精準護理理念下采用OSCE在高職眼耳鼻喉科護理學教學中的應用分析

張 娟

湖北省蘄春縣人民醫院眼耳鼻喉科 435300

隨著我國醫療事業的快速發展，人們對于醫療服務提出了更高的要求，護理服務作為其中重要的一環，質量的高低會對患者的就醫體驗有直接影響[1]。近年來精準護理理念開始廣泛應用，眼耳鼻喉科患者因其發病部位特殊性，更需要實行精細化護理。高職教育一直是我國職業人才培養重地，過去高職護理教育以書本知識和基本護理操作為主，實習帶教和考核方式缺乏系統性，學生學習缺乏目的性，畢業后易出現學習成果不理想、所學知識與實際操作脫節的現象，因此高職教育模式亟待革新。客觀結構化臨床考試(Objective structured clinical examination，OSCE)是醫學教育領域較為新型的考核模式，其特點是能對學生臨床技能進行客觀化評價，幫助學生明確各個階段的學習目標[2]。本研究旨在分析精準護理理念下采用OSCE在高職眼耳鼻喉科護理學教學中的應用及對核心能力培養的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018—2021年于我市某二甲醫院眼耳鼻喉科實習的125例高職學院護理專業學生，以報到順序隨機分成觀察組(63例)和對照組(62例)。觀察組男5例，女58例，年齡18～20歲，平均年齡(19.00±1.00)歲。對照組男6例，女56例，年齡18～21歲，平均年齡(19.50±1.50)歲。兩組護生基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①護理專業學生；②入科時均為二年級生且一年級課程順利完成。(2)排除標準：①不愿參與者；②入學后從其他專業轉入者；③畢業后無從事相關職業規劃者；④長期請假者。

1.3 方法 兩組使用教材一致，理論教學和實驗教學課時數相同，由同一組專科護理人員經統一培訓后對護生實施臨床帶教，并于入科時分別對其考核方式加以說明，考核結束前需保證護生對本次實驗不知情，以保障考核結果真實性。對照組采用常規帶教、考核，以理論考核(試卷)+技能實操考核組成，實際操作考核由考核教師模擬護理場景，考核學生的護理技能。觀察組采用OSCE考核模式，具體實施內容如下：(1)根據眼耳鼻喉科工作特點、遵循精準護理理念和OSCE的特點進行考核制度、標準、內容，設置考核站點，從護理診斷、護理計劃、護理實施、健康指導等方面進行考核，由考核教師和標準化患者共同評分，每個站點25分，其分數占比分別為80%、20%，總分100分；(2)選取15名具有精細化護理工作經驗3年以上的眼耳鼻喉科護理人員作為站內標準化患者，使其熟知OSCE考核模式，并充分了解扮演角色的詳細資料，包括但不限于既往病史、家族史、現病史、語言習慣、生活習慣等方面，能夠模仿相應癥狀的患者就診時發生的行為，以此作為15個考核案例供護生隨機抽取；(3)考試時：①隨機抽取1個案例進行問診，了解案例基礎情況，建立案例個人檔案；②進行健康宣教，告知注意事項、指導用藥、給予飲食指導等，并解答案例提出的問題，輔以適當的方式(如語言鼓勵、用肢體接觸進行安慰等)緩解案例焦慮情緒；③從生理和心理兩方面制定出精準護理方案并實施，術前針對案例性格特點進行情緒管理，安排各項檢查，術中營造良好手術環境，并針對案例所行的手術采取相應護理措施，術后根據相應手術進行護理；④實施過程根據案例情況進行護理實操(如引流管處置、傷口護理、監測儀器管理等)及人文主義關懷(如為進行喉部、耳部、口腔手術等無法用語言交流的患者準備寫字白板，引導眼部手術患者進行適當運動、為鼻部手術患者進行口腔清潔等)；⑤進行突發狀況處理，如出現傷口感染、急救處理等，在突發情況發生時還需安撫患者情緒，使其保持良好的依從性；⑥進行出院前的健康指導；⑦模擬畢業后專業面試環節，考核其專業發展能力。

1.4 考核指標 (1)常規考核：從護理診斷、護理計劃、護理實施、健康指導4個方面進行題目設置，由理論試卷考試和技能實操考試組成，各占50%，總分100分。(2)核心能力考核：采用孔競等[3]制定的《護理學專業學生崗位核心勝任力評價表》，包括評判性思維能力、溝通能力、應激處理能力、干預能力、知識應用能力5個方面，每個板塊評分1～4分，得分越高代表核心能力越強。(3)自主學習能力測評：采用《護理自主學習準備度量表》[4]評價護生自主學習能力，分為3個維度，共40個條目，每個條目計1～5分，共200分，得分越高表明自主學習能力越好。(4)教學滿意度：采用自制的《教學滿意度調查問卷》進行滿意度評估，總分100分，80～100分為很滿意，60～80分為較滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=(很滿意+較滿意)/總人數×100%。

2 結果

2.1 考核成績 觀察組考核成績高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績對比分)

