益氣活血法聯合熱敏灸延長自體血管內瘺使用壽命的臨床研究*

李慶珍 彭 璘 宋 慶 詹 越

江西中醫藥大學附屬醫院，江西省南昌市 330006

晚期腎臟疾病(End-stage renal disease，ESRD)在世界范圍內的發生率呈上升趨勢，已成為危害人類健康、加重經濟負擔的重大公共健康問題。目前ESRD患者多以血液透析為主，而自體動靜脈內瘺具有使用壽命長、感染率低、操作簡單等優勢，是臨床上最理想的血管通路方式。隨著患者壽命的延長及我國人口老齡化程度的增加，建立、維持及預防血管通路的并發癥已是臨床醫師所面臨的一項難題。內瘺如果失功會直接影響使用時間，這也是目前血液透析患者亟待解決的難題[1]。不管是在對抗重大傳染性疾病上，還是在治療臨床重大疾病上，中醫的治療方案在臨床中獲得的效果均十分理想。據臨床實踐經驗指出，將中醫治療方案用于使用動靜脈內瘺的終末期腎臟疾病患者中，對于控制并發癥，延長內瘺使用時間方面具有重要作用[2-3]。基于此，筆者運用熱敏灸聯合益氣活血法對延長自體血管內瘺使用壽命展開臨床研究，取得了一定的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年6月我院接收的68例符合條件的使用動靜脈內瘺治療的終末期腎病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成常規組和研究組，每組34例。本次實驗經我院倫理委員會審批；入組成員均自愿參與，簽署知情協議。(1)納入標準：①均屬于首次接受動靜脈內瘺手術的患者；②生存時間均超過1年；③均在預期6個月內接受血液透析治療。(2)排除標準：①存在藥物過敏者；②需要長期服用抗血小板聚集藥物患者；③不能進行隨訪者；④1年內進行腎移植患者；⑤處于妊娠期或哺乳期婦女。 常規組34例，男20例，女14例，年齡18～78歲，平均年齡(44.02±3.11)歲，病程1～10年，平均病程(5.21±1.10)年；研究組34例，男18例，女16例，年齡20～80歲，平均年齡(44.22±4.15)歲，病程1～11年，平均病程(5.48±1.08)年。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，組間可比。

1.2 方法 兩組患者均進行動靜脈內瘺手術。常規組：常規換藥及功能鍛煉，其中換藥具體流程：在手術結束后2～3d為患者換藥1次，并留意切口情況，注意包扎繃帶松緊適宜，檢查造瘺情況，如發生異常應馬上匯報醫生，對其進行及時處理；功能鍛煉具體流程：正確指導患者進行肢體訓練，并將術后功能鍛煉的重要性告知患者，讓患者引起重視，正確引導患者將肢體抬高、腕部關節運動以及握拳運動，4次/d，10min/次。研究組：在常規組治療的基礎上，加入中醫益氣活血方配合熱敏灸治療。益氣活血方為：黃芪30g、當歸10g、紅景天6g、地龍12g，以上諸藥水煎煮，取汁300ml，分早晚2次服用。熱敏灸方法：選擇好直徑合適的艾條，通常規格為16～40mm，艾絨精度為1∶5～1∶8，備好輔助工具(火柴、打火機、治療盤、鑷子、滅火管等)，根據辨敏施灸原則，以手術造瘺側前臂為主要部位，循頭靜脈走行部位進行施灸，囑患者臥位，保持肌肉放松狀態，囑患者暴露施灸部位進行治療，在操作時詢問患者溫度是否適宜，注意避免艾火脫落導致患者燙傷，治療時間一直到試驗結束。

1.3 觀察指標 (1)統計并發癥情況，包括血栓形成、血腫、血管狹窄；(2)分析兩組動靜脈內瘺成熟時間及使用壽命；(3)分析兩組透析血流量、頭靜脈內徑；(4)統計失功病例。

2 結果

2.1 并發癥情況 研究組并發癥發生率低于常規組，差異具有統計學意義(χ2=5.100，P=0.024<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 動靜脈內瘺成熟時間及使用壽命 研究組動靜脈內瘺成熟時間短于常規組，內瘺使用壽命長于常規組，頭靜脈內徑大于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 透析血流量 研究組在透析4周、3個月、6個月血流量多于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 內瘺失功病例 研究組失功例數較常規組少，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組動靜脈內瘺成熟時間、使用壽命、頭靜脈內徑比較

表3 兩組透析血流量比較

表4 兩組內瘺失功病例比較[n(%)]

