遞增式康復路徑聯合針對性健康教育對永久性起搏器植入術患者的影響

楊 婷

皖南醫學院附屬弋磯山醫院心血管內科CCU，安徽省蕪湖市 244000

永久性起搏器植入術是起搏器的脈沖傳輸器被植入皮下，運用起搏器電極與心臟相連的一種心臟介入術式[1]。其作為一項介入治療，屬于負性事件,對于機體可產生心理應激源，患者術后因擔心電極移位、傷口疼痛等原因，通常要求2周內限制術側上肢活動[2]，導致患者術側肩部疼痛、肩關節功能障礙、焦慮等問題的發生，影響患者生活質量。術后康復過程較久，患者難以堅持并且會抵觸康復治療，影響治療效果。隨著快速康復技術的發展，康復護理是改善患者心臟功能的關鍵因素，遞增式康復路徑聯合針對性健康教育可分散患者的注意力，緩解不良情緒，加快術后康復進程，改善心功能的狀況[3]。本文探討遞增式康復路徑聯合針對性健康教育對永久性起搏器植入術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019年5月—2021年12月收治的120例永久性起搏器植入術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各60例。其中對照組男34例、女26例，年齡50～78(65.28±8.93)歲，心功能分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級22例、Ⅲ級25例、Ⅳ級5例。實驗組男37例、女23例，年齡45～76(60.28±7.59)歲，心功能分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級23例、Ⅲ級21例、Ⅳ級7例。兩組患者性別、年齡、心功能分級一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合永久性起搏器植入術的要求；(2)未合并血液系統疾??；(3)意識清楚，可正常溝通；(4)患者及家屬同意。排除標準：(1)嚴重肝、腎功能損害；(2)神經系統功能障礙；(3)臨床資料不完整或不配合者。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規護理。建立常規康復運動方案(起搏器術后康復鍛煉操：2～3次/d，5～10min/次)：(1)術后6h內取平臥位或術側臥位，術側肩部制動，健側手掌自由放置， 術側掌心握拳+屈肘運動。(2)術后第1天：雙臂前伸運動：雙側上肢由身體兩側向前、向上慢慢抬升，以不引起肩部及術側傷口疼痛為宜。(3)術后第2天，外展運動：患者雙手放于兩側，雙目平視前方，將雙側上肢盡量往兩側伸，回收再打開，逐漸練到水平位。(4)術后第3天，繞肩運動：患者雙側肩關節向內做內旋劃圈動作。(5)術后第4天，后伸運動：患者呈站立位，雙手放于身體兩側，雙目平視前方，將雙側上肢盡量往后伸，回收再后伸。(6)術后第5天，鐘擺臂運動：患者呈站立位，雙臂自然展開以順時針和逆時針擺臂畫圈運動。(7)術后第6天，拍穴運動：患者呈站立位，雙手張開、雙側肢體慢慢上抬至頭頂交疊，輕輕擊打頭頂正中百會穴，以不引起傷口疼痛及頭暈不適為宜。

1.2.2 實驗組在對照組基礎上配合遞增式康復路徑聯合針對性健康教育。

1.2.2.1 遞增式康復路徑：(1)術后當天即開展康復運動，平臥位時除手部握拳、屈肘運動外，增加主動協助下肢踝泵運動，提升整體臥床舒適感。(2)術后1d，患者取坐臥位，雙上肢康復操基礎上，練習腹式呼吸，2～3次/d。(3)術后2～3d，下床站立5min后，開展立式起搏器功能鍛煉操，鍛煉完繼續床邊站立5～10min，增加下床肢體活動舒適感，2～3次/d。(4)術后4～5d，增加繞床行走及室內步行項目，繞床行走5～10圈，室內步行100～200m，2～3次/d。(5)術后6～7d依照患者的恢復情況制定合適的運動方案，根據心功能及耐力增加室內步行距離至200～400m，部分患者可增加上臺階運動，2次/d。(6)出院前，可根據患者前期康復鍛煉情況指導其加快行走速率及距離、上下樓梯、熱身等，每天運動2次，15～30min/次。如患者適應能力強則可增加運動量，如不可適應則遞減運動量。

