血清25(OH)D、LP-PLA2水平后發現，未復發組血清25(OH)D、LP-PLA2水平較復發組更趨于正常水平，提示血清25(OH)D、LP-PLA2水平可預測急性輕型缺血性患者預后情況，對及時改善患者預后起到重要作用；在復發與未復發患者基線資料比較中，兩組性別、年齡、TC、LDL-C、HDL-C、D-D水平等基線資料差異無統計學意義，復發組存在營養風險人數與hs-CRP水平顯著高于未復發組，后進行Logistic分析后發現：hs-CRP、營養風險與25(OH)D、LP-PLA2為急性輕型缺血性腦卒中患者的影響因素，25(OH)D水平下降與LP-PLA2水平上升均會增加血管事件發生的風險。

綜上所述，急性輕型缺血性腦卒中患者血清25(OH)D、LP-PLA2水平與梗死體積、早期預后血管事件復發率有關，可用作為病情風險評估的標準。但本研究由于所用樣本量較小且僅對血管事件發生情況與血清25(OH)D、LP-PLA2水平關系進行了Logistic分析，存在一定局限性，后續需作更深入探究。