3 討論

隨著血液透析患者人數的增加，動靜脈內瘺的需求也在不斷增加。近年來，ESRD在世界范圍內的發病率呈逐年上升趨勢，已成為危害人類健康、加重經濟負擔的重大公共健康問題。在 ESRD患者中，血液透析是一種重要的替代腎臟的療法[4-5]。現在，全球約有140萬人在進行血液透析治療，并且以5%～10%的速度在增加。2008年末，全國已有102 863例患者在接受血液透析治療，其中，良好的血透通道是保證血透充足的先決條件，因此，目前國內外指南推薦使用的主要途徑為動靜脈內瘺。內瘺的使用壽命和患者生存質量及生活水平息息相關。目前，對于延長內瘺使用壽命方面還沒有確切的治療藥物能夠完成，在藥物治療上，許多研究主要集中于對抗血小板聚集藥物方面，比如阿司匹林、氯比格雷等。相關研究指出，抗血小板聚集藥對降低內瘺血栓形成方面作用巨大，但是對于促進內瘺成熟方面相對欠缺，對內瘺通暢率也有一定阻礙[6-7]。

在中醫看來，晚期腎病多屬本虛標實，以氣虛血瘀型最為常見；而艾灸則是以艾草為材料，在人體表面穴位和病灶上燒灼、溫熨，以艾草之藥力，在人體內進行穴位和穴位的傳遞，溫通氣血，扶正祛邪，是一種有效的預防和治療手段。艾灸具有溫熱的效果，它產生的熱量能夠改善患者穿刺部位的皮膚組織氧氣不足情況，促進血管擴張，改善血管通透率，從而減輕對血管的刺激性，促進血液循環，增加患者的動靜脈內瘺的使用壽命，增加血管通透率。中醫認為人體的氣和血是由脾胃轉化而來的，是由脾胃而生的，與腎臟的精華有關。所謂氣為血之統帥，血為氣之母[8-9]。因此，氣血一旦有一處有問題，必然會對另外一處產生作用。如果氣血虧虛，會對氣的推動、溫暖血液的作用產生影響，使該功能出現退化，血液會因運轉受到阻礙而形成血氣凝滯，造成瘀血；而血瘀不但會使機體本身喪失滋養氣血的能力，還會導致氣血停滯，日久耗傷。所以，養氣和活血兩種方法結合起來，就能使氣血不滯中，活血而不傷正氣，破中有補，補中有行。如果是單純的氣虛，可以用活血的藥物來治療，幫助血液運行，防止血液堵塞；如果是單純的血瘀，可以用此方法來治療。因此，在治療氣虛血瘀時，應以益氣活血為主，方能起到事半功倍的效果。本文結果顯示，研究組并發癥發生率低于常規組，可進一步說明：中藥內外兼治具有一定安全性的，不會出現不良反應，也不會增加并發癥。此外，研究組在動靜脈內瘺成熟時間、使用壽命、透析血流量上均優于常規組，研究組內瘺失功病例數更少、頭靜脈內皮直徑更高(P<0.05)。這說明，中醫的內外兼治不會對患者動靜脈內瘺的使用時間造成過多影響，不但可以延長使用壽命，還能夠促進內瘺成熟，降低內瘺失功病例人數，增加透析血流量，擴大患者頭靜脈內皮直徑。本文中對于動靜脈內瘺術后患者選用的益氣活血方中主要包括黃芪、當歸、紅景天和地龍四味藥材，其中黃芪本身味甘、性溫，主要入肺、脾和大腸經，有益氣固表、斂汗、補益肺脾的作用；而當歸性溫、味甘辛，中醫認為它歸心肝脾經，從現代醫學角度分析，該藥含有大量維生素A、易揮發油、富含精氨酸和多種礦物質，具有補血功效，是補血圣藥，可以用于治療血虛的諸多病癥；紅景天味甘苦，性平，屬于肺經、心經，可益氣活血、通脈平喘，臨床可用于治療氣虛血瘀、胸痹心痛、中風偏癱、倦怠氣喘等疾病中，效果也比較理想；地龍則具有清熱定驚、通絡、平喘、利尿的功效，將以上四種藥材相融合整體能夠起到活血化瘀、利尿、補血、益氣固表、補益肺脾之作用，相輔相成，可最大限度發揮藥效，充分證實了中醫在動靜脈瘺手術患者中的優越性[10]。同時，也表明益氣活血法聯合熱敏灸可以有效延長自體血管內瘺使用壽命。

本次研究不足之處為隨訪時間比較短，對于使用壽命的指標上仍然需要后續觀察，樣本數量選取較少，對研究結果有所影響，因此，可在未來時間、條件充裕的情況下，再選取更多的樣本數量展開研究和探索。

綜上所述，自體動靜脈內瘺術后患者采用熱敏灸聯合益氣活血法治療有較好的臨床效果，能夠減少并發癥，促進內瘺的成熟，對延長動靜脈內瘺的使用壽命有一定幫助，且具有一定安全性，值得進一步研究并推廣。