1.2.2.2 針對性健康教育：(1)健康教育，在院內設立永久性起搏器植入術階段式健康教育表格及健康宣教會，通過每日講解永久性起搏器植入術相關知識，分階段提高患者對疾病的認知。恢復成功患者可現身健康教育會，積極分享經驗，提高患者治療與康復的信心。(2)網絡宣教，出院前，添加患者短信、電話號碼、微信等，分享相關健康知識視頻，提高患者對康復恢復的了解。建立永久性起搏器植入術患者專用群，拉入患者、醫生以及恢復患者，醫生每天在群里分享一個健康小知識和康復鍛煉小方法，恢復患者講述康復心得體會，消除患者對疾病的恐懼心理。(3)教育手冊，出院前給患者提供永久性起搏器植入術康復與保健手冊，手冊內容包括指導患者如何做康復訓練、如何做保健訓練、飲食方面的注意事項以及用藥指導等。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)鍛煉依從性：采用我院制定的康復鍛煉依從性調查表比較兩組康復鍛煉依從性，包括自覺鍛煉依從、監督鍛煉依從、尋求幫忙依從，其3項均堅持為完全依從；堅持1～2項為依從；1項都未堅持為不依從。(2)健康知識掌握情況：采用本院制定的階段式健康教育調查表，主要包括術前注意事項、術后注意事項以及康復注意事項，該調查表總分為100分，100～85分為完全掌握；84～60分為基本掌握；<60分為未掌握。(3)心功能：在干預前、干預后，抽取兩組患者的血液，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清B型利鈉肽(BNP)、C反應蛋白(CRP)水平。運用紐約心臟病協會(NYHA)分等級來判斷心功能狀態：Ⅰ級平?；顒舆\動量不受限制，Ⅱ級活動運動量受輕微限制，Ⅲ級活動運動量明顯受到限制，Ⅳ級不做活動也出現心衰癥狀。(4)生存質量量表：在干預前后，采用起搏患者生活質量測評表(QLIPP)[4]對兩組生活質量進行評分，該表包括肢體功能、心理狀況、神經功能、社會功能4個維度，共30個評分條目，每項條目為1～5分，分數越高表明生活質量越好。(5)護理滿意度：采用本院制作的滿意度調查表，主要等級有非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意?？偡譃?00分，≥80分為非常滿意，79～60分為滿意，59～30分為基本滿意，<30分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組患者鍛煉依從性比較 干預后，實驗組鍛煉總依從性率為90.00%，較對照組的75.00%高(χ2=4.675，P=0.031<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復鍛煉依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者健康知識掌握情況比較 干預后，實驗組總掌握率為88.33%，較對照組的70.00%高(χ2=4.109，P=0.043<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者心功能及生存質量比較 干預后，實驗組血清BNP 、CRP水平以及NYHA分級均低于對照組，而生存質量評分高于對照組(P<0.05)。見表3～4。

表3 兩組患者心功能及生存質量比較

表4 兩組患者NYHA分級比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較 干預后，實驗組的總滿意度為91.67%，較對照組的75.00%高(χ2=6.000，P=0.014<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

雖然起搏器植入術技術逐漸成熟，但有研究報告表明，有些患者術后恢復情況并不理想，甚至會產生焦慮、抑郁情緒，術后未及時護理、術后康復宣教開展晚、開展不到位，就會引起患者不良情緒[5]。顯然，術后及時護理、開展早期康復是保證患者迅速恢復的重要步驟，針對性的健康教育可提高患者的依從性和護理滿意度，改善患者的生活質量，促使患者積極配合治療[6]。

本文結果顯示，干預后，實驗組鍛煉總依從性率、健康知識總掌握率明顯高于對照組(P<0.05)。說明遞增式康復路徑聯合針對性健康教育能更快地鼓勵患者下床活動，在普通康復操基礎上增加活動范圍，增加護患交流時間可提高患者的依從性和健康知識掌握情況。建立健康教育會、網絡宣教可及時糾正患者的錯誤認知，提高對疾病的正確認識，調動其康復鍛煉積極性，在一定程度上，提高了患者對鍛煉康復的依從性及自律性[7]。護士為患者制定康復方案：術后康復鍛煉操、床邊站立、室內行走、上下樓梯等，增加了患者鍛煉的積極性，在遞增式康復鍛煉的過程中，講解鍛煉方法的意義，增加患者對康復的信心，在另一方面，提升患者對健康知識的掌握[8]。

本文結果顯示，干預后實驗組心功能狀況明顯優于對照組(P<0.05)。說明遞增式康復路徑聯合針對性健康教育可改善患者心功能狀況。進行康復鍛煉可促進身體的血液循環速度，心臟動脈血管的彈性和心肌的收縮功能都能得到提高。通過逐步增加康復鍛煉的運動量，可提高心臟的能力和適應性，使心臟的功能越來越強大。干預后實驗組生存質量高于對照組(P<0.05)。說明遞增式康復路徑聯合針對性健康教育可提高患者生存質量以及生活水平，同時可給予患者多樣化健康教育、精神支持，分散其注意力。在健康教育中，講解起搏器的相關知識，消除患者對起搏器的恐懼，提高其對治療疾病的信心。通過遞增式鍛煉，合理選擇運動方式，可改善心臟收縮功能以及靶向疾病，把握運動時間和頻率，也有助于提高身體免疫力。干預后實驗組的護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。在院期間，展開全面的健康知識教育，通過此方法拉近了醫患、護患之間的距離，正確指引患者積極治療。幫助患者做遞增式康復鍛煉，能夠有效加快患者康復過程，提高護理滿意度。

綜上所述，遞增式康復路徑聯合針對性健康教育可有效加強永久性起搏器植入術患者的鍛煉依從性，提升健康知識掌握情況，改善心功能狀況，提高患者的起搏器生存質量以及護理滿意度。