2.2 核心能力 觀察組崗位核心勝任力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組崗位核心勝任力評分對比分)

2.3 自主學習能力 觀察組自主學習能力測評分數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自主學習能力測評成績對比分)

2.4 教學滿意度 觀察組教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.008，P=0.025<0.05)，見表4。

表4 兩組教學滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著經濟和醫療技術的不斷發展，護理專業受重視程度逐漸提高。精準護理是近年來新興的一種護理理念，2008年被提出，2015年后逐漸在全球應用開來，由于眼耳鼻喉科治療部位的特殊性，該理念更是受到廣泛關注。該理念旨在通過指導、幫助患者建立科學的生活方式，從健康教育、用藥護理、延續護理等方面提供精準的個性化護理，從而提高臨床護理的準確性[5]。高等職業教育是我國高等教育的重要組成部分，其護理專業是我國醫療護理事業的人才培養重地。近年來，以就業為導向，以實際需求為切入點的教育模式已逐漸成為高職護理學生提高專業綜合技能和職業素養的關鍵方法[6]。護理專業人才的培養是為了滿足臨床疾病的護理需求，其掌握的臨床護理技能是滿足臨床護理能力需求的體現，因此護理實操成為目前背景下的培養工作重點。在傳統教學和考核模式中，多采用模擬人或實際臨床護理操作進行考核，其考核隨機性較大，缺乏量化標準，難以準確評估學生學習成果和實際水平[7]。OSCE由Dundee大學提出，該考核模式具備高度有效性和可靠性的特點，可以客觀評價醫護專業學生臨床技能綜合能力，因此受到國內外醫學界廣泛認可[8]。

本研究結果顯示，觀察組考核成績優于對照組，提示在精準護理理念下OSCE考核模式對于提升高職眼耳鼻喉科護理教學水平有較好成效。分析原因可知，OSCE模式可以做到兼顧知識學習、技能考核和態度考察的綜合臨床能力評估方法，將筆試、臨床實操與OSCE模式相結合，包含多個模塊，可以適應不同考核目的，做到全面評價護生的臨床技能水平和教學成果[9]。OSCE通過在考核中設置標準化病人(Standardized patient，SP)和標準化病例(Standardized cases，SC)來避免傳統模式中考核結果受到不同患者溝通意愿、文化差異、病情差異等因素帶來的影響，且采用多站式考核，其不可返回的特點使得考核結果更加真實客觀，也增強了護生對于日常學習的重視程度。

本研究結果顯示，觀察組崗位核心勝任力評分高于對照組，提示OSCE模式在精準護理理念下有利于提高護生的核心能力。分析原因可知，該模式利用多站考核的方式，為學生營造真實的眼耳鼻喉科臨床護理情景，使其能將所學知識靈活應用在相應場景中，促進了精準護理理論與護理實踐的有機結合[10-11]。據任潔娜[12]研究，以設置SP的方式進行考核評分，能培養護生的溝通能力、應激處理能力、干預能力、知識應用能力，提高其評判性思維能力。在該模式下，日常學習和考核過程中護生均在臨床情景下掌握臨床護理實踐操作，使其在面對真實患者時能更加自信[13]。OSCE考核模式不僅能促進護生知識和技能轉化，帶教老師還能根據其在真實場景下的工作能力為其臨床職業能力給出更加貼近實際的評價。本研究結果顯示，觀察組自主學習能力評分高于對照組，提示OSCE模式在精準護理理念下可促進眼耳鼻喉科護生的自主學習意識。分析其原因，OSCE模式可以引導護生在臨床護理中發現問題，并根據實際提出合理的解決方案，以促進其自主思考意識和對學習的熱愛與激情。據公茂亮等[14]研究表明，OSCE的應用可使護生的自我能力評價得到提升。眼耳鼻喉科的護理人員不僅需要具備理論知識、專業技能和儀器操作等能力，在精準護理理念下還需學習大量人文、心理等方面知識，其學習難度大、內容多，易引起護生的抵觸情緒。由于該模式下的考核更貼近實際，能引起護生學習熱情，其定點考核的特點和其具備的公平性、客觀性能促使護生嚴格要求和約束自己，提升自我管理能力[15]。因為學習場景為臨床護理場景，護生需隨時獲取眼耳鼻喉科患者的臨床資料，其學習專注度也由此提升。面對真實患者會使其對自己的身份和職業更具使命感，因此其自我控制能力也可以得到激發。本研究結果還顯示，觀察組教學滿意度高于對照組，提升在精準護理理念下采用OSCE模式能使護生得到更好的學習效果。以OSCE來檢驗學習成果，能很好地完成“學中做，做中學”的教育循環，不僅可以及時了解護生的學習情況，帶教老師還可將這些問題反饋到眼耳鼻喉科護理教學的持續教育中，使教學形成良性循環，達到既令師生滿意，又能滿足實際需求的教學效果。

綜上所述，在精準護理理念下在高職眼耳鼻喉科護理學教學中應用OSCE模式對核心能力培養有較大促進作用，教學效果好，值得推廣。